治療皮炎濕疹及特色療法

1、皮炎與濕疹西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心,第一節(jié) 接觸性皮炎Contact Dermatitis,內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療,定義 接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生炎癥反應(yīng)。,病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因 1. 原發(fā)刺激物——對皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,2.致敏物,化學(xué)性致敏物

2、是接觸性皮炎的主要原因，有些物質(zhì)接觸后經(jīng)日光照射，可致光感性接觸性皮炎。,二、發(fā)病機(jī)制 1.原發(fā)性刺激 接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。這種刺激稱原發(fā)性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破壞組織細(xì)胞所致，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。,2.變態(tài)反應(yīng) 為T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。,致敏期：至少4天,表皮LC,完全抗原,致敏原+載體蛋白,識別、吞飲、加工處理,抗原-M

3、HCⅡ+LC,真皮,離開表皮,真皮淋巴管,淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū),LC將抗原遞呈給CD4+T細(xì)胞,T細(xì)胞活化增殖、產(chǎn)生記憶性T細(xì)胞克隆， 致敏T細(xì)胞經(jīng)血流散布全身,,,,,,,,抗原遞呈細(xì)胞與T細(xì)胞的相互作用,激發(fā)期 當(dāng)致敏后的個體再次接觸致敏物時，即進(jìn)入激發(fā)期。經(jīng)過與上述相同的過程，效應(yīng)T細(xì)胞活化增殖，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步引起血管活性物質(zhì)和 直接炎癥介質(zhì)的增多、募集與釋放，一般在24～48小時內(nèi)產(chǎn) 生明顯炎癥反應(yīng)。,臨床

4、表現(xiàn) 一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。,二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴(kuò)展到身體其它部位。,三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)

5、亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。 四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。 五、病程自限，去除病因，處理得當(dāng)，約1～2周可痊愈。,,,,接觸性皮炎（橡皮膏） 接觸性皮炎（手表） 接觸性皮炎（項鏈）,診斷 1.有明確致敏物或刺激物接觸史 2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.當(dāng)病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病

6、 因時，可做斑貼試驗,治療 1.尋找病因，脫離接觸 2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。 3.局部治療 按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。,第二節(jié) 濕 疹Eczema,內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療,定義 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。急性期皮損

7、呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制 內(nèi)部因素 1.慢性消化系統(tǒng)疾病 2.神經(jīng)精神因素 3.體內(nèi)慢性感染病灶 4.內(nèi)分泌功能失調(diào) 5.循環(huán)障礙 6.遺傳因素,外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.環(huán)境因素,臨床表現(xiàn) 急性濕疹 1.典型皮損,

8、2.皮疹分布對稱，境界不清3.好發(fā)部位 好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈,亞急性濕疹 皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。,慢性濕疹1. 表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變2.多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時輕時重，可遷延數(shù)月或更久,常見特定部

9、位濕疹 1.手部濕疹 2.乳房濕疹 3.外陰、陰囊和肛門濕疹 4.錢幣狀濕疹 5.干燥性濕疹 6.小腿濕疹,,,,,急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹,診斷與鑒別診斷 診斷 1.急性濕疹 皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或 滲出傾向，對稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。 2.亞急性濕疹 皮損以小丘

10、疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù) 丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。,3.慢性濕疹 皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。,鑒別診斷 1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別,2.慢性濕疹應(yīng)與神經(jīng)性皮炎鑒別,3.手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別 手足癬皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季加劇，常

11、伴指（趾）間糜爛，鱗屑內(nèi)可找到真菌。,治療 1.一般治療 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免進(jìn)食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。 2.全身治療 口服抗組胺藥，必要時兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。,3.糖皮質(zhì)激素 一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴(yán)重時，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長期應(yīng)用易引起

12、許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。,4.局部治療①急性濕疹無滲出者可用酚爐甘石洗劑；滲出不多時，可用氧化鋅油或糊劑；酚爐甘石洗劑、氧化鋅油或糊劑亦可與糖皮質(zhì)激素霜交替外用；滲出多時可用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出明顯減少或無滲出時，再用上述藥物。,②亞急性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素霜劑和氧化鋅糊劑或焦油類制劑交替外用；③慢性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素軟膏與焦油類軟膏或非甾體類外用抗炎藥如

13、乙氧苯柳胺軟膏、丁苯羥酸軟膏交替外用；,外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、匹美莫司可對部分患者有效，可先用糖皮質(zhì)激素制劑控制癥狀，再改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療，以避免長期外用糖皮質(zhì)激素帶來的風(fēng)險。對于頑固的限局性浸潤肥厚性損害亦可使用糖皮質(zhì)激素作局部皮損內(nèi)注射，每周1次，4～6次為1療程。,第三節(jié) 異位性皮炎 Atopic Dermatitis,內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四

14、、診斷五、治療,定義 又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。 “異位性”（atopy）一詞的含義 ①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒細(xì)胞增多。,病因與發(fā)病機(jī)制（一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。（二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細(xì)胞及Th2型細(xì)

15、胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細(xì)胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。,（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。（四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。,臨床表現(xiàn)皮損具有年齡階段性特征 1. 嬰兒期:多在出生后2～3個月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。,2. 兒童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。 3. 青年成人期皮損常為苔

16、蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎；急性、亞急性濕疹樣改變；癢疹樣表現(xiàn)；好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。,自覺劇烈瘙癢 患者及其家族常有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對異種蛋白質(zhì)食物過敏,其它臨床特點 1.皮膚特征 ①Dennie-Morgan褶 ②干皮癥 ③白色糠疹 ④毛發(fā)角化病 ⑤眶周黑暈,2.血管特征 ①頭燈征 ②小血管對外來刺激顯示異常反應(yīng) 如白色

17、劃痕癥、蒼白現(xiàn)象3.眼部異常 前、后囊下白內(nèi)障，圓錐形角膜 4.對金葡菌和單純皰疹病毒感染的易感性增加,,特應(yīng)性皮炎（嬰兒期） 特應(yīng)性皮炎（成人期）,診斷 1.患者個人或家族中有異位性疾病史； 2.皮損具有年齡階段性特征； 3.瘙癢劇烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒細(xì)胞增高。 應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。,治療,1.一般治療 避免一切外來刺激，應(yīng)穿著

18、純綿織品制成的柔軟、寬松衣服；每日溫水沐浴后外涂保濕、潤膚劑可作為異位性皮炎的基礎(chǔ)治療；室內(nèi)溫度要適宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)變應(yīng)原；對可疑致敏食物要逐一排查，取得適宜的食譜。注意調(diào)節(jié)消化道功能，防止便秘；嬰兒濕疹患者應(yīng)避免與種痘者或單純皰疹患者接觸，以免發(fā)生牛痘樣疹及Kaposi水痘樣疹并發(fā)癥。,2.局部治療、全身治療與濕疹相同，出現(xiàn)繼發(fā)感染者可酌情選用抗生素；色苷酸鈉對部分患者有較好療效；根據(jù)患者病情可酌情選用γ干擾素、轉(zhuǎn)移因

19、子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑,對病情嚴(yán)重，常規(guī)治療不能控制者可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑，但兒童慎用；光療光化學(xué)療法（PUVA）、UVA1、寬波或窄波UVB治療對嚴(yán)重的異位性皮炎可能有效。,第四節(jié) 尿布皮炎Diaper Dermatitis,內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療,定義 尿布皮炎是發(fā)生在嬰兒尿布覆蓋區(qū)的一種限局性皮炎。,病因與發(fā)病機(jī)制 1.嬰兒尿布更換不及時

20、； 2.在尿布外加用塑料布、橡膠布、油布等物，致嬰兒陰部及臀部皮膚持續(xù)處于尿液浸漬狀態(tài)； 3.糞便中的氨形成菌可分解尿素形成氨，氨的刺激可發(fā)生皮炎。,臨床表現(xiàn) 在尿布覆蓋部位出現(xiàn)境界清楚的輕度水腫性紅斑，表面有丘疹、丘皰疹或小水皰，嚴(yán)重時可形成糜爛或淺表潰瘍，可繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。皮膚皺褶部位不受累。,,,尿布皮炎 尿布皮炎,防治1.預(yù)防本病應(yīng)勤換尿布

21、，保持嬰兒外陰部及臀部皮膚的清潔干燥，尿布應(yīng)用吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)柔軟布料制作，不用塑料布，橡膠布或油布包于尿布外面。2.局部治療按皮炎濕疹的治療原則對癥處理。,皮膚常見疾病與性傳播疾病,西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話：029-87349126 手機(jī):18392187253QQ：2530291617 1940509843Email： 2530291617@qq.com 網(wǎng)址：http://www.szpyyy.c

22、om地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50米,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的結(jié)構(gòu),表皮真皮皮下組織附屬器神經(jīng)血管淋巴管,皮膚損害（皮損）、皮疹,接觸性皮炎,西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話：029-87349126 手機(jī):18392187253QQ：2530291617 1940509843Email： 2530291617@qq.com 網(wǎng)址：http://www.szpyyy.com地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50

23、米,一、什么是接觸性皮炎※,二、病因,物質(zhì)：植物性、化學(xué)性、動物性機(jī)制：原發(fā)性刺激、變態(tài)反應(yīng),三、臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),皮損特點※自覺病程系統(tǒng)性接觸性皮炎,,,三、診斷與鑒別診斷,診斷：接觸史、皮損特點、斑貼試驗？鑒別：急性濕疹,五、治療,去除病因外用療法急性期※：冷濕敷、爐甘石洗劑亞急性：氧化鋅油劑慢性期：含皮質(zhì)類固醇軟膏（表1）內(nèi)用療法：抗組胺藥,爐甘石洗劑,1.爐甘石、氧化鋅、甘油共研成糊2.羧甲基纖

24、維素鈉加蒸餾水約100ml膨脹溶解，分次加入上述糊狀物，隨加隨攪3.加蒸餾水使成1000ml，攪勻,表1：皮膚科常用“激素”（外用）,名稱 濃度（%）鹵美他松 0.05丙酸氯倍他索 0.05氟輕松 0.05氯氟舒松（哈西奈德，樂膚液） 0.1曲安奈德

25、 0.1, 0.025仙乃樂 0.025莫米松康酸酯（艾洛松） 0.1地塞米松21-乙酸酯 0.01甲潑尼龍-乙酸酯 0.25醋酸氫化可的松 1.0,濕 疹,西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療中心聯(lián)系人：邢主任電話：029-87349126 手機(jī):1839218725

26、3QQ：2530291617 1940509843Email： 2530291617@qq.com 網(wǎng)址：http://www.szpyyy.com地址：西安市蓮湖公園北門東側(cè)50米,一、病因,復(fù)雜：各種內(nèi)、外因素過敏體質(zhì),二、臨床表現(xiàn),急性濕疹1.皮損2.分布3.瘙癢4.病程亞急性、慢性濕疹,,三、鑒別診斷,與接觸性皮炎鑒別（表2）,表2：急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別,急性濕疹 接觸性皮

27、炎病因 復(fù)雜 單一皮損 水皰等，滲出傾 紅斑腫紅斑腫 向，界不清 脹等，形同接觸 物，界清部位 廣泛，對稱 接觸部位病程 反復(fù)趨慢性

28、 去因易愈,四、治療,一般措施內(nèi)用療法抗組胺藥（表3）鈣劑、VitC,表3：幾種常用H1受體拮抗劑,,外用療法：同接觸性皮炎皮損內(nèi)注射（頑固性局限性浸潤肥厚）,地萬液,1.地塞米松溶于二甲基亞砜2.緩緩加入蒸餾水，攪勻,西安懷仁醫(yī)院皮膚病治療特色療法,特色療法西安蓮湖懷仁醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合“施氧殺菌”療法，不打針，不吃藥，不忌口，特對牛皮癬、白癜風(fēng)、濕疹、手腳癬、鵝掌風(fēng).外陰白斑.淀粉樣變.痤瘡.皮炎.毛囊炎。本療法，由

29、于頑固性皮膚病是皮損感染日益大量缺氧較重，在臨床治療方面必須充分施氧，排除感染，不用吃藥，更不用打針，也不用忌口的“三不”法，在治療過程中要患者朋友多吃些雞、鴨、魚、牛羊肉，如此方法才是皮膚患者病情恢復(fù)的快，治愈率高?！?“施氧殺菌”療法，主要采用解熱、殺菌、驅(qū)蟲、變質(zhì)四個環(huán)節(jié)。內(nèi)含乙醇，高錳酸鉀可消毒殺菌。硫磺驅(qū)蟲、水楊酸剝脫、收斂、解熱。硼砂。魚石脂祛腐生新。氧化鋅、爐甘石、滑石護(hù)膚、冰片、凡士林軟化等配伍外用即可達(dá)到“施氧殺菌”

30、之功效。對于不同的體質(zhì)與損害采用辨證施治的方法，認(rèn)清癥狀及病因合理搭配，方能達(dá)到治愈目的，不復(fù)發(fā)，這些中西藥是靈活應(yīng)用，并非不變而治病，死搬硬套會出現(xiàn)不良效果，甚至是病情更加嚴(yán)重；只有科學(xué)用藥，才能達(dá)到治愈目的，邢大夫治病一絕，實是他人難求之處。　 “施氧殺菌”療法主治：牛皮癬、白癜風(fēng)、體癬、股癬、手腳癬、鵝掌風(fēng)、頭癬、扁平苔癬、淀粉樣變、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、麻疹、痤瘡、扁平疣等多種皮膚病 對于干性體質(zhì)的牛皮癬一

31、般采用“施氧殺菌”療法兩個月左右達(dá)到臨床治愈。以上皮膚頑疾在本中心治療一般情況下，均在兩月左右，方可徹底治愈，治愈后負(fù)責(zé)三年。　　十幾個春秋，邢主任為數(shù)千例不同類型皮膚患者祛除了疾苦，在一幕幕實際病例影響下，此藥品引起了不少醫(yī)藥界、開發(fā)商的高度關(guān)注，他們希望能盡快投入市場，發(fā)揚光大，為廣大皮膚患者服務(wù)。,西安懷仁醫(yī)院簡介,西安懷仁醫(yī)院是一家集中醫(yī)科研與臨床為一體的國家正規(guī)醫(yī)院，是以中醫(yī)治療疑難病為特點的大型綜合醫(yī)院，具有部屬及省市級著

32、名專家、副主任醫(yī)師以上職教的專家三十多人，各種臨床輔助檢查及配套設(shè)施齊全的現(xiàn)代化醫(yī)院?！　∑溽t(yī)院皮膚病研究中心以研治牛皮癬、白癜風(fēng)、濕疹、神經(jīng)性皮炎、粉刺、痤瘡、疤痕、外陰白斑、淀粉樣變、手足癬、鵝掌風(fēng)、角化癥、扁平疣、脂溢性皮炎、魚鱗病、天胞瘡、紅斑狼瘡、等頑固皮膚病為主，由出身于中醫(yī)世家的邢連重親診。他擅長中西醫(yī)結(jié)合，傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代高科技相結(jié)合治療皮膚病在省內(nèi)外遐邇聞名。　　邢主任率領(lǐng)本中心人員研制的“施氧殺菌”、“高濃度皮