格拉斯哥昏迷評分概述

1、格拉斯哥昏迷評分,右江民族醫(yī)學院康復醫(yī)學科主講：黃恒炯2016.10.27,格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale GCS)要點有：,1、評定適用的對象。 2、分級標準。3、臨床意義。4、治療措施。5、GCS優(yōu)缺點。6、特殊類型的判斷。,一、由來,格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應用于各種原因引起的

2、昏迷患者，客觀的表達患者的意識狀態(tài)。,3,適用對象,各種原因引起的昏迷患者，如顱腦損傷、急重癥和創(chuàng)傷患者等等。,二、評分量表,此表由三部分組成，即睜眼反應 、語言反應  、運動反應，通過所得分數(shù)總和判斷意識障礙程度，分數(shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預后不良。,臨床意義,昏迷程度以睜眼反應 、語言反應  、運動反應三者分數(shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評分法（

3、GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。3~5分存在潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。,治療措施,GCS治療措施在下降時應給予快

4、速脫水、絕對臥床、減去約束、抬高床頭30度、給氧、保持呼吸道通暢等處理。必要時，給予行氣管插管及氣管切開，行頭部物理降溫，應用冬眠療法，迅速建立靜脈通路，對于意識模糊應采取靜脈留置針。一方面病人病情變化，可以及時保證輸液通暢，另一方面長期輸液可以保護靜脈減少膽固醇對血管刺激。,三、格拉斯哥預后評分（分級）,該評分法受到國際普遍接受!其優(yōu)點是：①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標準；③、用于腦外傷病人中還有預測

5、預后的意義 。,其缺點是：①、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能合作；老年人反應遲鈍．評分偏低；③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強調指出的是，并不能用評分法代替仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,格拉斯哥預后評分是在格拉斯哥評分后2年提出的。該評分是對嚴重的腦外傷患者預后的評價，常與格拉斯哥共同使用。,特殊類型的判斷,1.去皮層綜合癥：為意識喪失，睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙?；颊吣軣o意識的睜

6、眼，閉眼和轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉動，貌似清醒但外界刺激無反應，而且光反射，咀嚼動作，吞咽均存在，可有吸吮，強握等原始反射，無自發(fā)動作。2.睜眼昏迷：為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍的環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，存在睡眠周期。,3.閉鎖綜合癥：患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側轉動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以順目和眼球垂直運動事宜與周圍建立聯(lián)系。4.持久性植物狀態(tài)：患者保持完