低鈉血癥病例課件

1、,患者范某 男性 86歲 因“反復(fù)胸悶、胸痛33年”入院。目前診斷： 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 室性早搏 心功能Ⅱ級(jí)；2、腦梗塞后遺癥；3、帕金森??；4、阿爾茨海默??；5、抑郁癥；6、前列腺增生；7、膽囊結(jié)石；8、慢性非萎縮性胃炎；9、骨質(zhì)疏松；10、左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。給予控制帕金森癥狀、調(diào)脂穩(wěn)定內(nèi)膜斑塊、抗血小板聚集、改善前列腺增生及癥狀、活血化瘀、補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣的吸收、擴(kuò)冠、改善患者認(rèn)知功能等治療。

2、,患者于5月30日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰較頻繁，痰液略稠不易咳出，發(fā)熱，最高體溫38.3℃。查：生命體征正常，精神欠佳，雙肺聽(tīng)診呼吸音增粗，中上肺聞及散在細(xì)濕羅音，心律整齊，腹部柔軟，肢體無(wú)水腫。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.89*10^9/L、中性粒細(xì)胞比率79.1%↑；B型鈉尿肽82.69pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白19.34mg/L↑，腎功電解質(zhì)示：鉀4.11mmol/L、鈉136.68mmol/L↓、氯101.80mmol/l、肌酐83

3、.40umol/L、內(nèi)生肌酐清除值76.90ml/min↓。給予抗感染、補(bǔ)液、口服補(bǔ)鹽等對(duì)癥治療,隨后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.0-37.9℃，咳嗽、咳痰癥狀有所加重，咳黃色膿痰，痰不易咳出，精神略差。查體：生命體征正常，精神略差，雙肺聽(tīng)診呼吸音增粗，中上肺聞聞及散在細(xì)濕羅音，余查體無(wú)特殊。 于6月3日復(fù)查生化全套：鈉129.01mmol/L↓、氯94.87mmol/l↓、葡萄糖7.52mmol/L↑、滲透壓277.68mOsm

4、/L↓、肌酐68.80umol/L 。,低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9% NS或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,患者精神、飲食、睡眠差，近日反復(fù)出現(xiàn)嗆咳，仍訴反復(fù)咳嗽、咳痰，痰不易咳出，6月8日再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37-38℃，伴全身乏力等不適。查體同前，復(fù)查生化全套：鈉126.60mmol/L↓、氯92.30mmol/l↓、滲透壓269.57mOsm/L↓、肌酐79.00umol/L。,中重度

5、癥狀的低容量低滲性低鈉血癥開(kāi)始診斷評(píng)價(jià)停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml 3%鈉鹽（或等量） 20min使每24h血Na↑5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復(fù)測(cè)血Na：1h，6h，12h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,06月11日，患者精神差，嗜睡，無(wú)惡心、嘔吐等，查體：生化全套：鈉119.00mmol/L↓、氯89.10mmol

6、/l↓、滲透壓257.50mOsm/L↓、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。,癥狀嚴(yán)重的低滲性低鈉血癥第一小時(shí)：150ml 3%高張鈉 靜脈輸注 20分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血Na可重復(fù)輸注 目標(biāo)： 血Na↑5mmol/l,1h后癥狀改善：0.9% NS 靜脈輸注 直至 開(kāi)始病因治療第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標(biāo)：血Na 130mmol/l