新型診療中心培訓(xùn)霧化直腸給藥

1、獨(dú)家贊助企業(yè)：朗致藥業(yè),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)新型診療技術(shù)中心,2,“實(shí)用新型診療技術(shù)”研討會(huì),,霧化吸入與直腸給藥,3,,目錄CONTENTS,2024/2/20,基層醫(yī)生面對(duì)的壓力一 ---- 同行之間的競(jìng)爭(zhēng),,,,僅有23%的診所經(jīng)營(yíng)良好！,2024/2/20,,,診所輸液存在極大風(fēng)險(xiǎn),2024/2/20,,診所輸液受到嚴(yán)格限制,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,基層醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì),新型實(shí)用診療技術(shù),霧化吸入直腸給藥

2、,提高核心競(jìng)爭(zhēng)力,提高診療水平,提高患者就診量,未來(lái)基層醫(yī)療贏利點(diǎn)----,8,皮膚給藥,,,目錄CONTENTS,安全、無(wú)創(chuàng)、高效療法----霧化吸入療法,霧化治療發(fā)展史,20世紀(jì)50年代歐美發(fā)達(dá)國(guó)家80年代進(jìn)入我國(guó)得到推廣和應(yīng)用,霧化治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎,霧化療法借助特制的霧化給藥機(jī)器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤(rùn)，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。,什么是霧

3、化吸入療法？,注射與霧化吸入對(duì)比,17,口服與霧化吸入對(duì)比,霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高,通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織,19,霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射,肺泡囊的數(shù)目估計(jì)達(dá)3億到4億，總面積可達(dá)70到100m2；毛細(xì)血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細(xì)胞壁或毛細(xì)血管壁的厚度只有0.5-1um,20,,高效,高安全,無(wú)創(chuàng)傷,,21,霧化吸入療法適應(yīng)癥、常用藥物,22,,霧化療法的適應(yīng)癥,支氣管

4、哮喘,急性毛細(xì)支氣管炎,急、慢性氣管-支氣管炎,細(xì)菌性、病毒性肺炎,,慢性阻塞性肺病,,,,,,診所常見病,急性上呼吸道感染,,2024/2/20,用藥原則,主要治療：咳，喘，痰，炎治療要點(diǎn)：祛痰先不要止咳 先舒張支氣 注意排痰 濃度不要低,2024/2/20,霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類,抗感染西藥：霧化吸入抗生素

5、對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每次劑量按全日肌注量的1/4～1/2計(jì)。平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索等； 抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。,2024/2/20,霧化藥物研究進(jìn)展,1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快, 具有較

6、好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬(wàn)u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病

7、毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。γ- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。,2024/2/20,小兒霧化吸入步驟,小兒約10—15分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次／d，間隔4～6 h。每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。,真棒！,2024/2/20,霧化吸入臨床應(yīng)用藥物種類,用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋

8、粘液的作用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，引起惡心嘔吐,因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時(shí)，可選用生理鹽水。0.45%生理鹽水吸入氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲液，對(duì)氣道無(wú)刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內(nèi)用鹽水。,常見呼吸道疾病霧化治療藥物,中藥廣譜抗生素注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應(yīng)用,常用霧化吸入的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、B2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、粘液溶解劑等，無(wú)抗生素類藥物的西藥制劑。,臨床常見霧

9、化吸入藥物,2024/2/20,霧化藥物研究進(jìn)展,1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強(qiáng)、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對(duì)呼吸道及肺泡有

10、抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬(wàn)u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位, 作用于靶細(xì)胞而獲得療效。γ- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。,2024/2/20,魚金注射液——作用機(jī)制,增強(qiáng)免疫功能,廣譜抗病毒、抗菌作用,鎮(zhèn)咳祛痰,短期快速改善癥狀安全有效控制感染,抗炎退熱,,,2

11、024/2/20,魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析,薈萃統(tǒng)計(jì)分析已發(fā)表29篇魚金治療上呼吸道感染文獻(xiàn)，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對(duì)照組為利巴韋林和或先鋒V，例數(shù)1680例。,兩組療效比較,P<0.05,2024/2/20,魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析,癥狀、體征及血象改善時(shí)間比較（單位：天）,結(jié)論：1、魚金注射液具有廣譜抗病毒和抗菌作用，且起

12、效迅速，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間短；2、不用皮試，對(duì)血、腎、肝臟功能均無(wú)異常影響，未發(fā)現(xiàn)毒副作用；3、對(duì)治療病原體未明或者呼吸道病毒和細(xì)菌混合感染，盡早應(yīng)用療效更顯著，由此減少濫用抗生素而產(chǎn)生的菌群失調(diào)、耐藥性以及抗生素的不良反應(yīng)。,34,全國(guó)獨(dú)家產(chǎn)品 千年神奇植物、現(xiàn)代科學(xué)研制 單方純中藥制劑 廣譜抗菌、適用范圍廣 安全無(wú)耐藥性,中藥抗生素

13、典型代表----勒馬回注射液,勒馬回注射液藥理作用,參考文獻(xiàn)：1、張子梅、苗明三《水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應(yīng)用探討》中醫(yī)學(xué)報(bào)2011.1572、參考文獻(xiàn)：張信岳、李欽、陳愛君《勒馬回主要藥學(xué)試驗(yàn)資料》 浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所2005.3－2005.11,勒馬回注射液臨床應(yīng)用,1、呼吸系統(tǒng)疾?。簾峥嚷詺夤苎住⒅夤苎?、肺炎、肺化膿、肺結(jié)核,3、消化系統(tǒng)疾?。杭?xì)菌感染腹瀉、痢疾,勒馬回注射液臨床應(yīng)用,2024/2/20,不適合

14、霧化藥物,α-糜蛋白酶長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。氨茶堿霧化治療發(fā)揮不了擴(kuò)張支氣管作用，對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。葡萄糖與氨溴索混合吸入產(chǎn)生類似苯酚的雜質(zhì)。,39,霧化器的選擇與操作、注意事項(xiàng),霧?？梢杂行У竭_(dá)呼吸系統(tǒng)各部位,41,霧化器的選擇,42,霧化吸入操作流程、實(shí)際操作、感受魚金味道,霧化吸入治療的注意事項(xiàng),,,,,,

15、,,,,觀察病人情況,霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣,霧化吸入后應(yīng)漱口,霧化孩子不配合,,,,霧化前先漱口,清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉,使藥液充分吸收,面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時(shí)玩具哄逗孩子注意力,2024/2/20,成人霧化吸入量,成人約15—20分常規(guī)霧化時(shí)間鐘，時(shí)間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次／d，間隔4～6 h。每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。

16、,霧化中的孩子,霧化中的孩子,,目錄CONTENTS,這是在給孩子扎針嗎？,什么是直腸給藥？,直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán) ，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。,51,中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久,52,直腸給藥的中醫(yī)機(jī)理,直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療全身疾病的目的；若病位在

17、腸腑，直腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。,直腸給藥西醫(yī)作用機(jī)理----腸道結(jié)構(gòu)圖,54,豐富的直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收,,55,直腸給藥三條吸收路徑,56,直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇,,,不易配合治療的兒童常見?。?、上呼吸道感染2、細(xì)菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘,成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機(jī)體給藥治療、迅速產(chǎn)生藥效時(shí)2、局部疾病

18、、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、內(nèi)、外痔等疾病）,直腸給藥的主要適宜人群,59,*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應(yīng)用，天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，第19卷，第2期,中藥直腸給藥對(duì)基層診所常見病療效確切,,中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢(shì),60,中藥直腸給藥文獻(xiàn)210篇，重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域是兒童常見病、成人盆腔疾病,常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則,基層常見病治療案例分享,直腸給藥典型病例分享1,64,直腸給藥典型病例分享2,65,直腸給藥典型病

19、例分享3,66,直腸給藥典型病例分享4,67,直腸給藥典型病例分享6,68,直腸給藥典型病例分享5,69,直腸給藥操作方法及步驟,直腸給藥易于操作，步驟清晰,操作前物料準(zhǔn)備,2024/2/20,72,1. 選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位。,兒童直腸給藥操作步驟,2024/2/20,73,2、 連接灌腸器,2024/2/20,74,3、灌腸管涂抹潤(rùn)滑劑，如藥用甘油等,2024/2/20,75,4. 插入直腸管：平緩、輕柔、插入5～

20、8厘米。,2024/2/20,76,5. 緩慢注入藥物，容量根據(jù)患兒年齡確定,2024/2/20,77,6. 緩慢拔出直腸管，患兒靜臥5-10min,,,,,,,,,,,,,配伍禁忌,直腸管插入的深度,給藥容量,藥品,病員準(zhǔn)備,用藥前排便（增加藥物與直腸粘膜的接觸面積）；,38-40℃溫水預(yù)熱(小容器加熱水/恒溫水浴箱/自動(dòng)恒溫加熱器),2歲內(nèi) 6.0ml以內(nèi)；3-5歲 5ml--10ml； 6-9歲 9ml--20ml,0-1歲5cm

21、，1-6歲5---8cm；成人一般插入10---20厘米,易過敏藥物如抗生素等應(yīng)先作藥敏皮試，皮試陰性方可給藥,直腸給藥的注意事項(xiàng),肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后患者；肛裂直腸息肉,過敏藥物、抗心律失常藥物、刺激性較大的藥物,孕婦慎用,重度脫水、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重腹瀉者,消化道出血、急腹癥及心功能衰竭、心律失?；颊?過敏體質(zhì)者慎用,,,直腸給藥后過敏的處理,一 脫離過敏原 1、生理鹽水200ml清潔灌腸 2、肥