危急時(shí)刻顯英雄本色環(huán)甲膜穿刺術(shù)

1、中國(guó)介入醫(yī)師年會(huì)危急時(shí)刻顯英雄本色-環(huán)甲膜穿刺術(shù),東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科徐昌盛,喉炎治成植物人 賠償70萬(wàn),一名不到50歲的壯年男子，因患急性喉炎被送到北京某醫(yī)院治療，誰(shuí)知最后竟治成了植物人。為此，患者家屬將該醫(yī)院告上法庭。記者今日從北京市第一中級(jí)人民法院獲悉，該案已經(jīng)做出一審判決，醫(yī)院被判賠償患者醫(yī)療費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、今后護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)73.53萬(wàn)余元,2,碘普羅胺注射液致過(guò)敏性休克死亡1例,男，39歲。因“頭

2、暈，視物模糊2小時(shí)”入院2012-10-15日中午行碘過(guò)敏試驗(yàn)：1mL優(yōu)維顯緩慢靜注，結(jié)果陰性17:40注入優(yōu)維顯100mL后行頭顱增強(qiáng)CT17:53在CT掃描過(guò)程中突然全身發(fā)麻，大汗淋漓、呼吸困難，兩肺聞及喉部喘鳴，眼瞼、口唇嚴(yán)重水腫，皮膚可見(jiàn)大片狀風(fēng)團(tuán)2012年10月19日23:03搶救無(wú)效死亡,3,藥品評(píng)價(jià)，2014，11（8）:45-46,咽喉要道-解剖,4,咽喉要道-過(guò)敏、感染,5,咽喉要道-感染、腫瘤,6,咽喉要道-

3、異物、創(chuàng)傷,7,環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥,急性上呼吸道梗阻氣管插管有禁忌癥頭面部嚴(yán)重外傷氣管插管失敗需要緊急開(kāi)放氣道,8,急性上呼吸道梗阻的識(shí)別,強(qiáng)迫端坐位，吸氣性呼吸困難（三凹征），呼吸急促、大汗淋漓全身紫紺、指脈氧進(jìn)行性下降，面罩加壓給氧無(wú)效心率增快煩躁、淡漠、意識(shí)喪失,9,概念： 連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間圓錐形彈性的纖維結(jié)締組織膜毗鄰： 上 甲狀軟骨下緣 下 環(huán)

4、狀軟骨上緣 兩側(cè) 環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣 前方 主要為皮膚及淺筋膜 后方 喉腔的聲門(mén)下腔部,環(huán)甲膜,環(huán)甲膜穿刺點(diǎn),環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過(guò)），后通氣管沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，有一如黃豆大小的凹陷,11,物品的準(zhǔn)備,12,物品準(zhǔn)備,穿刺步驟,患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指

5、中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會(huì)覺(jué)得阻力突然消失接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功置入環(huán)甲膜套管針，固定，接連接管再接簡(jiǎn)易呼吸囊,14,穿刺圖,15,實(shí)驗(yàn)研究（1）,16,實(shí)驗(yàn)研究（1）,氣道壓力限制40cmH2O時(shí)通氣狀況,氣道壓力限制99cmH2O時(shí)通氣狀況,17,實(shí)驗(yàn)研究（2）,18,實(shí)驗(yàn)研究（2）,19,推薦呼吸機(jī)參數(shù)：RR40bpm，Vt150ml,20

6、,成功案例,男，65歲，因“左輸尿管上段結(jié)石、左腎結(jié)石伴積水”擬在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者有強(qiáng)直性脊柱炎13:30 步入手術(shù)室，測(cè)BP189/93mmHg，HR96bpm，SPO2 95%。13:45靜注咪唑安定2mg+芬太尼0.2mg+卡肌寧50mg+異丙酚60mg，扣上面罩手控通氣，突然發(fā)覺(jué)患者臉部的皮膚猶如鐵板，根本不能托起下頜和開(kāi)口，無(wú)法通氣,21,成功案例,又嘗試雙手扣面罩(機(jī)控通氣)，依然如此，立刻呼救，一同事立馬趕到

7、(20秒)，此時(shí)SPO2下降到了50%雙手扣面罩，另一同事手控加壓通氣，SPO2只能上到65%，又再次急劇下降，此時(shí)BP220/120mmHg、HR126bpm,22,成功案例,取來(lái)2個(gè)50ml的注射器，快速插入2個(gè)針尖，在一個(gè)針尖上接上50ml的注射器外殼，同時(shí)把7號(hào)氣管導(dǎo)管放在里面，打足氣囊后接上麻醉機(jī)開(kāi)始通氣，慢慢的SPO2開(kāi)始上升，逐漸升到100%通知內(nèi)科做纖支鏡插管，插管成功后生命體征穩(wěn)定，手術(shù)取消,23,危機(jī)來(lái)臨，從容不