留置雙j管的健康指導(dǎo)

1、留置雙J管的健康指導(dǎo),雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。,什么是雙J管？,臨床應(yīng)用,雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿

2、液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。,,,,臨床應(yīng)用,輸尿管梗阻的治療,,促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出,,輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后,腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建,惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻,材料為聚氨脂，抗老化性強(qiáng)，組織相容性好,可曲性好、具有彈性， X光射線完全顯影,便于檢查,導(dǎo)管外徑分4F,5F,6F,7F,8F,組成:導(dǎo)尿支架,助推管,導(dǎo)絲等,長度：15、22、24、26、28、30㎝,,特性,斑馬導(dǎo)絲,超滑導(dǎo)絲,

3、雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn),使患者的術(shù)后管理趨于簡單化 在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡單化，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動(dòng)，減少了感染機(jī)會(huì)，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。 患者帶管感覺舒適 由于雙J管使用材料的特性，雙J管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動(dòng)

4、，患者帶管感覺舒適，而且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，可較長時(shí)間留置，有利于腎積水的減少和防止術(shù)后輸尿管再次狹窄。,雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn),雙J管置入、取出方便 如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成置管擴(kuò)張引流。雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的缺點(diǎn)，可常規(guī)放置。保持尿路暢通 雙J管作為腎、輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的輔助治療，可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入

5、輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應(yīng)沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時(shí)可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。,,,,1,,,2,,,3,雙J管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸收，不可避免出現(xiàn)下列情況,必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，病人會(huì)比較痛苦，且拔管時(shí)會(huì)對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療,許多患者會(huì)遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)

6、拔除時(shí)，不得不采取開放手術(shù)取出，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),隨著支架管留置時(shí)間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染,置管前心理護(hù)理,置管前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除患者心理壓力,置管后護(hù)理,,,,,,NO.1,NO.2,NO.3,帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位,指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，

7、不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療,患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流,置管后護(hù)理,,,,NO.4,NO.5,拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實(shí),雙J管于置管后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除，出院前指導(dǎo)患者切勿忘記拔管時(shí)間，定期復(fù)查,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,梗阻,膀胱刺激征及腎區(qū)不適,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,膀胱刺激征及腎區(qū)不適： 置管后部分患者

8、有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,感染： 雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差。當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時(shí)存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時(shí)，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不可避免地發(fā)生。為此囑患者取立

9、位排尿姿勢，避免加壓排尿，同時(shí)多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,梗阻： 膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，應(yīng)適當(dāng)限制患者活動(dòng)。對于開放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此，術(shù)后除加強(qiáng)抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。因此，置管后加強(qiáng)抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2～3個(gè)月)置換雙J管，可預(yù)防雙J管梗阻的發(fā)生。,并發(fā)癥的

10、觀察與護(hù)理,雙J管移位： 主要原因?yàn)橹霉懿坏轿?，下端未完全置于膀胱?nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴(kuò)大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動(dòng)等原因，以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動(dòng)收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。對于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間有限，下移最為常見。置管后立即行X線檢查，明確雙J管位置。治療期間亦應(yīng)定期復(fù)查。同時(shí)限制患者活動(dòng)，防止雙J管脫入膀胱。,謝謝！