糖尿病健康知識宣教

1、糖尿病健康知識宣教,,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。,糖尿病的治療方法,健康教育自我監(jiān)測飲食治療運動治療藥物治療：口服藥、胰島素,綜合治療,,藥物,教育,監(jiān)測,運動,飲食,血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p1

2、77,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,臨床表現(xiàn)方面,要監(jiān)測的項目,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p176－p185劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社 p15.,相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常規(guī),每月至少檢查一次,糖化血紅蛋白,血壓不高的患者,血壓高的患者,每次就診復(fù)查血壓,血脂,肝功能、腎功能,眼底檢查,每半年至一年檢查一次,至少每半年,每3個月,1-

3、3月,,自己戰(zhàn)勝糖尿病169參考文獻(xiàn)：防治指南：26，27，62,,,選擇何時監(jiān)測血糖,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,170-171.,監(jiān)測血糖注意事項,空腹血糖盡量早抽,餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間,監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥,測血糖的注意事項,1、用酒精消毒皮膚。2、一定要等酒精揮發(fā)。3、不要用力擠壓出血。4、第一滴血可棄去不要。5、可扎指尖兩側(cè)皮膚。6、不要用手接觸測試區(qū)。,,

4、,少量多餐,,禁煙酒,,,,控制總熱量,,,,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.,糖尿病飲食治療的原則,合理配餐,高纖維飲食,口味清淡,,,維生素、無機(jī)鹽要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：25-30%,蛋白質(zhì)：15-20%,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.,合理配餐平衡膳食,,許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》p38,烹調(diào)方法,蒸,煮,拌,燉

5、,燜,避免食用油炸、油煎的食物,糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽,不甜不咸,許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》p39,口味清淡,少油脂,清,清,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!,增強(qiáng)胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進(jìn)血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)

6、疏松,規(guī)律運動的益處,提倡：晚餐后1小時進(jìn)行鍛煉。因為中國人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利,餐前鍛煉：未進(jìn)食而低血糖 或 未服藥而高血糖餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜,運動前熱身，從慢到快,運動過程，運動量從小到大,恢復(fù)過程，從快到慢,,,如何運動,5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,運動后心率:最大

7、心率的50-70%最大心率=220-年齡,>3次/周,30-60分鐘/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,運動的時間、頻率及強(qiáng)度的確定,時間,頻率,強(qiáng)度,選擇合適的運動方式,口服降糖藥的治療,2型糖尿病的主要治療手段之一,不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用,必須建立在健康的生活方式的

8、基礎(chǔ)上，即飲食、運動療法與控制體重,? HbA1C 1-2％,2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物,肝：糖的生成雙　胍　類噻唑烷二酮類,胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類 那格列奈,? HbA1C 1-2％,? HbA1C 1-2％,肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類,腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑,? HbA1C 1-2％,? HbA1C 0.5-1％,胰島素治療的目的,保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞

9、功能預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀,胰島胰島素治療的目的素治療的目的,的,胰島素治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥,需長期使用的患者： 1型糖尿病 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未達(dá)標(biāo)者 有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴(yán)重疾病者需暫時使用的患者： IFG、IGT早期 應(yīng)激狀態(tài)下（肺炎、骨折、手術(shù)等），血糖難以控制 需短期使用升血糖藥物者（如糖皮質(zhì)激素）

10、 妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動治療未達(dá)標(biāo)者,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p118.陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:30.,胰島素的種類,動物胰島素,人胰島素： “優(yōu)泌林”系列,胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列,利用生物工程技術(shù)對人胰島素進(jìn)行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于

11、人胰島素的胰島素類似物,胰島素治療,胰島素筆,,胰島素筆的優(yōu)點,簡單：只需兩步就可完成整個注射過程方便：可以在任何時間，任何地點迅速準(zhǔn)確的完成注射準(zhǔn)確：是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍，劑量調(diào)整精確到1個單位無痛：先進(jìn)科技的注射針頭，使注射做到仿若無痛,胰島素注射方法（1）,注射前注意的幾個問題：確定吃飯時間 冰箱中胰島素提前半小時取出確認(rèn)胰島素劑型檢查胰島素外觀混勻胰島素（中效、預(yù)混）抽吸自混胰島素時，先抽短效再抽長效,

12、胰島素注射方法（2）,正確的胰島素注射部位應(yīng)是: 皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),（1）,胰島素注射的方法（3）,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的

13、方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,,胰島素注射的方法（4）,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,胰島素注射的方法（5）,使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運動。運動會加快胰島素的

14、吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法（6）,胰島素筆的使用將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液（短效不必）排除胰島素筆芯中的氣體,胰島素注射部位的選擇（1）,注射胰島素最合適的部位腹部在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,人體正面,人體背面,適合注射胰島素的部位,臀部,

15、大腿外側(cè),腹部,雙上臂外側(cè),臀部,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇（2）,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹

16、部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題) 手臂皮下組織較薄，易注射至 肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚 注射手臂時,建議使用超細(xì)超 短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī) 護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)面 注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素

17、臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注 射風(fēng)險,,,,,胰島素治療的不良反應(yīng)（1）,低血糖反應(yīng)：飲食、運動不當(dāng)、藥物過量等胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管對鈉、水的 重吸收。4-6周自行恢復(fù)眼屈光不正：晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓改變體重增加：注意飲食，適量運動皮下脂肪萎縮或肥大：注意輪換注射部位胰島素過敏：停用、更換胰島素種類或脫敏,低血糖的

18、蛛絲馬跡,,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,39,低血糖的癥狀,典型癥狀：心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀：頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩,低血糖的處理,飲料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（兩粒果汁糖）碳水化合物（饅頭、面包、餅干等）,胰島素應(yīng)用的注意事項

19、（1）,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位 對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位 對稱輪換,胰島素應(yīng)用的注意事項（2）,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換原則,選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動

20、同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射,注射部位的輪換,每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上,,45,注意事項——重復(fù)使用針頭的危害（3）,注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引

21、起嚴(yán)重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護(hù)人員自我職業(yè)防護(hù),新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注意事項-重復(fù)使用針頭的危害（4）,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生- 未采用正確的注射部位的輪換模式- 重復(fù)使用胰島素注射器/針頭重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,下腹部

22、皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,7歲兒童皮下組織增生,注意事項—重復(fù)使用針頭的危害（5）,重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響

23、注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡,胰島素應(yīng)用的注意事項（6）,胰島素的保存：放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差時，最好帶上備用胰島素胰島素裝入筆中后，最好不要放入冰箱中，否則影響筆的使用裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p122.劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社 p126.,應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?/p>

24、！,胰島素的儲存方式,,冷藏 2-8度,冷藏 2-8?C,,,25?C以下室溫(28天),避免過冷或過熱,胰島素應(yīng)用的注意事項（7）,其他：胰島素超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒，則不能使用注射前應(yīng)反復(fù)核對胰島素，不能用筆芯胰島素代替瓶裝胰島素使用使用胰島素期間應(yīng)定時定量進(jìn)餐,胰島素的攜帶,避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶，防止摔碎或延誤治療,持續(xù)皮下胰島素輸注