外科手術切口感染的原因分析及預防措施概要

1、外科手術切口感染的原因分析 及預防措施,,外科手術切口分類,根據創(chuàng)傷和外科手術中污染的可能性將切口分三類 手術切口分為三類:Ⅰ類為無菌切口，Ⅱ類為可能污染切口，Ⅲ類為污染切口。愈合等級分為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙級為愈合欠佳，丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計。,,1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、

2、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。,愈合的分級有三級,1、甲級愈合，用“甲”代表，是

3、指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。,手術切口感染的原因分析,引起術后切口感染的最低條件是有細菌來源，有傳播細菌的載體以及細菌經切口進入機體的途徑。至于切口是否發(fā)生感染則取決于細菌進入切口的數量、細菌的致病力和患者的抵抗力。術后切口感染的危險性可用下列公式表示：污染切口的細菌數&#

4、215;細菌毒力／機體的抵抗力＝感染系數。由此可以看出造成切口感染的最重要的條件是手術的污染程度。另外，手術技巧、患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時間長短、手術時間長短以及切口部件、切口局部有無壞死組織等都與發(fā)生感染的機率有關。,,1、患者健康狀況：休克、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機體的抵抗力，增加感染的機會。 2、切口部位：不同切口部位對細菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術切口的感染

5、率較高，而未與口咽相通的面頸部切口感染率相對較低。,,3、手術技巧：良好的手術技巧是預防切口感染的關鍵，技術高明的醫(yī)生，不僅能縮短手術時間，而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔，降低感染幾率。4、住院時間：術后切口感染的發(fā)生率與患者的住院時間的長短有很大關系。據有關統(tǒng)計，住院1d清潔切口的感染率為1.2%，1周為2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。造成感染率與日俱增的原因是患者皮膚上和體內存在的細菌與醫(yī)院環(huán)境中和工

6、作人員身上攜帶的毒力較強的且具耐受性的細菌互相交融有關。,,5、其他：老年、肥胖、手術時間長、引流部位選擇不當、慢性病患者等都能使感染幾率增高。,,美國疾病控制中心提出一種取決于多種因素的綜合指數，包括四個危險因素：①腹部手術，②2h以上的手術，③污穢或感染的手術，④有3個以上出院診斷手術。,切口感染的預防控制措施,引起切口感染的因素較多、環(huán)節(jié)較復雜，因此，切口感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的拿過程,,1、術前準備：預防微生物污染切

7、口，應開始于手術前。 2、患者皮膚準備：做好患者手術前的清潔和皮膚準備，對于預防切口感染是很重要的。據調查，術前不沐浴患者術后清潔切口感染率為2.3%，用肥皂沐浴者為2.1%，用消毒藥皂沐浴者為1.3%。術前備皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率要高，并且備皮時間距手術時間越長，感染率越高。所以，為降低切口感染率，最好在病情許可的情況下于術前1d洗澡、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲，更換清潔內衣。備皮時檢查皮膚有無炎性反應

8、及破損，切忌剃破皮膚，剃毛后用75%酒精或碘伏消毒手術區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹，立即或在較短的時間內施行手術。對于腹部手術患者，建議術前肚臍要用松節(jié)油清潔。,,3、胃腸道準備：對于消化道手術前，要充分做好胃腸道準備，尤其是對結腸手術至關重要。因為結腸內有大量的厭氧菌和大腸桿菌等致病菌，所以在術前1d按醫(yī)囑給予口服抗生素，可使結腸中的病菌顯著減少，同時術前1d給予流質飲食，術前晚和術日晨各清潔灌腸1次，有助于防止術后感染。,,4、血糖控制

9、：手術刺激可使機體發(fā)生應急產生應繼續(xù)高血糖癥，高血糖可刺激促炎細胞因子釋放，抑制免疫系統(tǒng)，因此增加機體對細菌的易感性。美國CDC推薦獎圍手術期的血糖水平控制在<10mmol/l，但應避免過于“嚴格”的血糖控制而造成的低血糖。,,5、吸煙：大量研究表明，吸煙可導致術后切口感染發(fā)生的危險性增高。切口愈合延遲及切口裂開，并且增加肺部感染的危險性，嚴重可能導致術后死亡率升高。戒煙時間每增減1周，對SSI及預防并發(fā)癥發(fā)生的降低效果增加

10、19%，戒煙并至少于術前4周的效果顯著優(yōu)于短時間戒煙。因此應鼓勵患者在擇期手術前戒煙并至少于手術前4周開始戒煙。,,6、合理使用抗生素：一般清潔手術不必預防性使用抗生素，某些污染手術，如胃切除、腸切除等，如果事先估計手術時間長，污染可能性大者，可適當應用抗生素預防。另外一些較大的手術，如嚴重創(chuàng)傷、心臟手術等，應根據實際情況應用抗生素預防。文獻報道，在預防切口感染上，應在切皮前30min-2h使用抗生素效果較好。,手術室控制感染的對策,

11、多數術后切口感染可朔源于手術時刻，而且都與手術中發(fā)生的特定事物緊密相關。所以感染菌源除來自患者外，更重要的是手術室環(huán)境、器械敷料及手術人員的無菌技術。,,1、手術室環(huán)境的控制：加強室內流通，手術室要求建筑位置合適，結構布局合理，儀器設備現代化，符合無菌原則。手術室應位于較高層，以保持空氣潔凈；嚴格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術間、污染手術間。手術間應配備高效能過慮器，使其進入手術間的空氣達到無菌無塵為目的。手術間大小符合要求，溫度

12、、濕度適宜，地面用水磨石，設下水道以便于刷洗。手術間門以自動開啟為好，以避免因開、關門引起氣流使塵土飛揚，手術間每天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術間空氣培養(yǎng)1次，細菌數不應超過規(guī)定標準。,,2、手術室器械、敷料的管理：手術室器械、敷料應徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等，并且經過高壓滅菌后才能使用。每個手術包內放置化學消毒指示卡，外有3M膠帶，以保證滅菌效果。定期對高壓鍋進行檢修，每周用芽胞細菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對于不能高壓的

13、器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。,,3、手術人員的準備：凡參加手術人員進入手術室必須更換手術室專用且消毒過的衣、褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住口鼻）。穿手術室衣服、拖鞋不得外出，必要時更換清潔的外衣、鞋后方可。手術人員應的按照刷手規(guī)則嚴格刷手，刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術的人員不得互竄房間，手術室最好安裝閉路電視教學。,,4、手術中的無菌操作：正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證患者安全渡過手術的關鍵。手術人員穿戴無菌手

14、術衣及手套后，應明確有菌、無菌界限。背、肩以上及腰以下、手術臺平面以下部位視為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應立即更換，手術區(qū)皮膚按手術規(guī)定范圍嚴格消毒，按無菌原則鋪巾，手術野皮膚粘貼手術薄膜。切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護周圍組織，殘端需經消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其他部位的操作?？p合完畢重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長切口時均以酒精球消毒皮膚，切皮刀不能用于切口內。,手術后的護理,1、注意切口包扎

15、：手術切口縫合后應敷以吸附性很好的敷料，對頭部、四肢切口可用繃帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死腔，敷料一經滲濕應立即更換，以杜絕細菌穿透，并清除能繁殖細菌的滲液，避免皮膚浸漬。固定和抬高患肢有利于減少淋巴流動和細菌擴散。,,2、注意對切口的觀察：每次更換敷料時必須仔細查看切口局部有無感染跡象，任何可疑感染傷口換下的敷料都應做細菌培養(yǎng)檢查及涂片革蘭染色鏡檢。,,3、換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作：換藥要在清潔的環(huán)境中進行，以避免空氣中的細菌