擴(kuò)張性心肌心病

1、,擴(kuò)張性心肌病,彭瑩,,主要內(nèi)容,擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。,相關(guān)概念,,持續(xù)病毒感染 除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織得損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等導(dǎo)致的心肌損傷可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。,病因,,基因及自身免疫　

2、免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。,病因,病因,細(xì)胞免疫 本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機(jī)體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,X線檢查,心電圖,超聲心動,其他檢查,不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。 廣泛ST-T改變，可出現(xiàn)病理性Q波。,左心室明顯擴(kuò)大，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。

3、 1大2小3薄4弱,,以左心室擴(kuò)大為主，心影增大,同位素檢查（左室射血分?jǐn)?shù)降低）心肌活檢（心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化）,,臨床表現(xiàn),以中年人居多（30-50歲），起病多緩慢，有時可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。,,相關(guān)治療,心衰治療：洋地黃類藥物，如：地高辛。心律失常的治療：胺碘酮、索他

4、洛爾和 射頻消融術(shù)，除顫器治 療，可預(yù)防猝死發(fā)生。預(yù)防栓塞：如阿司匹林和華法林。改善心肌代謝的藥物：維生素C，能氣 朗等。,,護(hù)理診斷,,1、有猝死的風(fēng)險(xiǎn)：與射血分?jǐn)?shù)減小有關(guān)2、活動無耐力：與病情發(fā)展，心輸出量減少

5、 有關(guān),護(hù)理診斷,,3、潛在并發(fā)癥：心衰4、有跌倒的危險(xiǎn)：活動無耐力5、焦慮：與疾病的遷延和預(yù)后有關(guān),護(hù)理要點(diǎn),密切觀察患者病情變化，警惕惡性心律失常引起得猝死風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)夜間巡視，必要時心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助半臥位或高枕臥位。限制患者活動量，臥床休息。應(yīng)予限鈉膳食，豐富的易消化食物，少食 多餐，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格記錄24小時出入量，保證出入量平衡，每日監(jiān)測體重，應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡，警惕心律失常。,,5. 監(jiān)測患者

6、生命體征變化。 6.應(yīng)保持患者大便通暢，可常規(guī)給緩瀉劑。 7.使用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血征象，避免磕碰。 8.保持個人衛(wèi)生，以及床單位及病室環(huán)境整潔，避免肺部感染，加重病情。 9.重視患者的心理護(hù)理，給予必要的心理安慰。10.向患者及家屬提供疾病的相關(guān)知識，鼓勵家屬學(xué) 習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,預(yù)后,發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常充血性心力衰竭得出現(xiàn)頻率越高，預(yù)后越不良年齡>4