惠氏孕期監(jiān)測(cè)與分娩

1、孕期監(jiān)測(cè),廣醫(yī)二院 吳愛(ài)華,十月胎—享受愉快的孕程,孕早期—?jiǎng)傇杏?有喜啦!孕中期--感受生命的奇跡,真妙哦!孕晚期--迎接新生命誕生,興奮啊!,生命孕育從此開(kāi)始,生命共同體—胎兒的成長(zhǎng)軌跡,受精卵→囊胚→胚芽→胚胎→胎兒,孕早期—?jiǎng)傇杏?有喜啦!,準(zhǔn)媽咪母體的變化：月經(jīng)停止發(fā)生孕吐癥狀食欲下降乳房腫脹膀胱受壓迫，出現(xiàn)尿頻陰道分泌物增加腰部及腹部繃緊,孕早期,及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行第一次檢查完善婚檢及第一次產(chǎn)檢相關(guān)

2、化驗(yàn)確定下次就診時(shí)間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累注意保暖、調(diào)整飲食，避免感冒少接觸有毒有害及放射性物質(zhì)等致畸因素,致畸因素有哪些？,接觸電磁輻射，電腦屏前工作每周應(yīng)<20小時(shí)，每日<4小時(shí) 用電熱毯時(shí)，睡前關(guān)閉電源 使用微波爐、電視機(jī)時(shí)，應(yīng)保持至少1米以上距離 發(fā)熱的處理：發(fā)熱可以致畸，熱的影響可以大于病原體，如發(fā)燒應(yīng)立即用物理法退燒又如高溫作業(yè)、桑拿浴、熱盆浴等，均可致畸,孕期家庭自我監(jiān)護(hù),稱(chēng)體重?cái)?shù)胎動(dòng),孕期家

3、庭自我監(jiān)測(cè):稱(chēng)體重,懷孕后，每周應(yīng)稱(chēng)一次體重一般每周體重增加不宜超過(guò)1斤若體重增加過(guò)快或不增加為不正常表現(xiàn),孕期增重新標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)NIH孕期增重標(biāo)準(zhǔn)---2009年6月）,早孕期增重0.5-2kg（基于Siega-Riz et al,1994; Abrams et al,1995;Carmichael et al.1997),孕期家庭自我監(jiān)測(cè)：數(shù)胎動(dòng),孕28W開(kāi)始數(shù)胎動(dòng)每日早、中、晚固定時(shí)間各測(cè)1次胎動(dòng)每次1小時(shí)，三次相加

4、乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)12小時(shí)正常胎動(dòng)為30次以上 如果胎動(dòng)少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能異常如果胎動(dòng)少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少都應(yīng)立即到醫(yī)院就診,孕期家庭自我監(jiān)測(cè)有時(shí)也可以聽(tīng)胎音,妊娠晚期，妻子仰臥，兩腿伸直丈夫可以直接用耳朵貼在妻子腹部上聽(tīng)胎心音或用木聽(tīng)筒聽(tīng)胎心音正常胎兒心率為每分鐘120-160次/分,孕中期--生命的奇跡,妙不可言！,.,.,彩色B超下真實(shí)的胎動(dòng)----吃腳趾,彩色B超下

5、真實(shí)的胎動(dòng)----打哈欠,彩色B超下真實(shí)的胎動(dòng)----玩臍帶,彩色B超下真實(shí)的胎動(dòng)----掏耳朵,彩色B超下真實(shí)的胎動(dòng)----揉眼睛,孕中期--生命的奇跡,妙不可言！,準(zhǔn)媽咪的變化妊娠宮底高度圖,孕中期--生命的奇跡,妙不可言！,準(zhǔn)媽媽爸爸們注意什么？預(yù)防貧血 準(zhǔn)備孕婦裝 參加孕婦培訓(xùn)班 以超聲波測(cè)聽(tīng)胎心音 注意妊娠高血壓綜合癥 繼續(xù)每月一次的定期產(chǎn)檢 注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與均衡的營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防便秘，多吃粗纖維食物,孕中、末期婦

6、女膳食指南,適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入 適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入 常吃含鐵豐富的食物 適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) 禁煙戒酒，少吃刺激性食物,孕晚期--迎接新生命誕生,興奮啊!,準(zhǔn)媽媽爸爸們注意什么？定期產(chǎn)檢改為2周1次 注意早產(chǎn) 糾正貧血 下半身血液循環(huán)不良，采取左側(cè)臥位睡眠 開(kāi)始練習(xí)幫助分娩的輔助訓(xùn)練 注意胎動(dòng),分娩期知識(shí),為迎接新生命作好準(zhǔn)備！,臨產(chǎn)前準(zhǔn)備,產(chǎn)婦用品，日常用品，內(nèi)衣褲，牙刷毛巾等 產(chǎn)

7、前檢查表，各種檢驗(yàn)單，準(zhǔn)生證復(fù)印件，夫妻身份證復(fù)印件，住院按金 食物，飲料 嬰兒用品，棉質(zhì)內(nèi)衣，尿布，包被，護(hù)膚用品等,正常分娩,分娩定義： 妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn),影響分娩的因素,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦精神心理因素正常分娩——上述各因素相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出,產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)道：胎兒娩出的通道胎兒

8、：胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形精神心理因素：分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激,27,,產(chǎn)力,,精神,,產(chǎn)道,,胎兒,,決定分娩的因素,影響分娩的因素,產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力,子宮收縮力,節(jié)律性 對(duì)稱(chēng)性極性縮復(fù)作用,骨產(chǎn)道,骨盆入口平面,前后徑 11cm橫徑 13cm 斜徑 12.75cm,前后徑 11.5cm橫徑 10cm,中骨盆平面,骨盆出口平面,骨盆軸 上段（向下向

9、后）中段（向下）下段（向下向前）骨盆傾斜度 60度,軟產(chǎn)道,子宮下段形成及宮口擴(kuò)張,初產(chǎn)婦：宮頸官先消失，宮頸外口后擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦：頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行,胎兒,后囟,前囟,胎兒大小胎頭徑線(xiàn) 雙頂徑：9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：13.3cm胎位胎兒畸形,,,雙頂徑,,,,,胎產(chǎn)式,頭先露,,臀先露,,精神心理狀態(tài),越來(lái)越受重視！影響因素：性格特征、文化背景、知識(shí)水平、社會(huì)條件和周

10、圍環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷等醫(yī)護(hù)人員的幫助和支持,先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷,先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅臨產(chǎn)規(guī)則且逐漸增強(qiáng)的宮縮（持續(xù)30秒，間歇5－6分）進(jìn)行性宮頸管消失宮頸擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆?總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程：分娩全過(guò)程（臨產(chǎn)至胎兒胎盤(pán)娩出）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） 11-12h，6-8h第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）≤30min,臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度 胎膜破裂,第

11、一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理,子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動(dòng)與休息排尿與排便 陰道檢查,觀(guān)察產(chǎn)程及處理,第一產(chǎn)程潛伏期 3cm, ≤16h活躍期 3~10cm, ≤ 8h加速期 3~4cm, 1h30m最大加速期 4~9cm, 2h減速期 9~10cm, 30m,宮口擴(kuò)張及胎頭下降,,,胎位,枕前位,臀位,枕后位,橫位,分娩機(jī)制,分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的

12、不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程,分娩機(jī)制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串的適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出,枕先露的分娩機(jī)制,枕先露的分娩機(jī)制,枕先露的分娩機(jī)制,第一產(chǎn)程.,第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理,臨床表現(xiàn)胎頭拔露胎頭著冠,接生準(zhǔn)備,,接 生 步 驟,接產(chǎn)要領(lǐng)：會(huì)陰切開(kāi)，會(huì)陰保護(hù)，協(xié)助俯屈，