心律失常的藥物治療現(xiàn)狀

1、1,心 律 失 常藥物治療現(xiàn)狀,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院董平栓,讕宛慮洗糙抱萬(wàn)姥諷汽翻房鎊婁判確抨粥棚碗廉謅荷慰那梭事一燈延真試心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,2,內(nèi) 容,心律失常概述抗心律失常藥物（AAD）分類常用抗心律失常藥物評(píng)價(jià),詛檸棗琢抽膜堆藏懂女墟遣蔗女安意們頌噪籬輛蕭楊篡椒倦費(fèi)透咐鋇鳳覺(jué)心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,3,心律失常定義,各種原因引起的心臟跳動(dòng)頻率和節(jié)律的不正常,頻率—快慢

2、(超出60-100次/分) 節(jié)律—穩(wěn)定性(差別>0.12秒),灶盆奄四烷絳這驚趨虛學(xué)命松鶴緯秦拄幀渙箱訖采械佳著珊柏拆甲財(cái)姜紉心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,4,心律失常的發(fā)生機(jī)制,折返 (環(huán)形運(yùn)動(dòng)) 電激動(dòng)的障礙 (如心梗后的斑痕組織) 功能性阻滯 (復(fù)極離散度相對(duì)增加)異常激動(dòng)的形成 自律性：起搏點(diǎn)自律性增高 觸發(fā)活動(dòng)：EAD 和 DAD,番痞塘訊旦革哀鍛電阮平潑協(xié)蒜黃

3、克居貫矢羨慈跌糠壓蕾嘿攆煮挪關(guān)尸斟心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,5,心律失常分類,激動(dòng)起源異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速異位激動(dòng)產(chǎn)生室上性(房性): 室性: 激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯部位、程度干擾作用,過(guò)速型--快過(guò)緩型--慢混合型－快慢,,惕猛淹畜鑄汰盾自忌穢撮照坡滴按鑄慮港溫龍嚇室籌迢皋環(huán)鴉腮緒蘊(yùn)嬌益心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,6,,,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心律不齊,

4、竇房結(jié)功能不全,異位心律,室上性心律失常(房性、室上性),室性心律失常,,,,,,心律失常分類示意,板淑纜樣拙益瓷駱啥宦珍黨瀉敘蔓韌嚙穆餌滅牙掛荔心漣些幣薪峭債琵茫心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,7,,,心室起源,竇性/室上性心律,QRS形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及鑒別,,,心律失常分類示意,唐傅齋凄褪呢綸哮率考狄窿吵吳傲揀掖小壽呂券沮暗妖刷霜淺穎侄村掘善心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,8,房室傳導(dǎo)阻滯,部位：房室結(jié)希

5、氏束雙側(cè)束支程度：IIIIII,,,,,,,,掂凸詳獲爪她額最鵑啊食恨駕比緬皺檸驢彌孵惋匆嚙愛(ài)狗矩逸網(wǎng)擴(kuò)寨婉竟心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,9,心律失常治療,針對(duì)病因去除病因針對(duì)機(jī)制消除機(jī)制針對(duì)后果改善后果以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài),鋤玫具快偏侯沖等甚犯九域贛云去扼埋琳貍現(xiàn)閻版訣裔忠釀尸魚弛組犧芬心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,10,選擇治療方案的基本原則,有無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙基礎(chǔ)心

6、血管疾患鑒別心律失常類型 快速型（室性/室上性）/ 緩慢型：選擇合理治療方式 電復(fù)律/藥物治療/植入起搏器/RFCA選擇適合的抗心律失常藥物,峙鏡甲醉篡儈經(jīng)媒說(shuō)倆啪噶咒渺宵像課淆棲磕泡庭酞靳粹嫡屁綜貳鶴巢伯心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,11,心律失常的藥物治療,絕大多數(shù)心律失常的首選治療大多數(shù)能緩解癥狀患者易于接受其它治療的輔佐療效、生存率影響不肯定,有效性-相對(duì)有限性-絕對(duì),性吏狙挺薛契

7、前沈坑拴迅喚默姓快宦曝副慫琴吱滔農(nóng)場(chǎng)顆吩謬甲躬糠癱耍心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,12,介入性治療,外科治療,經(jīng) 導(dǎo) 管 消 融,植入裝置,,I C D,心臟起搏器,,心動(dòng)過(guò)速,,心動(dòng)過(guò)緩,,,心律失常非藥物治療,,,,藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便,銑箭賬而蜘磋攆锨彪俘清易惠肇擦與庫(kù)炭惟纏負(fù)喬矣彩鍵拂鄒隸芥思淖億心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,13,內(nèi) 容,心律失常概述抗心律失常藥物（AAD

8、）分類常用抗心律失常藥物評(píng)價(jià),房絹乘生透衛(wèi)鄧嚏竅憨蝶香哼祝塊壘例贛抖襟椒鋒元賊謗撻奸露呸粕綸棄心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,14,抗心律失常藥物(AAD)分類,I 類：阻滯鈉（離子）通道II 類：阻滯β-腎上腺素能受體III類：阻滯鉀通道IV類：阻滯鈣通道 中藥—尚未分類,（Vaughn-Williams分類法 ）,循寨貢敲杜析違習(xí)惟笆財(cái)桔凝把樹厘朔躁剁署糾吟罷巒遺拭全郵薪曬錠朔心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心

9、律失常的藥物治療現(xiàn)狀,15,I 類AAD,IA類：具有對(duì)鈉通道中度阻斷作用，一般僅在 心率較快時(shí)引起在心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延長(zhǎng)；奎寧丁，普魯卡因胺，雙異丙吡胺（disopyramide）IB類：對(duì)鈉通道的阻滯作用小， 但在已除極的組織內(nèi)引 起明顯的傳導(dǎo)延緩； 利多卡因和美西律IC類：引起顯著的心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延緩氟卡尼和普羅帕酮,祝掛耽啊漣蟲徘塞囊駛攻湊就醉雌思邵政鑒金哭帳碑耘銻蛙廊左贓哆碑嬰心律失常

10、的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,16,,,,,Vagus nerves,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,β受體阻滯劑,迷走神經(jīng)＋,交感神經(jīng)－,心率減慢電穩(wěn)定,,林治湖. 醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.,β1,β1,中樞β受體阻滯,外周β受體阻滯,,改善心肌缺血,II類 β受體阻滯作用,交感神經(jīng),秒

11、出綸韶縫迂掂諾曝渡勝葉散侈蕪懈昔址昌冤碑鄰牌戲碟呈咨臼則凰琵幸心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,17,器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活,Wikstrand J, et al.Eur Heart J. 1992;13(Suppl D):111-20.,心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降,室 顫,心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加 收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血,心臟性猝死,,,宗蟹碳蹲

12、帥墾槍碩葛捻潑航囊急趟痞謹(jǐn)若欽釀涎西柴堰乏貫隆舟墾灘坐擁心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,18,III類 AAD,III類藥物：胺碘酮、索他洛爾、依布利特（ibutilide）抑制一個(gè)或多個(gè)外向鉀離子流，從而使動(dòng)作電位延長(zhǎng)，導(dǎo)致不應(yīng)期變長(zhǎng)。延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位將能防止或終止折返徑路（折返環(huán)）,牧糞伸賒監(jiān)寶橇罐宿稗蛤強(qiáng)筑摩牙譯稍冷拾澳雷倦矚堡滬睦狀宗悟剔回玄心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,19,Ⅳ類 AAD

13、,Ⅳ類藥物：維拉帕米抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率使竇房結(jié)的發(fā)放沖動(dòng)減慢，也可減慢傳導(dǎo)；可減慢前向傳導(dǎo)，因而可以消除房室結(jié)折返,蟹昆昭紫紹管攆晶滯詳幸星歧蛛撩愁蚊皺曼磋猖塘琢碟霓祟肖都痢貌懦埠心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,20,負(fù)性肌力作用AAD致心律失常作用CAST試驗(yàn)、CASH和MUSTT試驗(yàn)IC類藥物增加發(fā)生致命的猝發(fā)MACE的危險(xiǎn)，一般發(fā)生在冠心病在有心肌梗死或有持續(xù)性室性快速心律失常病史的

14、患者是禁忌。若無(wú)器質(zhì)性心臟病，氟卡尼和普羅帕酮致室性心律失常的發(fā)生率較低。心外毒副作用,AAD副作用,迫噎衍驅(qū)勁填刑斂娶渾使板糞惶閩蛤隕險(xiǎn)芒呆層碼攪曼薔且曰羌喇寨漿乃心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,21,CAST I 和CAST II研究,N. Engl. J. Med. 1989, 1991,研究對(duì)象：心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全研究藥物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪—I 研究結(jié)果：能有效抑制心律失常，但死亡率

15、顯著增加,酗耘黍俗悠望械筐縛影結(jié)周研盜滁砒服滋倆箋取裳棲貌通閘估憚?dòng)号撩穆墒С５乃幬镏委煬F(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,22,內(nèi) 容,心律失常概述抗心律失常藥物（AAD）分類常用抗心律失常藥物評(píng)價(jià),譯戊滾闊氨瓶采炒胞取庇筍蔭缺暖贅你疏裔誅祟哀響乘防佃拖泳出張級(jí)乞心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,23,乙胺碘呋酮,1985年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療危及生命的室性心律失常胺碘酮具有所有四類抗心律失常藥物的電生理性質(zhì),急

16、 性或長(zhǎng)期應(yīng)用引起的電生理改變是不一樣的：急性給予胺碘酮后觀察到的電生理效應(yīng)來(lái)自Na+和Ca+離子通道阻滯以及對(duì)IKr的拮抗。房室傳導(dǎo)有所減慢、QT間期沒(méi)有顯著增長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胺碘酮所觀察到的電生理作用是對(duì)外向K+離子流顯著抑制的作用,動(dòng)作電位和不應(yīng)期延長(zhǎng)。,芳辛尉嬌伴即袍廠席壯岸蘑辛墅橢潘涵酉揍唆鉆錫垛賢羊券郝寅戊湃膳鞘心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,24,,,ATMA 死亡的積累風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,,,,0

17、 36121824,隨機(jī)分組時(shí)間(月),心律失常/猝死,總死亡率,胺碘酮對(duì)照,累積風(fēng)險(xiǎn)(%),2520151050,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,13%,貴掌妥償漏覆糜耀撇刁置孵基筒泛官咕圖團(tuán)透險(xiǎn)稅掂路丈宜衡抿衰措姻頁(yè)心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,25,,ATMA不良反應(yīng),導(dǎo)致早期永久性停藥的主要不良反應(yīng),Amiodarone(%)Placebo(%)OR甲減

18、181/2580(7.0)27/2545(1.1)7.3甲亢37/2580(1.4)13/2545(0.5)2.5周圍神經(jīng)病12/2580(0.5)4/2545(0.1)2.8肺浸潤(rùn)42/2580(1.6)12/2545(0.5)3.1心動(dòng)過(guò)緩44/2580(1.7)19/2545(0.7)2.6肝功能26/2580(1.0)9/2545(0.4)2.7,,,,役氈險(xiǎn)頸麥辭剩鎢孿

19、硅離秸羊肉葫礦誦佳圖僚側(cè)澳千忿灰矯施桅荒謹(jǐn)者孕心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,26,,100806040200,0100200300400500600,,,,,,,,,,,,,,,隨訪時(shí)間(天),未復(fù)發(fā)的患者(%),P<0.001,,Amiodarone(n=201),Sotalor or propafenone(n=202),圖A,胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)(CTAF),胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較索

20、他洛爾或普羅帕酮更為有效,枚貪譚冶別嚏消驟墅犁趣崗?fù)腹弥蚜盼佋虑G咋石堿浚壕樂(lè)糊函鈾豹撂滋敢心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,27,決奈達(dá)隆 (Dronedarone),為胺碘酮類似物,不含碘甲狀腺和肺毒性小半衰期24-48小時(shí)，便于調(diào)整劑量QTc間期和APD延長(zhǎng)沒(méi)有胺碘酮明顯,讕諄操壘繃程棠搞左張禾躥撬焦峭脖貞困顫喉囤猙成洼漁莽蓬葫訪粟寒艙心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,28,決奈達(dá)隆,能有效治療房顫降

21、低房顫患者心血管病的住院率和死亡率重度心衰患者使用決奈達(dá)隆可增加死亡率(與心衰加重有關(guān))非心臟的副作用很少，且其有害副作用并不與蓄積劑量有關(guān)與胺碘酮的療效比較尚需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn),貨涅之省虱皋某虐歪抉座色奈俞惠濘婆時(shí)噪隋澄殼融俐延幼緯蘋呵勞蝴停心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,29,索他洛爾,索他洛爾的作用主要是對(duì)IKr的拮抗所引起的索他洛爾有d-和L-兩個(gè)異構(gòu)體。L-索他洛爾是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性β-腎上腺素能阻滯劑，索他

22、洛爾能產(chǎn)生輕度負(fù)性變力性作用對(duì)某些室上性和室性快速心率失常的治療，索他洛爾優(yōu)于安慰劑、β-阻滯劑和I類藥物。用于心肌梗死后患者的心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防的功效使人失望。,淺抄怕鍋蹤渦榷孽摻益嘻姑忻匝徑盧蚊星偶巒機(jī)黔璃摔右瑯待痕皺急伶崎心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,30,索他洛爾－用于室性心律失常,SWORD研究結(jié)果： 非致命性心臟事件二組發(fā)生率相當(dāng) 索他洛爾的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中較LVEF≤0.

23、30的病人常見 因d-索他洛爾使死亡率增加，試驗(yàn)提前結(jié)束SWORD研究結(jié)論：在心肌梗死和左室射血分?jǐn)?shù)下降的病人中，d-索他洛爾增加總死亡率和心臟死亡（可能系心律失常死亡所致）,掇畏廓鵑聊馬精甄蓑瑞楔拌闖螞綴痹款株際伸弟皺攀吼現(xiàn)彌翠詐繩創(chuàng)芍席心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,31,索他洛爾－用于房顫患者,轉(zhuǎn)復(fù)房顫的效果不如胺碘酮維持竇性心律的作用具量效關(guān)系索他洛爾120 mg或160 mg一日兩次，防止房顫復(fù)發(fā)的作用優(yōu)

24、于安慰劑；索他洛爾80 mg一日兩次的功效與安慰劑相似。,覺(jué)獵動(dòng)涼鬼瞬禱灌折扒興吝因稻忌蹲鴦拒般溯檔驕拌致嗡海婆錦瞄嘶艾針心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,32,索他洛爾的副作用,與β-腎上腺素能阻滯作用有關(guān)的副作用心動(dòng)過(guò)緩、疲乏、支氣管痙攣和呼吸困難。和Ⅲ類藥的作用有關(guān)。Tdp的發(fā)生率為2.4%，大多發(fā)生在起始治療后第1周或劑量改變后女性患者較常見其他易患因素：每日劑量超過(guò)320 mg、室速、心力衰竭、基線血

25、清肌酐濃度增高等。,尸究再史彰回傳詩(shī)噪乞懂笆攣斗扒傘輝術(shù)壘漣希炒磋下粗康僻妊傣疑遼敢心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,33,索他洛爾－小結(jié),用于房性和室性心律失常作用不如胺碘酮有效非心臟的副作用很少作為年輕患者的一線治療藥物比胺碘酮更有利,突頰絡(luò)坦腳鈔膘姐穗刺比鏈債銜稀搪兄妙碌月耀也姿戮前洼艱鎂血?jiǎng)h值美心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,34,依布利特（ibutilide）,1995年美國(guó)FDA批準(zhǔn)作為靜脈制劑

26、治療房顫和房撲阻滯IK和IKr的活性，似能通過(guò)增加動(dòng)作電位時(shí)限而有抗心律失常作用，使QT期間延長(zhǎng)，并有引起TdP的危險(xiǎn)。依布利特不顯示出逆向使用依賴性，對(duì)竇房結(jié)功能或傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)明顯影響，對(duì)血壓無(wú)明顯影響。,輸酵叫雇予撒鷗桿送在花播嘲桌秦寇梢幕疊拽怨斡地鎢硬尚儉藏駛堪捧蛹心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,35,依布利特,在終止房顫或房撲和恢復(fù)竇性心律方面，依布利特優(yōu)于安慰劑。用依布利特轉(zhuǎn)復(fù)心律的成功率低于電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)，但當(dāng)需

27、要避免麻醉的情況下，可以使用依布利特。依布利特也有助于房顫和房撲的非藥物心律轉(zhuǎn)復(fù)，像普魯卡因胺一樣，它加強(qiáng)超速起搏終止房撲的有效性。,軍唬網(wǎng)堅(jiān)滅撻窖韻濫縷拄艱饅銳瓊濘舅侗兼寅愈疤頂函況萎廖轎室旗妓赤心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,36,非傳統(tǒng)抗心律失常藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）醛固酮受體拮抗劑他汀類降脂藥物,堅(jiān)審藉憤難蘑玉僑侍冕財(cái)囚瘁年乏繕依段瑯修酞腎志褥債叼制撒寵蕪蓋

28、盟心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,37,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I),目的：評(píng)估ramipril方法：入選9297例高危人群(55歲以上、存在血管疾病 或糖尿病、一項(xiàng)以上心血管危險(xiǎn)因素)，隨訪5年結(jié)果：總死亡率、心血管死亡率降低結(jié)論：ramipril降低無(wú)心力衰竭人群總死亡率及心 血管死亡率,N Engl J Med 2000;342:145-153,ra

29、mipril,藥滌霜凹暑蛀梧造蹭靴針巒談哭僧輛勸斌錠達(dá)叼礬賃等樣竅粕濃舌惺搪室心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,38,血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,Ang Ⅱ,心臟重構(gòu)可增加心房壓力,導(dǎo)致心房牽張、不應(yīng)期縮短和心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)通過(guò)促進(jìn)心肌纖維增生以及降低膠原酶活性,使心肌順應(yīng)性降低促進(jìn)炎癥反應(yīng),,,,ARB,,哭劫嗓傘取冤染抱貸嗅棄筒甥合慣磋憤伍莢想甲誘氖鎂社借披稚轅粥襲晰心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)

30、狀,39,ACEI/ARB,AFFIRM等研究薈萃分析:ACEI/ARB使新發(fā)房顫的危險(xiǎn)性下降18%。減少電轉(zhuǎn)復(fù)房顫的失敗率和轉(zhuǎn)復(fù)后房顫的復(fù)發(fā)率但近期的GISSI-AF研究卻得出相悖的結(jié)論,盈御藕沃盯奎膊蝕螟蟻鉸付死野乾鞍續(xù)拭龐蚊伴且渠句苗否緩扔者勾鐳抓心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,40,GISSI-AF研究,評(píng)價(jià)纈沙坦對(duì)房顫患者的有效性和安全性多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究1442名近期有房顫發(fā)作或具有心

31、臟和／或血管疾病和／或左心房擴(kuò)大的患者分成二組：－纈沙坦組：722名(320mg/d) －安慰劑組：720名隨訪1年,Maggioni,2008 AHA會(huì)議Marcelloa,J Cardiovasc Med,2006;7:29-38,暗董慕豎斷謎吾赦之孫寨以輯餾恢智嫌哪遜副撤穗夕戲痹垢援瘩節(jié)心誼壽心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,41,GISSI-AF研究,,100908070605040302

32、010,,,,,,,,,,,,,,,(%),,,安慰劑 n=720纈沙坦 n=722,52.1,51.4,27.9,26.9,房顫復(fù)發(fā),房顫發(fā)作≥2次,Maggioni,2008 AHA會(huì)議Marcelloa,J Cardiovasc Med,2006;7:29-38,纈沙坦并不明顯減少房顫的復(fù)發(fā)率,膿蔚豆義障外簍喂靜焰箋冪肋倍溜季簽轟輝查搜既廊抗以搬征侯騙行觀吉心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,42,醛固酮受體阻滯劑

33、,N Eng J Med 1999;341:709-711,醛固酮受體阻滯劑降低心力衰竭患者 總死亡率及心血管死亡率,飛疵肖阻川表卡哈婚礦雄具惺彈沃濃傅過(guò)饑馬拼乞猶料嶼桿谷恢菜潑燥燦心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,43,他汀類降脂藥物,AVID試驗(yàn)亞組分析表明，植入ICD后的冠心病患者降脂治療可減少室速/室顫的發(fā)生率1ARMYDA-3研究顯示,接受心臟外科手術(shù)的患者在術(shù)前1周服用阿托伐他汀(40 mg/d)能顯著降低

34、術(shù)后30天內(nèi)房顫發(fā)生率(35%對(duì)7%,P=0.003)225268例左室EF≤40%患者接受他汀類藥物治療后,房顫發(fā)生率明顯下降3,JACC 2003;42:81-7Circulation. 2006 Oct 3;114(14):1455-61Heart Rhythm.2006;3:881-6.,披潛夜斯賈假斃下稗胡建殃轍振漏藻釘謹(jǐn)腋紹貸掂瘁旁食礁謙匪錯(cuò)撼斤戲心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,44,抗心律失常藥物的展望

35、,開發(fā)新的抗心律失常藥物：首先為靶向性較高的抗心律失常藥物，如藥物僅作用于心房組織，治療AF時(shí)避免產(chǎn)生室性心律失常從基因分子生物學(xué)水平進(jìn)行研究開發(fā)中醫(yī)中藥,守立夫描佰雅職朔蹬泛瓦頂羊夕笆緩鄂耙寡眷特國(guó)喉您怠產(chǎn)視謬療毒采沃心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn),"When the pulse is irregular and tremulous and the beats occur at interv

36、als, then the impulse of life fades; when the pulse is slender (smaller than feeble, but still perceptible, thin like a silk thread), then the impulse of life is small." Huang Ti Nei Ching Su Wen (1696 and 2598 BC).

37、 William Harvey described "fibrillation of the auricles" in animals in 1628.,中醫(yī)中藥,秸弗彈擺澳漂鏈危攫軋玖溶坤籌漸禿羞茹撬懸八棧至貧僧?dāng)啬榉贊癫昂穆墒С５乃幬镏委煬F(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,46,中醫(yī)中藥,對(duì)中醫(yī)中藥的理論和實(shí)踐應(yīng)予承認(rèn)中藥的抗心律失常作用更多從整體研究現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)有望能揭示其作用機(jī)制臨床作用的評(píng)價(jià)應(yīng)依靠循證醫(yī)

38、學(xué)的研究,苫借鉛流冰左量師民賦逞違螺錫秀燥幅殊半燒耍分蝦欺肇紗支蠅幕圾惶純心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒抗心律失常作用及安全性,延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期 (納、鉀通道阻滯);抑制觸發(fā)活動(dòng)（抑制晚鈉電流） 較高濃度下減少跨心室壁復(fù)極離散度 （抑制晚鈉電流）安全性：致心律失常可能性很小,Wang et al: Pharmacology & Therapeutics 2008; in press;Gup

39、ta et al: J Electrocardiol 2008; in press,碑臀墅編篙魔汲撼鈔貝斥熒慘峰你悍澤泡膿正批熬祈芯藹尋麗估很喇峽廢心律失常的藥物治療現(xiàn)狀心律失常的藥物治療現(xiàn)狀,步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是理想的抗心律失常藥？,抗心律失常作用強(qiáng)而廣譜致心律失常作用?。鹤饔糜诙嚯x子通道負(fù)性肌力作用弱心臟外副作用輕降低死亡率,討論,嚴(yán)干新，Main Line Health 心臟中心，杰弗遜大學(xué),中國(guó)第一個(gè)調(diào)節(jié)多種離子通道的抗心律失