伍炳彩教授肝病實脾及其臨床運用

1、伍炳彩 主講,肝病實脾及其臨床運用,肝脾關系密切,肝的疏泄功能和脾的運化功能關系密切。肝與脾在血的生成，貯藏及動蕩運行等方面亦有密切的聯(lián)系。此外，如脾胃濕熱，膽熱液泄，可成黃疸。,《金匱》有關肝病實脾的論述,問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。,一、治未病的表現(xiàn),1．未病之前防止疾病的發(fā)生若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；……

2、更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。,一、治未病的表現(xiàn),2．有病早治適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。,一、治未病的表現(xiàn),3．已病之后，防止疾病傳變。夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。這里所謂“治未病”就是治療未病的臟腑，目的是為了截斷傳變途徑，防止已病臟腑波及它臟。,二、肝病為何要實脾,因為臟腑之間有互相

3、聯(lián)系、互相制約的作用，一臟有病，可以影響他臟。治療時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。如見肝之病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，要注意調補脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實，防止肝病蔓延。,三、肝病如何實脾,1．肝實證必須瀉肝顧脾。尤在涇：臟邪惟實則能傳，而虛則不傳。2．實脾是在脾虛的情況下才運用。四季脾旺不受邪，即勿補之。蓋臟病惟虛者受之，而實則不受；……故治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓之禍；治肝

4、虛者，直補本宮，以防外侮之端?！?三、肝病如何實脾,3．對于肝虛證，尤須顧脾，因培土可以榮木。4．補脾往往是肝脾同治，不是單純治肝。5．所謂顧脾，并非一味用補。6．早期診斷：左脅先痛，左關先弦。,四、臨床運用,1．脾病久治不愈要注意從肝論治機理：肝病必犯土，是侮其所勝也。葉桂《臨證指南醫(yī)案》治法：故見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，毋令得受肝邪也。《難經(jīng)》肝病傳脾之因：肝強脾弱肝為五藏之長而屬木，有病則克脾胃之土。（張魯峰

5、）,從肝論治常見病種,肝病傳脾，病名脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃?！端貑?#183;玉機真臟論》傷寒厥陰?。合剩瑲馍献残?，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！秱?#183;太陽病篇》成無己注曰：此脾病見肝脈，木行乘土也?！蹲⒔鈧摗?從肝論治常見病種,情志中的惱怒憂郁：其藏在肝膽，其傷在脾胃——怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。（此木郁克土之例）嘔吐、呃逆、吞酸、嘈

6、雜、脘腹疼痛等癥，多屬脾虛木旺，肝木乘脾。,,從肝論治常見病種,鼓脹：初由怒氣傷肝，漸蝕其脾；（繼則）脾虛之故，土敗木賊?！夺匝伦鹕穬?nèi)經(jīng)云太陰所至發(fā)為 脹，又謂厥陰氣至為 脹，蓋木克土也。《溫病條辨》,從肝論治常見病種,泄瀉：遇怒便作泄瀉者，為“肝木克土脾氣受傷”《景岳全書》春傷于風，夏生飧泄?！端貑?#183;陰陽應象大論》久風為飧泄?！端貑?#183;脈要精微論》——病機是“風木之邪，內(nèi)乘脾土?！夺t(yī)通》風邪入里，木郁不

7、舒，則下克脾土，變?yōu)闊崂轮?。（吳坤安《傷寒指掌》?從肝論治常見病種,黃疸：風木之邪傳土濕土，則見黃色。（黃坤載《四圣心源》）痿黃：肝木橫肆，脾氣傷殘，土敗而色外越之黃痿。（王孟英《溫熱經(jīng)緯》）脾積（痞氣）：肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬王不受邪，脾欲還肝，肝不肯受，留結為積?！峨y經(jīng)·第56難》之脾積（痞氣）,從肝論治常見病種,驚瀉：小兒驚瀉者，肝主驚，肝，木也，盛則必克土脾……泄瀉色青，或兼發(fā)搐，蓋青乃肝之證。（王肯堂《證

8、治準繩》）慢驚、慢脾：此脾土敗而肝木乘之也。（王肯堂《證治準繩》）,常用脾病治肝方劑,胃痛：柴胡桂枝湯、溫膽湯、香蘇飲、柴胡疏肝散、良附丸、烏梅丸、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、吳茱萸湯（肝、膽）噯氣、呃逆：柴胡疏肝散、烏梅丸、鎮(zhèn)肝息風湯、溫膽湯慢性腸炎：逍遙散、丹梔逍遙散、柴胡疏肝散、烏梅丸、四逆散、痛瀉要方,常用脾病治肝方劑,痢疾：四逆散、烏梅丸、白頭翁湯、黃芩湯腸風：白頭翁湯慢脾風：烏蝎四君子湯腸癰：四逆散加木香黃連，慢性者

9、用逍遙散，有郁熱加丹皮梔子、肝膽濕熱者可用龍膽瀉肝湯 。,從肝論治辨證要點,從肝論治，要注意本藏所居、本經(jīng)所循、本臟所主器官的癥狀，加上脈弦，是為辨證關鍵。,四、臨床運用,2．肝病久治不愈要注意從脾論治機理：脾病傳肝謂之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，為微邪，雖病即差。,從脾論治常見病種,脾移寒于肝，癰腫筋攣；脾移熱于肝，則為驚衄。《素問·氣厥論》王冰注：脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，故筋攣也；肉寒則衛(wèi)氣微聚