現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟與方法和技巧

1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的、步驟、方法與技巧,XX省疾病預(yù)防控制中心,主要內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法與技巧,幾個(gè)概念,流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與科研

2、調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn),盡快做出回應(yīng)--“時(shí)效性” 應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性” 調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性” 面對(duì)公眾及媒體--“社會(huì)性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”,,必須盡快做出反應(yīng)--“時(shí)效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) “時(shí)效性”的特征，決定了其重要意

3、義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程,,流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用,必須應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”,對(duì)象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì) 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，無(wú)有效的治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有效防制措

4、施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題,,調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”,一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,,

5、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的社會(huì)性,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息需要人群和社會(huì)的良好配合公眾的信息來(lái)源之一,公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來(lái)源,嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”,傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)依法采取強(qiáng)

6、制措施,,受法律的制約和限制,被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開(kāi)，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律

7、責(zé)任,,充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少常規(guī)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)工作的良好基礎(chǔ)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系案例：O139霍亂遲報(bào),,緊密的合作--“合作性”,跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級(jí)跨部門(mén)調(diào)查者與公眾,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中需注意,首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時(shí)考慮現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的

8、影響,在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問(wèn)題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)論和建議,,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施控制措施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng),,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng),前提條件獲得公共

9、衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來(lái)源公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府有關(guān)部門(mén)（如民政、公安、教育等部門(mén)）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng),接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來(lái)源地，進(jìn)一步核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門(mén)的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門(mén)的邀請(qǐng),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的,查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù) 控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或

10、流行的發(fā)展趨勢(shì) 評(píng)價(jià)控制措施效果 進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù) 培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟,組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),描述性分析（三間分布） 建立并檢驗(yàn)假設(shè) 迅速采取控制措施 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 報(bào)告交流反饋,應(yīng) 答,如果應(yīng)答應(yīng)明確以下問(wèn)題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面

11、監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析是否要撰寫(xiě)研究報(bào)告，如需要，誰(shuí)寫(xiě)，送給誰(shuí),組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé),必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材電腦、照相機(jī)和個(gè)

12、人防護(hù)用品適合的交通工具,前往調(diào)查前需要了解,了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已經(jīng)或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題（賠償）,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）,資料來(lái)源問(wèn)題來(lái)源不同部門(mén)，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問(wèn)題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求標(biāo)本收集問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限

13、,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2）,大眾傳媒問(wèn)題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對(duì)爆發(fā)原因形成偏見(jiàn)，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問(wèn)題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問(wèn)題流行范圍看起來(lái)不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù),SLACKOFF（Sacks J，1986）,S - Shells 提綱L – Log Decisions 決策記錄A - Acc

14、uracy 準(zhǔn)確 C – Communication 交流K - Keep it simple 簡(jiǎn)單O - Ongoing Writing 隨時(shí)做隨記 F – Filing 檔案F – Friendship 友誼,核實(shí)診斷,目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,核實(shí)診斷,內(nèi)容收集病人基本情況，簡(jiǎn)單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病

15、學(xué)資料，綜合分析作出判斷,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過(guò)既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,幾種病例的概念,聚集性病例：2例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期內(nèi)集中發(fā)生在某單位（如車(chē)間、家庭、學(xué)校、醫(yī)院等），病例之間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系。輸入性病例：明

16、確在其它地區(qū)感染或發(fā)病后通過(guò)陸地、海洋或航空運(yùn)輸傳入，相對(duì)本地感染病例來(lái)說(shuō)，稱(chēng)為輸入性非典型肺炎病例。指征病例：在一起暴發(fā)或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一個(gè)病例。首發(fā)病例：某個(gè)地區(qū)或者某起暴發(fā)、聚集性病例中能追蹤調(diào)查到的第一個(gè)病例。散發(fā)病例：指未調(diào)查到明確的同類(lèi)病人密切接觸史的病例。,建立病例定義,四項(xiàng)要素 臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息 患病者的特征 地點(diǎn)/位置的信息 具體時(shí)間,病例定義的應(yīng)用原則,簡(jiǎn)單、易用、客觀分

17、層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段 早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究 后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的,病例定義: 例子,2002年8月15日至9月20日X鎮(zhèn)5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。,病例定義,疑似病例（Possible/Suspect case ）患嚴(yán)重腹瀉的病例臨床診斷病例（Probable case ）2002年

18、8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。確診病例（Confirmed case）從病人糞便中分離到霍亂弧菌,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例進(jìn)行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,描述性分析（三間分布）,WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?,HO

19、W and WHY?,},描述性分析的目的,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè),時(shí)間分布,關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),流行曲線,定義用直方圖表示

20、在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類(lèi)型預(yù)測(cè)病例數(shù)量,流行曲線的類(lèi)型,,,點(diǎn)源傳播,人－人傳播,流行曲線的類(lèi)型,,,連續(xù)源傳播,間隔源傳播,地點(diǎn)分布,常見(jiàn)于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn) 標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布,Distribution of cholera

21、 cases and implicated water well --- Golden Square area of London, August--September, 1848,,ILLINOIS,人群分布,分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)

22、疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,人群分布,詳細(xì)描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計(jì)算發(fā)病率（罹患率） 比較不同人群組的發(fā)病率（罹患率）,1. 發(fā)病率（incidence rate）,,k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……10n,,2. 罹患率（attack rate）與發(fā)病率一樣，也是人群新發(fā)病例的指標(biāo) 但為某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率食物中毒的

23、調(diào)查一般經(jīng)常使用此指標(biāo)。,3. 患病率（prevalence rate）,,,k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……,,,,,發(fā)病率 ?,1991·07·01,,,1991·01·01,1991·12·31,罹患率？,死亡率？,4. 續(xù)發(fā)率(secondary attack) 小范圍內(nèi)有被傳染或感染可能時(shí)，在第1例病人發(fā)病后的一個(gè)潛伏期內(nèi)發(fā)病的病例稱(chēng)續(xù)發(fā)病

24、例(或二代病例),續(xù)發(fā)率 ? 罹患率 ?,,,,,,,,,,,,,5. 發(fā)病率與患病率的聯(lián)系和區(qū)別 患病率＝發(fā)病率×病程,6. 死亡率(mortality rate) (crude death rate),7. 病死率(fatality rate),,,建立并檢驗(yàn)假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問(wèn)題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可

25、能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素 對(duì)各組之間進(jìn)行比較case-control studycohort study 考慮因果關(guān)系,評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素來(lái)源傳播的方式和載體引起疾病的

26、特殊暴露因素假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)的病例,建立假設(shè)的過(guò)程中應(yīng)注意,注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察始終保持開(kāi)放的思維請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家,無(wú)證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無(wú)證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性,SARS傳染性假設(shè),實(shí)施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進(jìn)一步暴露 保護(hù)危險(xiǎn)人群,,終

27、止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性

28、和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,書(shū)面報(bào)告,書(shū)面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類(lèi)初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告,書(shū)面報(bào)告,初步報(bào)告包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進(jìn)程報(bào)告及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等結(jié)案報(bào)告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議,保

29、持靈活性,開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通常包括上述幾個(gè)步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,主要知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的強(qiáng)調(diào)控制疾病、中止流行、減少發(fā)病和死亡是首要任務(wù)強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持科學(xué)性現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常見(jiàn)的步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常見(jiàn)的每個(gè)步驟強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查步驟運(yùn)用的靈活性,71,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法與技巧,,72,教學(xué)目的,掌握現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

30、方法的分類(lèi) 、特點(diǎn)和應(yīng)用范圍學(xué)會(huì)個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)掌握現(xiàn)場(chǎng)訪談的技巧,73,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須按照調(diào)查的目的、調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)選取不同的調(diào)查方法。調(diào)查方法選擇運(yùn)用的是否合理，對(duì)調(diào)查結(jié)果影響甚大，如果調(diào)查方法運(yùn)用適當(dāng)，其結(jié)果可信度就高，反之，則會(huì)降低調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確程度。,74,分類(lèi)－－資料收集方法,歷史法調(diào)查法定量調(diào)查定性調(diào)查實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法,75,定量調(diào)查,一般地采用流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原則和方法，以一定數(shù)量的調(diào)查樣本

31、為基礎(chǔ)，尋求統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性，揭示影響疾病發(fā)病各要素之間相互作用的規(guī)律性及其分布情況，從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果了解總體參數(shù)規(guī)律。,76,定性調(diào)查,常采用非概率抽樣方法，了解從個(gè)別或局部到一般的特征和規(guī)律性，更多地依據(jù)小樣本材料或經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用演繹推理方法對(duì)發(fā)病有關(guān)的行為、病因?qū)W和流行規(guī)律進(jìn)行描述和分析。,77,區(qū)別和聯(lián)系,定量調(diào)查和定性調(diào)查都是通過(guò)對(duì)一部分調(diào)查對(duì)象的研究來(lái)認(rèn)識(shí)整體或某種事物的規(guī)律，但調(diào)查對(duì)象的產(chǎn)生有所不同。定量調(diào)查一般遵循隨機(jī)化等概率

32、原則抽樣產(chǎn)生具有代表性的個(gè)體（有時(shí)可以是整群）作為調(diào)查對(duì)象；定量調(diào)查是通過(guò)開(kāi)展樣本調(diào)查，用數(shù)據(jù)定量地解釋問(wèn)題。,78,區(qū)別和聯(lián)系,而定性調(diào)查則依照特定的研究目的、需要和實(shí)際情況出發(fā)，一般地采用非概率抽樣方法選擇調(diào)查對(duì)象，具有相當(dāng)大的靈活性，調(diào)查對(duì)象可以是個(gè)體、群體或組織。定性調(diào)查主要解決“如何？”、“為什么？”、“怎樣？”、“問(wèn)題可能出在哪里？”等問(wèn)題。,79,調(diào)查結(jié)果的分析定量調(diào)查完全依照調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論定性調(diào)查則更多地

33、通過(guò)被觀察的事物現(xiàn)象，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)和邏輯思維得出結(jié)論。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)在進(jìn)行定量調(diào)查之前常以適當(dāng)?shù)亩ㄐ哉{(diào)查開(kāi)路，利用定性調(diào)查來(lái)發(fā)現(xiàn)線索，制定假設(shè)。定性調(diào)查也用于解釋由定量調(diào)查所得的結(jié)果，彌補(bǔ)定量調(diào)查的不足。將定量和定性調(diào)查結(jié)合運(yùn)用可收到相得益彰的效果。,80,形 式,定性調(diào)查集體訪談法（Focus Group Discuss）深度訪談（In-depth Interview）定量調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)固定格式的調(diào)查表問(wèn)題的順序都是事先

34、安排好的詢(xún)問(wèn)的過(guò)程也是直接的（不隱蔽目的）面訪入戶(hù)訪問(wèn)（door to door）街頭訪問(wèn)（Central Intercept Test）固定地點(diǎn)調(diào)查（Central Location Test）等，電話調(diào)查郵寄調(diào)查,81,常用的調(diào)查方法,,82,集體訪談法,集體訪談法又稱(chēng)小組座談法，是由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的主持人以一種無(wú)固定程序的自然形式與一個(gè)小組的被訪者交談，通過(guò)交談和討論對(duì)一些問(wèn)題作深入的定性調(diào)查。集體訪談中被訪者一般以8

35、-12人為一個(gè)小組，人太少難以調(diào)動(dòng)氣氛，人太多不易組織成有凝聚力的自然討論。座談時(shí)間一般控制在一個(gè)半小時(shí)至兩個(gè)小時(shí)之間,83,步驟,確定調(diào)查對(duì)象擬定調(diào)查提綱座談準(zhǔn)備進(jìn)行座談事后整理,84,確定調(diào)查對(duì)象根據(jù)調(diào)查目的，具有共同背景或相似經(jīng)歷的人 擬定調(diào)查提綱 調(diào)查內(nèi)容不能多、雜，針對(duì)性強(qiáng) 調(diào)查提綱包括兩份 座談準(zhǔn)備確定主持人邀請(qǐng)被訪者選取座談場(chǎng)所準(zhǔn)備調(diào)查所需物品及資料,85,主持人,86,進(jìn)行座談

36、事后整理、報(bào)告,87,缺點(diǎn),調(diào)查者控制力比較弱；參加座談的“權(quán)威人士”易形成話語(yǔ)霸權(quán)；座談會(huì)成員相互影響，造成集體思維；訪談內(nèi)容雜亂，給整理和分析帶來(lái)困難；小組訪談會(huì)的結(jié)果對(duì)總體是沒(méi)有代表性的；,88,深度訪談法,深度訪談指的是一種無(wú)結(jié)構(gòu)的、直接的、個(gè)人的訪問(wèn)，在訪問(wèn)過(guò)程中，一個(gè)掌握高級(jí)技巧的調(diào)查員深入的訪談一個(gè)被調(diào)查者，以揭示被調(diào)查者對(duì)某些問(wèn)題的潛在動(dòng)機(jī)、信念、態(tài)度等。主要特點(diǎn)：可以獲得比較全面的資料能了解較復(fù)雜的問(wèn)題

37、消除了群體的壓力，信息更加真實(shí),89,電話調(diào)查,電話調(diào)查是指調(diào)查者通過(guò)電話號(hào)碼簿查找電話號(hào)碼或直接設(shè)計(jì)電話號(hào)碼，用電話的形式向被調(diào)查者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以達(dá)到搜集調(diào)查資料目的的一種專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查方式。,90,應(yīng)用范圍及其特點(diǎn),適用范圍樣本數(shù)量多調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)單明了易于讓人接受特點(diǎn)短平快,91,優(yōu)勢(shì),能產(chǎn)生有代表性的樣本，并控制被調(diào)查者的選擇；樣本覆蓋面廣，可以對(duì)任何有電話的地區(qū)、單位和個(gè)人直接進(jìn)行電話詢(xún)問(wèn)調(diào)查；較高的應(yīng)答率；能了解不

38、應(yīng)答者的特征和無(wú)應(yīng)答的原因；能控制問(wèn)題的順序；電話調(diào)查員易選擇，被監(jiān)督，也容易培訓(xùn)；費(fèi)用相對(duì)低廉；能較快得到結(jié)果；可以解除對(duì)陌生人的心理壓力；,92,缺點(diǎn),取決于電話普及的程度，無(wú)法訪問(wèn)到?jīng)]有電話的各人或單位；不能問(wèn)太復(fù)雜太長(zhǎng)的問(wèn)題；難于控制被調(diào)查人同其它人商量答案；對(duì)被調(diào)查人的回答可能聽(tīng)錯(cuò)，而無(wú)法檢驗(yàn)；無(wú)法了解被訪者當(dāng)時(shí)的態(tài)度，難以辨別答案的真?zhèn)危粚?duì)掛斷電話拒絕回答者很難做工作,93,電話調(diào)查主要形式,傳統(tǒng)的電話調(diào)

39、查 Paper and Pencil Interviewing，PAPI計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查Computer Assisted Telephone Interview，CATI,94,電話號(hào)碼的產(chǎn)生辦法,電話號(hào)碼簿抽樣法隨機(jī)抽樣法與系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)撥號(hào)抽樣法（Random Digit Dialing RDD）簡(jiǎn)單隨機(jī)撥號(hào)法(Simple RDD)集群隨機(jī)撥號(hào)法（Cluster RDD）電話號(hào)碼簿輔助ＲＤＤ抽樣法,95,簡(jiǎn)單

40、隨機(jī)撥號(hào)法(Simple RDD),兩個(gè)步驟所在調(diào)查地區(qū)的所有電話局號(hào)后四位采用隨機(jī)數(shù)的方式產(chǎn)生存在空號(hào)，無(wú)人接聽(tīng)、公司（機(jī)關(guān)）號(hào)、傳真機(jī)等，所以需要花費(fèi)很大的精力進(jìn)行有效電話號(hào)碼的篩選工作。,96,上海市居民高血壓相關(guān)知識(shí)和行為的電話調(diào)查－－應(yīng)答率分析,,97,背景,高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病我國(guó)1991年標(biāo)化患病率為11% ，10年增加了25%。高血壓與心腦血管疾病WHO預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的

41、79%，其中心血管病將占首位,98,背景,國(guó)內(nèi)外開(kāi)展電話調(diào)查的情況：萬(wàn)方數(shù)據(jù)(www.wanfangdata.com.cn) 中國(guó)期刊網(wǎng)(WWW.CNKI.NET)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)檢索上海市開(kāi)展電話調(diào)查的可能性,99,調(diào)查目的,了解在上海市開(kāi)展電話調(diào)查的可行性；了解上海市居民高血壓相關(guān)知識(shí)和行為的現(xiàn)況,100,調(diào)查方法,統(tǒng)一的調(diào)查表上海市居民高血壓知識(shí)電話調(diào)查方案隨機(jī)數(shù)字拔號(hào)（RDD）確定電話號(hào)碼：http://www

42、.yellowpage.com.cn 實(shí)施電話調(diào)查 調(diào)查員：14名上海CDC專(zhuān)業(yè)人員調(diào)查時(shí)間：2003年1月3 日-15日,101,,102,調(diào)查內(nèi)容,上海市居民對(duì)高血壓防治知識(shí)的掌握情況上海市居民與高血壓有關(guān)的生活行為情況家庭成員人口學(xué)資料家庭成員高血壓的患病情況,103,調(diào)查步驟和質(zhì)量控制,預(yù)調(diào)查調(diào)查員培訓(xùn)正式調(diào)查復(fù)核,104,資料的整理和分析,錄入：EPI DATA (EpiData)分析：SPSS for

43、 Windows,105,隨機(jī)數(shù)字拔打電話拔通情況,106,接聽(tīng)率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2=5.5 P=0.02,107,接聽(tīng)率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2=4.31, DF= 2, P=0.15,108,接聽(tīng)率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2=10.0, DF=11, P= 0.44,109,接聽(tīng)率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2=0.063, DF=1, P=0.80,,110,接聽(tīng)電話的應(yīng)答情況,111,應(yīng)答率與調(diào)查員性別的關(guān)系,X2=7.15, P=0.0

44、08,112,應(yīng)答率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17,113,應(yīng)答率與拔打時(shí)間的關(guān)系,X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27,114,應(yīng)答率與拔打時(shí)間的關(guān)系,,X2＝0，DF＝1，P＝1,115,應(yīng)答率與拔打時(shí)間的關(guān)系,,X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41,116,應(yīng)答率與調(diào)查員使用語(yǔ)言的關(guān)系,X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90,117,每份問(wèn)卷所用時(shí)間,118,電話調(diào)查在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用,中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流

45、行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員，對(duì)20XX年冬季北京市城區(qū)居民的流感樣病例發(fā)病情況開(kāi)展了一次電話調(diào)查，采用RDD方法產(chǎn)生電話號(hào)碼，撥打439個(gè)電話號(hào)碼，撥通電話176個(gè)，有效應(yīng)答142個(gè)，覆蓋142戶(hù)居民家庭（包括集體宿舍），480人，結(jié)果顯示，在4個(gè)月的調(diào)查時(shí)段內(nèi)，一般人群中流感樣病例的罹患率是10.8%，6歲以下幼兒的罹患率高達(dá)40%～62.4%，在20XX年冬季北京城區(qū)存在一定程度的流感樣病例流行。,119,中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員在北京

46、SARS流行期間，對(duì)99名SARS臨床診斷病例進(jìn)行了電話追蹤調(diào)查，調(diào)查患者感染原因、發(fā)病情況、病程變化、出院后恢復(fù)情況及心理變化等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)42.5%的患者就診于發(fā)熱門(mén)診后回家，未及時(shí)隔離，可能是疫情擴(kuò)散的原因之一；患者就診時(shí)的首選交通工具是出租車(chē)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)出租車(chē)司機(jī)的安全教育，并應(yīng)采取措施增加指定交通工具的使用；如果醫(yī)院疏忽防護(hù)措施及管理，易發(fā)生院內(nèi)感染。,120,面訪調(diào)查,面訪調(diào)查是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中最常用的一種方法。按照問(wèn)卷的填寫(xiě)形式，可

47、以有兩種方法： 調(diào)查員按照問(wèn)卷向被調(diào)查者詢(xún)問(wèn)，然后將對(duì)方的回答記入問(wèn)卷；調(diào)查員將問(wèn)卷交給被調(diào)查者，說(shuō)明填寫(xiě)方法，請(qǐng)對(duì)方填寫(xiě)，叫自填式問(wèn)卷法（自我管理問(wèn)卷調(diào)查）可以當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完畢，也可以約定以后某個(gè)時(shí)間調(diào)查員再來(lái)收取問(wèn)卷（也叫留置問(wèn)卷調(diào)查法）。,121,,如果按照訪問(wèn)的地點(diǎn)和訪問(wèn)的形式，又可以分為入戶(hù)（或單位）調(diào)查、街頭攔截調(diào)查等。調(diào)查人員具體觀察被調(diào)查者，便于判斷被調(diào)查者態(tài)度；回收率較高，樣本代表性強(qiáng)，有助于提高調(diào)查結(jié)果的可信程

48、度。,122,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的問(wèn)卷設(shè)計(jì)和訪談技巧,123,調(diào)查表設(shè)計(jì)基本原則,反映出疾病的基本特征根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查表項(xiàng)目盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題與有關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識(shí)預(yù)調(diào)查注意尊重被調(diào)查人的尊嚴(yán)和隱私計(jì)算機(jī)錄入與分析,124,調(diào)查問(wèn)題編寫(xiě)的一般原則,用詞簡(jiǎn)潔，直接了當(dāng)，易為應(yīng)答者理解，避免用專(zhuān)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“行話”（里急后重）。便于填寫(xiě)，表中所提的問(wèn)題最好都采用是非題或選擇題的形式。盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。避免一箭雙雕的提問(wèn)，

49、即雙重問(wèn)題避免提問(wèn)中的誘導(dǎo)性問(wèn)題要適合所有應(yīng)答者,125,敏感問(wèn)題的編寫(xiě)：對(duì)象轉(zhuǎn)移法：對(duì)安樂(lè)死，有人認(rèn)為無(wú)所謂，有人認(rèn)為不道德，您如何看？假定法：假如我國(guó)人口政策不限制生育，您希望有幾個(gè)孩子？ 問(wèn)題的答案設(shè)置應(yīng)全面，但不應(yīng)太多；選擇答案要相互獨(dú)立，不交叉；,126,調(diào)查表編寫(xiě)的順序,開(kāi)場(chǎng)問(wèn)題：應(yīng)是應(yīng)答者最易接受且有興趣的問(wèn)題。邏輯順序應(yīng)合理：時(shí)間上：先問(wèn)過(guò)去，再問(wèn)現(xiàn)在、將來(lái)。問(wèn)題上：一般性問(wèn)題在前，特殊性問(wèn)題在后

50、60;難易上：易問(wèn)答在前，難答題在后 生疏上：熟悉問(wèn)題在前，生疏問(wèn)題在后敏感問(wèn)題一般應(yīng)放在偏靠后面的位置,127,問(wèn)卷的一般形式與結(jié)構(gòu),首頁(yè)問(wèn)題聯(lián)結(jié)部分,128,首頁(yè),調(diào)查前應(yīng)該公開(kāi)的信息介紹組織該調(diào)查的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)；說(shuō)明調(diào)查對(duì)象的合作對(duì)這個(gè)調(diào)查是非常有用的；強(qiáng)調(diào)該調(diào)查信息的保密性 感謝被調(diào)查人的合作在措詞上應(yīng)注意以下問(wèn)題該調(diào)查是對(duì)被調(diào)查人所代表的民眾有用，而不是對(duì)組織這個(gè)調(diào)查的機(jī)構(gòu)有用在話語(yǔ)中要避免暗示偏性使被調(diào)查

51、人感到這個(gè)調(diào)查的成功是很重要的事情記載調(diào)查完成情況和被調(diào)查人的選擇,129,調(diào)查問(wèn)題,問(wèn)題 就是要調(diào)查的項(xiàng)目或指標(biāo)，一般應(yīng)包括：個(gè)人基本情況、行為習(xí)慣和要研究的變量。這一部分應(yīng)考慮先定性后定量，由淺入深地進(jìn)行。 開(kāi)放式問(wèn)題封閉式問(wèn)題復(fù)合式問(wèn)題,130,開(kāi)放式問(wèn)題,優(yōu)點(diǎn)－不給應(yīng)答者任何限制，允許應(yīng)答者按自己的意愿自由回答適用于設(shè)計(jì)者對(duì)應(yīng)答的內(nèi)容一無(wú)所知或不完全掌握，希望通過(guò)應(yīng)答者的回答獲得更加全面的信息，為進(jìn)一步調(diào)查提

52、供更多的線索設(shè)計(jì)者希望看到應(yīng)答者喜歡用的回答方式或用詞問(wèn)卷表上所列答案種類(lèi)過(guò)多時(shí)使用調(diào)查氣氛隨便，使被調(diào)查者不受任何約束，給應(yīng)答者更多的自我表現(xiàn)機(jī)會(huì)。 缺點(diǎn)－易跑題，收集了許多無(wú)價(jià)值的信息，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化答案，不利于進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì),131,封閉式問(wèn)題,通常用“是、否”回答的問(wèn)題。優(yōu)點(diǎn)是： 簡(jiǎn)明易答，可直接深入到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。 回答是標(biāo)準(zhǔn)的，可以進(jìn)行比較，且均可得到完整回答。 利于編碼，分析。 省時(shí)間，效率高。 缺點(diǎn)是：有些不確

53、切的答案選擇時(shí)會(huì)出現(xiàn)隨意性，有的答案由于進(jìn)行了歸類(lèi)，故所得信息較粗；再就是有可能出現(xiàn)誤選，如選擇答案時(shí)圈錯(cuò)了號(hào)碼。,132,復(fù)合問(wèn)題,是上述二者的結(jié)合，既避免了開(kāi)放式問(wèn)卷易跑題，又避免了封閉式問(wèn)卷限制過(guò)死的缺點(diǎn)。故應(yīng)用較多。,133,聯(lián)結(jié)部分,過(guò)渡語(yǔ)：開(kāi)始新話題時(shí)應(yīng)有過(guò)渡語(yǔ)過(guò)渡語(yǔ)不易過(guò)長(zhǎng)過(guò)渡語(yǔ)不應(yīng)出現(xiàn)命令語(yǔ)句某些行為學(xué)調(diào)查的過(guò)渡語(yǔ)宜平淡、簡(jiǎn)短,134,小結(jié),流調(diào)表的設(shè)計(jì)中所提的各種問(wèn)題，其答案必須準(zhǔn)確無(wú)誤，能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這是最重

54、要的原則。因此一個(gè)完善的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表，不是一次就能編制好的，往往通過(guò)多次試用、集思廣益、反復(fù)修改才能達(dá)到逐步完善。,135,一般疫情調(diào)查時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì),流調(diào)表的名稱(chēng)、編號(hào)一般項(xiàng)目主要臨床表現(xiàn)如發(fā)病、就診、隔離日期、隔離方式、轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)、臨床檢驗(yàn)結(jié)果等流行病學(xué)史預(yù)防接種史居住條件個(gè)人衛(wèi)生狀況飲食衛(wèi)生狀況有害因素暴露史（含接觸史）小結(jié)調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人,136,爆發(fā)疫情調(diào)查時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì)

55、,爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查，除了對(duì)病人進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查外，還須進(jìn)行與爆發(fā)有關(guān)的專(zhuān)題調(diào)查。因此除了擬定流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表外，還要根據(jù)專(zhuān)題調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)專(zhuān)題調(diào)查表。食源性爆發(fā)個(gè)案調(diào)查表水源性爆發(fā)個(gè)案調(diào)查表專(zhuān)題調(diào)查表,137,食源性爆發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計(jì)參考,要掌握本次食源性爆發(fā)的食譜，根據(jù)已掌握的食譜，將每種食物列在表內(nèi)，詢(xún)問(wèn)時(shí)凡吃過(guò)的食品打“√”，未吃的食品打“×”；詢(xún)問(wèn)患者最喜歡吃的或吃得最多的食品是哪一種？列出食品名稱(chēng)；

56、 在就餐時(shí)覺(jué)得有異味的食品是哪一種或哪幾種？列出具體食品名稱(chēng)； 對(duì)有異味的食品是吃、未吃或者吃時(shí)發(fā)現(xiàn)有異味吐掉的？凡參加就餐者，無(wú)論是患病或未患病者，都應(yīng)作上述調(diào)查；通過(guò)以上飲食狀況調(diào)查，經(jīng)資料整理統(tǒng)計(jì)分析推斷是哪一種或哪幾種食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆發(fā)的原因食品。,飲食狀況個(gè)案調(diào)查表1、姓名 性別 年齡 患病：是、否2、在下列的食譜中，您吃過(guò)或未吃過(guò)哪種

57、食品（ ）（吃過(guò)者在下列的食品中打“√”，未吃者打“×”）： 食品名稱(chēng)：① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 3、在第二項(xiàng)所列的食品中，您最

58、喜歡吃的是哪種食品：① ② ③ 4、在第二項(xiàng)所列的食品中，您吃的最多的是哪種食品：① ② ③ 5、就餐時(shí)，您是否發(fā)現(xiàn)有異味或變質(zhì)的食品：有、無(wú)。如發(fā)現(xiàn)有異味或變質(zhì)食品，請(qǐng)列出該食品的名稱(chēng)：① ② ③ 6、對(duì)有異味的食品您是吃、未吃、咀嚼時(shí)發(fā)現(xiàn)有異味而吐掉。（上述三種情況，您屬于哪一種，請(qǐng)?jiān)谏厦娲颉啊獭眮?lái)表示）。,139,

59、水源性爆發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計(jì)參考,重點(diǎn)進(jìn)行飲用水狀況調(diào)查內(nèi)容。包括患者家庭飲用水源類(lèi)型如井水（大口井、手壓井）、河水、塘水、自來(lái)水等；接觸疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫區(qū)內(nèi)生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水內(nèi)洗刷碗具、炊具、洗衣等。在調(diào)查時(shí)，不僅對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，對(duì)非患者也要作個(gè)案調(diào)查。,140,專(zhuān)題調(diào)查,彌補(bǔ)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查內(nèi)容的不足，補(bǔ)充收集有關(guān)爆發(fā)疫情的資料，以便于更好的分析本次疫情的性質(zhì)，爆

60、發(fā)原因的確定等。專(zhuān)題調(diào)查表應(yīng)根據(jù)專(zhuān)題調(diào)查目的和內(nèi)容來(lái)編制。專(zhuān)題調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則與流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表相同。鑒于每種專(zhuān)題調(diào)查的目的和內(nèi)容各不相同，因此難以設(shè)計(jì)出一種統(tǒng)一的專(zhuān)題調(diào)查表。,一般情況資料收集表1、爆發(fā)點(diǎn)名稱(chēng)（地區(qū)或單位） 2、爆發(fā)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù) ，男 人，女 人3、人口構(gòu)成（根據(jù)需要分年齡組）

61、 4、首例病人出現(xiàn)時(shí)間 年 月 日，報(bào)告時(shí)間 年 月 日開(kāi)始調(diào)查處理時(shí)間 年 月 日5、截止本次調(diào)查時(shí)已發(fā)生病例數(shù) 人，死亡 人6、發(fā)病升高時(shí)間 月 日，發(fā)病人數(shù) 人7、本次爆發(fā)疫情分布情況：①男 人，女 人②發(fā)病年齡：

62、成人 人，兒童 人③病人的職業(yè)分布（根據(jù)本次爆發(fā)疫情情況而定）： ④疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多，哪些單位少或沒(méi)有） ⑤周?chē)R近地區(qū)（或單位）有無(wú)類(lèi)似疫情： 8、該地區(qū)（或單位）過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病例發(fā)生：有、無(wú)。時(shí)間及發(fā)病人數(shù),食源性爆發(fā)疫情

63、資料收集表1、一般情況①爆發(fā)地點(diǎn)： ②宴請(qǐng)者（或戶(hù)主）姓名： ③辦席桌數(shù)： ④設(shè)宴起止時(shí)間： ⑤設(shè)宴地點(diǎn)：露天、室內(nèi)（餐館） ⑥聚餐人數(shù)： ⑦來(lái)客波及范圍： 個(gè)省 個(gè)市（縣）

64、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道） 個(gè)行政村（居委會(huì)） 自然村（或單位）⑧聚餐者追蹤調(diào)查人數(shù) ，發(fā)病人數(shù) ，其中病原確診人數(shù) 臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) ⑨聚餐者中病原攜帶人數(shù)： ⑩密切接觸者人數(shù)： ，作相關(guān)病原或血清學(xué)檢查人數(shù)： 結(jié)果：,

65、2、食譜調(diào)查①第一天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 ②第二天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜

66、 ③第三天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 中餐食譜 ，晚餐食譜 3、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況①食品采購(gòu)時(shí)間及種類(lèi) ②烹調(diào)場(chǎng)所：露天、室內(nèi) ③熟食存放地點(diǎn)：室內(nèi)、室外、加蓋、

67、不加蓋④熟食存放時(shí)間：最短 小時(shí)，食品名稱(chēng) ，最長(zhǎng) 小時(shí)，食品名稱(chēng) ，吃前加熱：是、否⑤當(dāng)?shù)仫嬘盟搭?lèi)型：井水、塘水、河水、自來(lái)水及其它水源及名稱(chēng) ⑥蒼蠅：有、無(wú)，檢測(cè)結(jié)果,⑦水質(zhì)及檢測(cè)結(jié)果： ⑧可疑食品名稱(chēng)及檢測(cè)結(jié)果：

68、 ⑨烹調(diào)人員：人數(shù) ，其中培訓(xùn)過(guò) 人，未培訓(xùn) 人，有健康證 人無(wú)健康證 人，本次爆發(fā)中發(fā)病：有、無(wú)，發(fā)病人數(shù) 人，針對(duì)本次爆發(fā)的疾病作相關(guān)病原檢查人數(shù) 人，培養(yǎng)結(jié)果 4、引起本次食源性爆發(fā)原因：,145,不明原因疾病或新發(fā)傳染病的流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì)