常用藥物妊娠分級(jí)總結(jié)

1、常用藥物妊娠期分級(jí),,美國(guó)FDA（食品與藥品管理局）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性，將臨床用藥分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。,妊娠用藥分級(jí),A類：在人類有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害，包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。C類：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但

2、在人類尚缺乏可利用的資料，很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D類：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。X類：以證明對(duì)胎兒的危害明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。,注意：藥物對(duì)妊娠的安全性分級(jí)不是絕對(duì)的；同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對(duì)胎兒的危害不同；同一藥物的不同劑型，其安全分級(jí)不同。選藥原則：有A不選B，X絕對(duì)禁選，選AB不選CD，無(wú)藥替代才選CD。,青霉素類如阿莫

3、西林、青霉素、哌拉西林（B）：對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物。頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢呋辛（B）：可用，由于孕期清除率比較高，較安全。第二代、三代頭孢應(yīng)用后常伴有嚴(yán)重出血癥狀，慎用。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素（首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（B）可用于青霉素過(guò)敏和支原體、衣原體感染?；前奉惾鐝?fù)方新諾明（C），孕期慎用，分娩前禁用。喹諾酮類如諾氟沙星（C） 禁用硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 過(guò)去為C類，近來(lái)FDA已將其列

4、為B類藥，可用于孕期陰道滴蟲病，避免大量長(zhǎng)期用藥。,一、抗感染藥物,抗生素選用原則首選青霉素頭孢類不要使用新藥大環(huán)內(nèi)酯類首選紅霉素甲硝唑權(quán)衡利弊后使用對(duì)于孕期常見(jiàn)的泌尿道感染：磺胺類藥物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕婦禁用）避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類,阿昔洛韋（B）：用于皰疹病毒感染，較安全.更昔洛韋（C）拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療。利巴韋林（病毒唑）（X） 禁用三、抗真菌

5、藥（孕期慎用）制霉菌素、克霉唑（B）陰道給藥較安全咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例對(duì)照組證實(shí)。氟康唑（C）：大劑量可致畸。兩性霉素B（D）：不宜靜脈給藥。,二、抗病毒藥,四、抗結(jié)核藥乙胺丁醇（B）妊娠期患結(jié)核首選。異煙肼（C） 妊娠期患結(jié)核首選，可與維生素B6合用以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。利福平（C） 慎用吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一線抗結(jié)核藥耐藥后選用。,五、解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚（B）：首選，妊娠

6、各期短期應(yīng)用是安全的。阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期應(yīng)用可影響孕婦血凝并致羊水過(guò)少、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。布洛芬（B）、雙氯芬酸鈉（C）:孕早期和中期可用，第28周至后期禁用。中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為C/D類藥物，有緊急適應(yīng)癥的情況才可使用,六、抗過(guò)敏藥物抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為B類，慎用，撲爾敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為C類，不建議使用。七

7、、止吐類藥物多西拉敏（B） 首選，最好和維生素B6聯(lián)合使用。甲氧氯普胺、嗎丁啉（C）、 慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。氯丙嗪（C） 慎用 目前使用經(jīng)驗(yàn)不足異丙嗪（C） 慎用 誘發(fā)黃疸，臨產(chǎn)前1-2周停用,八、止咳平喘藥物沙丁胺醇、特布他林（C） 慎用 首選 吸入式給藥較好倍氯米松（C） 慎用，具有良好的安全記錄。潑尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴(yán)重哮喘 可致畸氨溴索 （C） 慎用九、循環(huán)系統(tǒng)

8、用藥多巴胺類（C） 可用，適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。B受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾（C） 可用，長(zhǎng)期用于治療妊高癥的一線藥，理論上是危險(xiǎn)的，但目前無(wú)任何致畸證據(jù)。ACEI類（D） 禁用,2011年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊 及其緩釋劑為一線藥物。 擴(kuò)管藥如硝普鈉（D） 不建議使用，用量過(guò)大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。 地爾：使用經(jīng)驗(yàn)不足，但國(guó)際高血壓研究協(xié)會(huì)推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇

9、。 利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪（C） 易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、胎盤灌注減少，慎用 地高辛（B）、奎尼?。–）、利多卡因（C） 可用 胺碘酮（D）、苯妥英鈉（X） 禁用十、調(diào)血脂藥物他汀類（D） 禁用熊去氧膽酸（D） 前3個(gè)月避免使用，中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積。,十一、消化系統(tǒng)用藥抗酸藥（C）：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（慎用,避免長(zhǎng)期使用）質(zhì)子泵抑制藥:奧美拉唑（C）首選 用于妊娠期反流性食管炎。 埃索美拉唑、蘭索拉

10、唑 慎用 泮托拉唑：孕早期禁用。H2受體阻斷劑（C）：禁用，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。胃粘膜保護(hù)劑（C）：硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀小麥纖維素顆粒（B） 妊娠期便秘首選。乳果糖（B） 可用，同時(shí)為孕期緩瀉藥首選。番瀉葉、蓖麻油（D） 禁用，會(huì)刺激子宮收縮。,十二、抗凝藥  低分子肝素（B）：孕期可用，但產(chǎn)后可能增加母體出血風(fēng)險(xiǎn)，先兆流產(chǎn)者禁用。魚精蛋白（C）可作為過(guò)量時(shí)的解救藥。

11、低劑量阿司匹林（C） 防止先兆子癇的發(fā)作。香豆素類如華法林（X） 禁用維生素K（C） 慎用，經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕后期可用。鏈激酶、尿激酶 相關(guān)資料有限，目前多用于妊娠期發(fā)生生命危險(xiǎn)時(shí)，會(huì)增加出血可能性。白蛋白（C） 用于緊急情況下擴(kuò)容，有致敏風(fēng)險(xiǎn)。,地西泮（D）：有個(gè)案報(bào)道致畸，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩時(shí)禁用。巴比妥類（D）長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，慎用。氯丙嗪（C）：分娩時(shí)應(yīng)用對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作

12、用。奧氮平（D） 慎用。舒必利（D） 禁用。,十三、鎮(zhèn)靜藥,十四、激素類藥物B類:降鈣素、潑尼松。C類；倍他米松、地塞米松（容易通過(guò)胎盤，促進(jìn)肺成熟）。D類:黃體酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用X類：己烯雌酚。抗雌激素物質(zhì)、抗雄激素物質(zhì)均為X類 禁用米非司酮、毓婷（D） 服藥失敗者應(yīng)終止妊娠十五、抗甲狀腺藥物甲狀腺素、左旋甲狀腺素（A） 碘制劑（B） 長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒甲減丙基硫氧嘧啶、他巴唑（D）

13、有致畸報(bào)道。,十六、降糖藥首選胰島素（B)，避免使用長(zhǎng)效的胰島素類似物?；酋ｋ孱悺⒓妆交嵌‰澹▌?dòng)物致畸）。十七、解痙藥物：硫酸鎂（B）:安全，無(wú)致畸作用，但分娩前后大量應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒肌張力下降，呼吸抑制。產(chǎn)前2小時(shí)避免使用，孕婦禁用其導(dǎo)瀉。吲哚美辛（B/D）：禁用于羊水過(guò)少、可疑胎兒腎臟或心臟異常（國(guó)內(nèi)資料禁用）。倍他米松/地塞米松：24-34周進(jìn)行解痙治療的早產(chǎn)婦女，尤其是倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒

14、死亡率的藥物。,抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸常伴有葉酸缺乏，均有致畸報(bào)道。苯二氮卓類（影響胎兒神經(jīng)發(fā)育） 國(guó)外有補(bǔ)充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報(bào)道 葉酸為A類藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如果每日用量超過(guò)8mg就成為C類藥物。,十六、抗癲癇藥物癲癇本身可增加致畸率,抗腫瘤藥大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，較低劑量就對(duì)胚胎產(chǎn)生較大損害 禁用維生素維生素A 安全，量過(guò)多可以致畸。維甲異酸

15、早孕階段致畸維生素D 過(guò)量致畸維生素K3 臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量導(dǎo)致新生兒黃疸、溶血性貧血,酒精：胎兒酒精綜合癥、有報(bào)道子代白血病發(fā)病率可增加，目前無(wú)有效治療措施。可卡因：胎盤早剝、子宮破裂 禁用煙草：吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早剝發(fā)生率隨之增加。中成藥（慎用或禁用）：六神丸（流產(chǎn)）、小金丹、云南白藥、香砂養(yǎng)胃丸、清胃和中丸、天麻丸、傷濕祛痛膏、木香順氣丸、利膽排石片、膽石通等。,娛樂(lè)性藥物,妊娠期用