企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理實務

1、,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管實務 深圳市寶安區(qū)安監(jiān)局 鄧宇達 2017.12,一、基本概念 二、常見職業(yè)病 三、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查 四、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障,什么是職業(yè)??？？,職業(yè)病 企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,二、常見職業(yè)病

2、,（一）正己烷中毒（二）三氯乙烯中毒（三）苯中毒（四）噪聲聾（五）塵肺病,正己烷中毒,接觸：白電油、抹機水、擦機水、洗網水等；無色易揮發(fā)液體，無明顯刺激性氣味，空調車間易造成集體性嚴重中毒。常用于印刷、電子等行業(yè)的清洗工作，如清洗印刷機械、液晶顯示器、手表表面等；,正己烷中毒,危害：可經呼吸道和皮膚吸收，進入人體后主要引起周圍神經損害；一般起病隱匿，進展緩慢，從接觸到發(fā)病一般是幾個月到幾年。中毒主要表現(xiàn)為手足麻木、兩

3、腿酸軟無力、行走困難、容易摔倒；嚴重者可有四肢或手掌肌肉萎縮等損害。該病起病類似“風濕病”，病程長（1年左右）,,,,正己烷中毒,（二）三氯乙烯職業(yè)中毒常識,接觸：“洗板水” 、“三氯水” 、環(huán)保清洗劑、工業(yè)清洗劑等是無色、易揮發(fā)的液體，有芳香氣味用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路板、不銹鋼等。,（二）三氯乙烯職業(yè)中毒常識,危害：可引起嚴重過敏反應，個體敏感性差異很大，導致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經損害

4、、猝死等死亡率高達50%,三氯乙烯中毒,,手工用三氯乙烯擦洗線路板,,三氯乙烯職業(yè)損害患者，女，17歲，出現(xiàn)全身性皮疹、嚴重肝損害，經搶救無效死亡。,2013.3.25.患者謝某,,2013.4.2.患者謝某,剝脫性皮炎,三氯乙烯藥疹樣皮炎,（三）苯中毒,接觸：普遍存在于天那水、開油水、洗面水等溶劑中， 常使用于產品清潔、噴油、印刷、粘膠等工藝。危害：急性以中樞神經系統(tǒng)損害為主，比如頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷等； 慢性以損害人體

5、血液系統(tǒng)為主，苯為確定人類致癌物，可致血象改變、再生障礙性貧血，甚至白血病。,（三）苯中毒,防護：1、使用不含苯的溶劑；2、苯系物可經呼吸道、皮膚進入人體，使用崗位除應配備合適的防護口罩外，還應禁止徒手作業(yè)；3、合理通風；4、做好作業(yè)場所的定期監(jiān)測和勞動者職業(yè)健康檢查。,苯所致職業(yè)性白血病,（四）噪聲聾,接觸：涉及振動、摩擦等工藝，如粉碎、沖壓、氣槍、組立等均可能產生噪聲，噪聲大于80dB（A）的作業(yè)稱為噪聲作業(yè)。危害：在缺乏

6、有效保護情況下，長期接觸噪聲，可引起噪聲聾。其起病緩慢，開始常有暫時性的耳鳴、聽力下降，脫離噪聲環(huán)境后可恢復。如情況無改善，則導致聽力的永久性損傷。,（四）噪聲聾,防護：1、以無聲或低噪聲設備替代高噪聲設備；2、采取隔音、減振、消聲、吸聲等降噪措施；3、將噪聲作業(yè)與非噪聲作業(yè)分開設置；4、正確佩戴合適的耳塞/耳罩；5、縮短工作時間；6、加強職業(yè)衛(wèi)生知識培訓；7、日常生活中避免繼續(xù)接觸高噪聲環(huán)境。,（五）塵肺病,接觸：石材、

7、寶石等行業(yè)的粉碎、混料、打磨、拋光等工藝。危害：接觸粉塵可引起塵肺病。塵肺病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，嚴重者可喪失勞動能力。塵肺病一般在接觸粉塵作業(yè)1以上后發(fā)病，其發(fā)病具有不可逆性，且無特效療法。,,塵肺病患者,“開胸驗肺”事件,張海超，河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，2004年8月至2007年10月在鄭州振東耐磨有限公司打工，做過雜工、破碎工，其間接觸到大量粉塵。2007年8月開始咳嗽，當感冒久治未愈，醫(yī)院做了胸片檢查，發(fā)

8、現(xiàn)雙肺有陰影，診斷為塵肺病，并被多家醫(yī)院證實，但職業(yè)病法定機構鄭州市職業(yè)病防治所下的診斷卻屬于“無塵肺0＋期（醫(yī)學觀察）合并肺結核”，即有塵肺表現(xiàn)。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開胸驗肺”，以此證明自己確實患上了“塵肺病”。2009年9月16日，張海超證實其已獲得鄭州振東耐磨材料有限公司各種賠償共計615000 元。,深圳“塵肺門”事件,河南小伙張海超開胸驗肺事件余波未平，深圳再現(xiàn)“塵肺門”。 100多名來

9、自湖南的農民工，從上世紀90年代開始在深圳的建筑工地從事孔洞爆破工作，由于長期吸入大量粉塵，多人經醫(yī)院檢查被疑患有塵肺病。但這些農民工沒有勞動合同，用人單位不給他們出具職業(yè)病檢查委托書，他們的職業(yè)病診斷因此無法進行。,三、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查,職業(yè)病防治相關法律、規(guī)章：,1. 《職業(yè)病防治法》 2.《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（47號令） 3.《職業(yè)病危害項目申報辦法》（48號令） 4.《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法

10、》（49號令） 5.《建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》（51號令）,,,,,,,,,,,目前巡查重點,密閉空間下使用正己烷（白電油）無隔離措施使用三氯乙烯（洗板水）使用含“ 苯 ”溶劑 嚴禁使用！?。?執(zhí)法內容,（一）職業(yè)病危害因素檢測、評價（二）工作場所（三）制度建設（四）申報（五）職業(yè)健康檢查（體檢）（六）宣傳培訓（七）職業(yè)衛(wèi)生檔案,四、職業(yè)

11、病診斷與職業(yè)病病人保障,職業(yè)病診斷、鑒定流程,職業(yè)健康檢查 ↓ 疑似職業(yè)病 ↓ 診斷 ↓

12、 首次鑒定 ↓ 再次鑒定（最終）,寶安區(qū)2017年主要職業(yè)病事件,華生電機白血病患者上訪事件楊寶順投訴上訪事件奇利田塵肺病患者投訴事件（國務院督查）沙井新中原王配和、松崗運豐丁祥豪死亡事件（白血病病人）福海正己烷集體中毒事件新安、福海三氯乙烯中毒事件