皮炎和濕疹

1、皮炎和濕疹（Dermatitis and Eczema ）,王金龍,接觸性皮炎（contact dermatitis）,,接觸性皮炎是一種較為常見的變態(tài)反應(yīng)性 皮膚病，是由于皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥。,,病因與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 防治,病因和發(fā)病機(jī)理引起接觸性皮炎的物質(zhì)可分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。（一）原發(fā)性刺激反應(yīng)：即接觸物對皮膚有較強(qiáng)的刺

2、激性或毒性，使得任何人在接觸后均可發(fā)生炎癥，把這種刺激稱為原發(fā)性刺激或毒性刺激。皮膚所發(fā)生的炎癥反應(yīng)的輕重往往與所接觸物質(zhì)的刺激性、濃度和接觸時(shí)間的長短有關(guān)。,,原發(fā)性刺激性接觸性皮炎包括：①刺激性很強(qiáng)且在接觸后短時(shí)間發(fā)病如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所致的皮炎。②刺激性較弱，一般在接觸較長時(shí)間后發(fā)病的如肥皂、有機(jī)溶劑等引起的皮炎。,,（二）接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不

3、發(fā)病，通常只有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定的潛伏期（一般為12－48小時(shí)），在接觸部位的皮膚、粘膜上發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這類接觸物多為低分子的半抗原，此與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白和表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞即朗格罕細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HIL—DR抗原結(jié)合后，形成完全的抗原復(fù)合物，朗格罕細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮真皮交界處移行，并使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸致敏原，則抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。,,能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為動物性、植物型、化學(xué)性

4、三大類。動物性：動物的皮、毛、羽毛、動物的毒素。植物性：一些植物的葉、莖、花、果或是產(chǎn)物。化學(xué)性：①金屬制品與化工原料如汽油、油漆、鉻、鎳、對苯胺、甲醛；②某些外用藥如磺胺類制劑、抗生素軟膏、正紅花油、中藥藥膏、橡皮膏及某些合成的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑；③化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、油彩等，尤其是染發(fā)液中的對苯二胺有較強(qiáng)的致敏性；④農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；⑤其它化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、肥皂、洗滌劑等?；瘜W(xué)

5、性物質(zhì)是接觸性皮炎的主要致病因素，它多引起變態(tài)反應(yīng)，僅有少數(shù)屬于原發(fā)性刺激反應(yīng)。,,接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，到目前為止尚未完全清楚。,二、臨床表現(xiàn),（一）急性接觸性皮炎起病較急，其皮炎表現(xiàn)一般無特異性，輕癥者在接觸部位出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，為淡紅或鮮紅色，或是密集分布的針尖大丘疹；重癥者紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、皰壁緊張，內(nèi)容清澈，水皰破后呈糜爛面，有滲液、結(jié)痂，亦可發(fā)生潰瘍及表皮壞死脫落。,,皮損發(fā)生的部位及范圍與接

6、觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損多發(fā)生于身體的暴露部位，從總體上講，皮疹形態(tài)為單一性，以炎癥性水腫較為突出，皮損中央重，邊緣輕，自覺癥狀為瘙癢、灼燒感、脹痛感，但全身癥狀輕。接觸性皮炎若用藥不當(dāng)或治療不及時(shí)，可使病程遷延而發(fā)生自敏性皮炎。接觸性皮炎其病程具有自限性，當(dāng)去除接觸物并進(jìn)行相應(yīng)的處理，病變在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暫時(shí)性色素沉著，若再次接觸過敏物質(zhì)時(shí)仍可復(fù)發(fā)，如果反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵越佑|性皮炎

7、。,,（二）亞急性和慢性接觸性皮炎當(dāng)接觸物的刺激性較弱，濃度較低時(shí)，皮損呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)如紅斑、丘疹。皮損邊界不清楚，由于病程較長，局部也可呈現(xiàn)慢性濕疹樣改變，皮膚浸潤肥厚呈苔蘚樣變。,,（三）幾種特殊的接觸性皮炎,1、尿布皮炎（diaper dermatitis）也屬于接觸性皮炎，其主要原因?yàn)槟虿几鼡Q不勤，由產(chǎn)氨的細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起炎癥，多見于嬰兒，損害為陰部、會陰部及臀部、腹股溝、下腹部。皮膚潮紅，丘疹、斑

8、丘疹，邊界清楚，嚴(yán)重者可形成膿皰、糜爛、潰瘍。,,2、漆性皮炎（dermatitis rhus）接觸漆類或接觸揮發(fā)性氣體引起的致敏。多為急性皮炎改變，皮疹多發(fā)于暴露部位，如手背、面部。常為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰，自覺瘙癢和灼熱感。,,3、化妝品皮炎（cosmetic dermatitis）由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原為化妝品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。臨床表現(xiàn)輕重程度不等，輕者顏面部紅

9、腫、丘疹、丘皰疹，為局限性炎癥，重者皮損遍及全身。,診斷與鑒別診斷,本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的部位或身體的暴露部位突然發(fā)生境界清楚的形態(tài)單一的皮損，當(dāng)去除病因后，皮損則很快消退等特點(diǎn)確立診斷。當(dāng)病因不明或有數(shù)種接觸物接觸時(shí)，往往需要尋找病因，這時(shí)可作過敏原測定，即斑貼試驗(yàn)（patch test），斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。所謂斑貼試驗(yàn)就是把可疑的致敏物品貼敷于前臂內(nèi)側(cè)沒有皮損的皮膚上，然后觀察2－3日

10、，一般來講，做斑貼試驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)選擇在皮炎損害治愈后或接近治愈時(shí)進(jìn)行。,防治,（一）預(yù)防1、尋找致敏因子，當(dāng)去除病因后，經(jīng)過適當(dāng)處理，炎癥則可治愈。2、盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥物或化學(xué)物品，慎用容易致敏的外用藥。3、當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量清水將接觸物洗去，在發(fā)病過程中避免搔抓，肥皂水洗或熱水燙，不使用有刺激性的藥物，以促進(jìn)皮損早日康復(fù)。,,（二）治療 治療原則為尋找病因，脫離接觸物，積極

11、對癥治療。1、全身性治療：采用抗組胺藥物治療，重癥者可短期用皮質(zhì)類固醇激素。有感染者加用抗生素。2、局部治療：根據(jù)皮損炎癥情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛捌鋭┬停簿驼f按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則去處理。①急性期：當(dāng)紅腫明顯時(shí)選用爐甘石洗劑外搽；當(dāng)滲出增多時(shí)可用3％硼酸溶液或0.1％雷夫奴爾液冷濕敷。②亞急性期：有少量滲出時(shí)可選用濕敷或含皮質(zhì)類固醇激素糊劑、乳劑、氧化鋅油等；對于無滲出者可用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┖蛙浉嗟取＂勐云趧t選用軟膏。對

12、合并感染者可加用抗生素如新霉素等。,,3、脫敏療法：接觸性皮炎患者的過敏原若是無毒性物質(zhì)，則可用小量多次口服該物質(zhì)進(jìn)行脫敏治療,濕疹（eczema）,,,本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的真皮淺層及表皮的炎癥，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,,病因和發(fā)病機(jī)理濕疹的病因很復(fù)雜，它的致病因素往往是多方面的，濕疹與接觸性皮炎有許多相似之處，即它們的病因變化相似，且臨床表現(xiàn)有時(shí)也不易區(qū)別。目前認(rèn)為濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起一種Ⅳ

13、型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ乃刭|(zhì)，這是受遺傳因素支配的，故濕疹常發(fā)生在特定的人群中，但亦受健康情況及環(huán)境因素等條件的影響。濕疹的誘發(fā)因素可分為外因和內(nèi)因。,,（一）內(nèi)部因素：①體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲??；②內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠等因素；③神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等；④血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹；⑤遺傳因素如過敏體質(zhì)，每一個(gè)體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、

14、環(huán)境的變化而改變。,,（二）外部因素：①食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。,臨床表現(xiàn),通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期—急性期、亞急性期、慢性期。急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過程或是向慢性濕疹過渡的表現(xiàn)。,,（一）急性濕疹（acute eczema）表現(xiàn)為原發(fā)性損害，可發(fā)生于體表

15、的任何部位如面部、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手、足、陰囊、肛門等部位。皮損為多形性即兩三種或以上的皮疹同時(shí)存在。皮損對稱性分布，具有明顯滲出，致使病損境界不清，自覺劇烈瘙癢，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重。如繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等，若合并單純皰疹病毒感染則產(chǎn)生嚴(yán)重的皰疹性濕疹。,,（二）亞急性濕疹（subacute eczema）當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或是急性期未及時(shí)得到處理，病程拖延而發(fā)生亞急性濕疹。此期皮損

16、以丘疹、少量丘皰疹、鱗屑和結(jié)痂為主，亦可有輕度浸潤。,,（三）慢性濕疹（chronic eczema）可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或病變一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹改變。這一期皮損表現(xiàn)為患部皮膚肥厚、浸潤、表面粗糙、呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退，有鱗屑，其病灶局限，邊界清楚，對稱性分布，自覺瘙癢，好發(fā)于小腿、手、足、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，病變部位不同則臨床表現(xiàn)有差異，病情多時(shí)輕時(shí)重，病程長短不定，易于復(fù)

17、發(fā)或是經(jīng)久不愈。,,（四）特定部位的濕疹1、耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。2、手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑固難治。,,3、乳房濕疹：多見于哺乳

18、期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍，境界不清楚，為紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出和皸裂、鱗屑或痂皮，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，自覺瘙癢和疼痛，當(dāng)停止哺乳后多能治愈。4、臍窩濕疹：表現(xiàn)為暗紅色斑疹，有滲液、結(jié)痂，邊界尚清楚，呈慢性過程。5、外陰、陰囊和肛門濕疹：局部劇烈瘙癢，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，亦可出現(xiàn)皸裂。,,6、裂紋性濕疹：又稱乏皮脂性濕疹。主要因皮膚

19、水分脫失，皮脂分泌減少，干燥所致。臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥、鱗屑，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，類似“碎瓷樣”好發(fā)于下肢脛前，多發(fā)生于冬季，特別是熱水燙洗過勤后，以老年人為多發(fā)。7、錢幣狀濕疹：皮疹為圓形或類圓形錢幣狀斑片，邊界清楚，直徑為1－3cm大小，好發(fā)于四肢，急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在丘皰疹。慢性期皮膚肥厚，表面干燥鱗屑，色素沉著，自覺劇癢。,,8、嬰兒濕疹：目前認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型，好發(fā)于嬰兒頭面部，皮損為急性或亞急性改變

20、，輕者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，重者皮損范圍增大，有明顯滲出、糜爛、結(jié)痂。9、汗皰疹（pompholyx）：病因不清，過去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留在皮內(nèi)所致?，F(xiàn)研究證實(shí)，汗皰疹與汗管、汗腺無關(guān)，而與皮膚濕疹樣反應(yīng)有關(guān)。皮損為粟粒至綠豆大小深在的半球形水皰，皰壁緊張，周邊無炎癥反應(yīng)，常成批出現(xiàn)，對稱性分布，皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫屑，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)皰液混濁成膿皰，自覺瘙癢和燒灼感，整個(gè)病程為2－3周。本病好發(fā)于手掌、跖、指、趾側(cè)面，以

21、春秋季為多見，并于每年定期發(fā)作。,,10、傳染性濕疹樣皮炎：本病發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌感染病灶如中耳炎、褥瘡、潰瘍等，以這些病灶中不斷排出大量的分泌物，使周圍皮膚受到刺激及接觸過敏而致病。臨床表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)密集丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢加重，并向搔抓方向呈線狀播散，有明顯滲出，局部淋巴結(jié)腫大，只有使原發(fā)病灶及時(shí)治療，減少分泌物，清潔創(chuàng)面，去除各種刺激才能控制感染。,診斷與鑒別診斷,診斷：主要根據(jù)病

22、史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷1、急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別，后者有明確的接觸史，且病變局限于接觸的部位，皮損單一，境界清楚，病程短，去除病因即可治愈。慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別,3、手足部濕疹與手足癬的鑒別：,后者皮損邊界清楚，有時(shí)有鱗屑附著，夏季增重，真菌鏡檢有菌絲。,防治,（一）預(yù)防：1、避免各種

23、外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。2、避免服用易致敏和刺激性食物如魚、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3、嬰兒要養(yǎng)成定時(shí)喂奶，不要過飽，過熱。4、嬰兒濕疹不宜與單純皰疹患者接觸，以免引起皰疹性濕疹。5、治療全身疾病，及時(shí)消除體內(nèi)存在的慢性病灶。,治療：,1、全身性治療：目的在于抗炎、止癢。常用抗組胺藥以止癢，必要時(shí)可用兩種抗組胺藥或交替使用，或服用鎮(zhèn)靜劑。由于濕疹多在夜間劇癢，故最好在睡前服藥。

24、有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素，還可選用鈣劑、硫代硫酸鈉靜脈注射，或普魯卡因大靜封。值得提起注意的是對于濕疹患者一般不宜用皮質(zhì)類固醇激素，雖然這類藥對消炎、止痛、減少滲出作用快，但只要一停藥則很快復(fù)發(fā)，若長期應(yīng)用可引起許多不良反應(yīng)。,,2、局部療法：首先根據(jù)皮疹的特點(diǎn)來選擇外用藥物，對癥選用適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?。?）急性期：無滲出時(shí)選用爐甘石洗劑；滲出多時(shí)用3％硼酸溶液或0.1％雷夫奴爾液濕敷；當(dāng)滲出減少時(shí)用氧化鋅油。（2）亞急性期：通常選