模塊六醫(yī)院感染的預(yù)防和控制完整版要這個

1、模塊六醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,,,制作人：楊盼,第一節(jié)醫(yī)院感染,新課導入,王某，女，25歲，闌尾切除手術(shù)后4天，手術(shù)切口處疼痛、紅腫，T39℃。請問患者是否出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況？如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？,職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標,1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握醫(yī)院感染控制以及預(yù)防的能力。2.專業(yè)理論知識：掌握醫(yī)院感染控制、預(yù)防的能力以及實踐操作能力。3.職業(yè)核心能力：具有慎獨精神預(yù)防操作中的感染。,一、醫(yī)院感染,（一）概念： 住

2、院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括探視者和醫(yī)院職工）,（二）分類,又稱交叉感染病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。,又稱自身感染病原體來自于病人自身所引起的感染,外源性感染,內(nèi)源性感染,,,,,二、醫(yī)院感染的形成,,2,,3,4,感染源,,1,傳播途徑,易感宿住,1.感染源,已感染的患者患者自身病源攜帶者醫(yī)院環(huán)境其他,,,,,,,,2.傳播途徑,,1接觸傳播,1直接接觸傳播：

3、母嬰傳播2間接接觸傳播： 最常見的傳播媒介是醫(yī)護人員的手，其他包括：水、食物、醫(yī)療器械及生物媒介,4飲水食物傳播,5生物媒介傳播,,2空氣傳播,,,飛沫傳播 飛沫核傳播、菌塵傳播,輸入污染的血液和血液制品、污染的輸液注射用具等,蚊蟲叮咬、乙型腦炎等,3.易感宿住,損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病病人，如白血病。侵入性診斷治療接受免疫抑制療法大量長期使用抗生素老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者,,,,,三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素

4、,環(huán)境污染嚴重,易感人群增多,醫(yī)院感染管理制度不健全,消毒滅菌不嚴格和無菌技術(shù)操作不當,抗生素的廣泛應(yīng)用,介入性診療手段增多,醫(yī)院的感染有哪些因素？ 小先生講解,四、醫(yī)院感染的管理與控制,建立三級監(jiān)控體系健全各項制度，認真貫徹落實 1、管理制度 2、監(jiān)測制度 3、消毒質(zhì)控標準合理使用抗生素加強醫(yī)院感染學的教育,Click to add title in here,Click to add ti

5、tle in here,Click to add title in here,Click to add title in here,第二節(jié) 清潔 消毒 滅菌,一、概念,,清潔,清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物,消毒,清除或殺滅物體上除細菌芽胞外的所有病原微生物,滅菌,殺滅物體上全部微生物，包括細菌的芽胞,二、消毒滅菌方法,,,滅菌方法,,,,,物理滅菌,化學滅菌,熱力消毒滅菌法,光照消毒法,微波消毒滅菌法

6、,電離輻射滅菌法,,,,,,,,,,,過濾除菌,,（一）熱力消毒滅菌法,濕熱發(fā)：通過水、水蒸氣傳導，導熱較快，穿透力強，因此滅菌所需溫度較低，時間較短。,分類,,干熱法：通過空氣傳導，導熱較慢，因此滅菌所需的溫度較高，時間較長。,,,,,1.燃燒法,2.干烤法,,3.煮沸法,,,4.壓力蒸汽法,,,,,,1.燃燒法,（1）適用范圍： ①無保留價值的污染物品，如污紙及破傷風、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。 ②金

7、屬器械及陶瓷類物品急用時，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。,（2）方法： ①金屬器械可在火焰上燒灼20秒 ②搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動使之分布均勻，點火燃燒至熄滅。注意燃燒時不可中途添加乙醇，同時遠離易燃、易爆物品。,,,2.干烤法,（1）適用范圍： 適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。,（2）方法： 消毒：箱溫120-140℃，時間10-20分

8、鐘 滅菌：箱溫160℃，時間2小時；箱溫170 ℃，時間1小時；箱溫180 ℃，時間30分鐘,,,,3.煮沸消毒法,（1）適用范圍： 適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等的消毒。,（2）方法：水沸開始計時，5-10分鐘殺滅細菌繁殖體，15分鐘殺滅細菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點可達105 ℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。,（3）注意事項：,①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時放入； ②橡膠類

9、物品用紗布包裹，待水沸后放入； ③中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計時； ④一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。,3.煮沸消毒法,4.高壓蒸汽滅菌法,是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。 （1）適用范圍：適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪除外）、搪瓷、橡膠、玻璃、細菌培養(yǎng)基及溶液等。,,,,,,臥式壓力蒸汽滅菌器,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器,手提式壓力蒸汽滅菌器,（

10、2）方法,①壓力達103-137kPa，溫度121-126 ℃，保持20-30分鐘②切忌突然打開蓋子，以防冷空氣大量進入。,工作參數(shù)： 壓力達205kPa,溫度132 ℃， 保持4—5分鐘即可滅菌,,,,,,（3）注意事項,,,2,,3,,4,,1,滅菌包不宜過大，包扎不宜過緊,滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上,物品滅菌前需洗凈擦干或晾干,裝物品容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關(guān)上。,5,,6,,7

11、,隨時觀察壓力及溫度情況,被滅菌物品待干燥后才能取出,定期監(jiān)測滅菌效果,（4）滅菌效果的監(jiān)測,生物監(jiān)測法：最可靠的監(jiān)測方法化學監(jiān)測法：利用化學指示卡顏色的改變來進行，一般在121℃經(jīng)20分鐘或135℃經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色貨形狀的改變物理監(jiān)測法：用前將水銀柱甩至50℃以下，滅菌后檢查讀數(shù)是否達到滅菌溫度，通常用150℃或200℃的留點溫度計。,,（二）、光照消毒法,分類,,,,1.日光暴曬法,3.臭氧滅菌燈消毒法,2.紫外線燈管消毒法

12、,1、日光暴曬法,（2）常用于：床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。,（1）方法：將物品放在直陽光下曝曬6h，并定時翻動，使物品各面接受日光照射，達到消毒的目的。,利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。,2、紫外線燈管消毒法,（2）方法：空氣消毒：每10㎡安裝30w紫外線燈管一只，有效距離不超過2m，照射時間為30-60min物品消毒：有效距離為25-60cm，照射時間為20-30min.,（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和

13、物品消毒。,,2、紫外線燈管消毒法,（3）注意事項 ①保持燈管清潔 ②消毒應(yīng)從燈亮后5—7分鐘計時 ③室內(nèi)的適宜溫度為20～40℃，濕度為40% ～ 60% ④關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min.,,3、臭氧滅菌燈消毒法,,（1）適用范圍,（2）方法：,常用于室內(nèi)空氣的消毒、物品表面（飲食用具、衣物等）的消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒。,在使用時，關(guān)閉門窗，以確保消毒效果。消毒結(jié)束后30分鐘方可進入,臭氧滅菌

14、燈,,（三）、微波消毒滅菌法,微波是一種波長短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具的消毒；化驗單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。,,,,（四）、電離輻射滅菌法,（2）使用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器）、精密醫(yī)療器械及節(jié)育器等。因?qū)θ梭w有害，應(yīng)選用機械傳遞物品。,（1）常用于不耐熱的物品滅菌,,,（五）、過濾除菌,,采用生物潔凈技術(shù)，通過三級空氣過濾器，用合理的氣流

15、方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房。,【互動環(huán)節(jié)】,1、洗滌劑能否殺死細菌2、日光曝曬除了干燥，還有什么作用，為什么？小組討論，由一名同學來回答，回答完畢教師點評。,【護考鏈接】,1.干熱法：導熱較慢，滅菌所需的溫度較高，時間較長。2.濕熱發(fā)：導熱較快，穿透力強，滅菌所需溫度較低，時間較短。3.燃燒法（1）適用范圍：破傷風、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。禁用銳利刀剪，以免鋒刃變鈍。

16、（2）方法：注意燃燒時不可中途添加乙醇，同時遠離易燃、易爆物品。,【護考鏈接】,4.干烤法（1）適用范圍：玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。5.煮沸消毒法（1）方法：水沸開始計時，5-10分鐘殺滅細菌繁殖體，15分鐘殺細菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點可達105 ℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。（2）注意事項： ①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時放入； ②橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入

17、； ③中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計時； ④一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。,【護考鏈接】,6.手提式壓力蒸汽滅菌器：①壓力達103-137kPa，溫度121-126 ℃，保持20-30分鐘；②切忌突然打開蓋子，防冷空氣大量進入。7.以預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器： 工作參數(shù)：壓力達205kPa,溫度132 ℃， 保持4—5分鐘即可滅菌。 注意事項：①滅菌包不宜過大，包扎不宜過緊；

18、②滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上。,【護考鏈接】,8.滅菌效果的監(jiān)測：生物監(jiān)測法：最可靠的監(jiān)測方法；日光暴曬法：在陽光下直射，暴曬6h可達到消毒效果。9.臭氧滅菌燈消毒法：消毒結(jié)束后30分鐘方可進入過濾除菌：用合理的氣流方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房。,【案例分析】,上述患者出現(xiàn)了院 內(nèi)感染。預(yù)防：建立三級監(jiān)控體系、健全各項制度，認真貫徹落實、合理使用抗

19、生素、加強醫(yī)院感染學的教育。,【課堂小結(jié)】,第一節(jié)、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的管理與控制第二節(jié)、清潔 消毒 滅菌一、概念二消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法,【護考模擬】,1.醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括（ ）A.易感人群增多B.介入性診療手段的增多C.大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用D.醫(yī)院里病原體來源廣泛E.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足,C,【護考模擬】,2.下列

20、不屬于熱力消毒滅菌法的是（ ） A.燃燒法 B.煮沸法 C.干烤法 D.壓力蒸汽滅菌法 E.光照消毒法3.不宜采用燃燒法滅菌的物品是（ ） A.眼科剪 B.換藥碗 C.氣性壞疽患者使用過的敷料 D.被結(jié)核桿菌污染的紙張 E.鑷子筒,E,A,【護考模擬】,4.下列關(guān)于煮沸消毒法注意事項的描述，錯誤的是（ ） A.

21、物品需全部浸入水中 B.空腔導管應(yīng)預(yù)先灌水 C.玻璃類物品需在水沸騰時放入 D.如中途加入其它物品須等水再次沸騰后開始計時 E.橡膠類物品需用紗布包好,C,【護考模擬】,5.煮沸消毒時，海拔每增高300m ，煮沸時間應(yīng)延長（ ）時間。 A.1min B.2min C.3min D.4min E.5min 6.為了將沸點提高到105℃，煮沸消毒時可加入（ ） A.

22、碳酸氫鈉 B.碳酸氫鉀 C.碳酸鈣 D.亞硝酸鹽 E.乳酸鈉,B,A,【護考模擬】,7.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的壓力及溫度分別是（ ） A.103kpa,121℃ B. 103kpa,126. ℃ C. 137kpa,128 ℃ D. 137kpa,130 ℃ E. 205kpa,132 ℃ 8.下列關(guān)于壓力蒸汽滅菌注意事項的描述，

23、錯誤的是（ ）A.物品滅菌前需洗凈擦干或晾干 B.滅菌包不宜過大、過緊C.金屬物品放在布類物品上面 D.定期檢測滅菌效果E.滅菌物品干燥后方可取出,E,C,【護考模擬】,9.為了達到消毒目的，利用日光暴曬法消毒需要（ ）。 A.2h B.4h C.6h D.8h E.10h10.患者，女性，60歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院?，F(xiàn)病愈出院，其床墊的消毒可采用（ ）