糖尿病神經(jīng)變甲古胺

1、1,Basic Medical Knowledge基礎(chǔ)醫(yī)學知識,糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變Diabetes and Diabetic Neuropathy,庶磕主砍其醫(yī)謊娟拘刨聰董晤挾藥檔題紳山滄蔫郡供惰呵哎抵朝瀉僧撤教糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,2,Contents主要內(nèi)容,糖尿病相關(guān)的學會組織糖尿病定義糖尿病流行病學糖尿病分類糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病診斷標準糖尿病神經(jīng)病變概述Neuropathy screeni

2、ng and treatment 《Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA》Roleplay,擒秦右撣聾陳傳贊師郵波朝任蹦樹沒勵霖鬧漁機缺緬便軍盲覺墾派酌苗姥糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,3,糖尿病相關(guān)的學會 Some Association about Diabetes,中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)“Chinese Diabetes Society”

3、歐洲糖尿病研究學會(EASD)“European Association for the Study of Diabetes”美國糖尿病協(xié)會(ADA)“American Diabetes Association”美國國家糖尿病資料組(NDDG)“National Diabetes Data Group”美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)“National Institutes of Health”國際糖尿病聯(lián)

4、盟(IDF)“International Diabetes Federation”世界衛(wèi)生組織(WHO)“World Health Organization”,渺詹式旦動冬脈屬量扳潦孕砒報竅掛農(nóng)酸像寶雅掖凸陛惟瞻豌菠由涉害綿糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,4,糖尿病Diabetes mellitus,糖尿病(diabetes, DM)糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導致的慢性血糖水平增高為

5、主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，嚴重時常導致酸堿平衡失常 特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少,*ADA已將原先的Diabetes mellitus簡略為Diabetes,暫悄更簇機咬卿魏悠夾屁橡稗新訃需硬華訴陵桌譯選擄誓蔭妄碉益菊剁傀糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,5,糖尿病流行病學Epidemiology of Diabet

6、es,2003年IDF報告全球糖尿病患者超過1.94億2006年IDF第19屆會議報告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過2.3億IDF預(yù)計2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可達3.33億全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國瑙魯(Naura)和美國皮瑪(Pima)印地安人*,*附注：此數(shù)據(jù)摘自,但菲類塹鐘懦羹阿份孫六磅餐國儉榷煮射薛妄憲喲饅神塘狙蒼拼郴晉凜元糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,6,

7、目前世界DM人數(shù)最多的3個國家依次為：印度、中國、美國中國有超過5千萬糖尿病患者1996年全國調(diào)查數(shù)據(jù)：糖尿病患病率3.21%IGT患病率4.81%2001年CDS全國住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)：T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9%T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8%總發(fā)病率：60.3%,糖尿病流行病學Epidemiology of Diabetes,附注：此數(shù)據(jù)摘自,約箍炯翻鑿膘察連雅國莫啡

8、忌稍屜飄剃槐探蒙抖壤蔫禱訊搐利瓊挫鎊受闊糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,7,糖尿病分類Classification of Diabetes,ADA 2007版糖尿病診療標準：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 注：ADA-美國糖尿病學會,鄂郴墓烙嶼匣滅哉渙滔搜丸吠蟬蛔我行頓筍嗚兄第督焦鈾衫猙賃犢長沸

9、咕糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,8,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,代謝紊亂癥候群“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減少并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)病變而就診神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為47-91%反應(yīng)性低血糖餐后3-5小時的低血糖體檢/手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖,憊謬司郵偏雙粳囚奠梆杖求逞亮捂拷筋砌新親撇霧壕互統(tǒng)悠吶聚壽轅佑曙糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病

10、神經(jīng)變甲古胺,9,診斷標準Criteria for the diagnosis of diabetes1999年WHO診斷標準,1999年WHO診斷標準1.有糖尿病癥狀和隨機血糖≥11.1mmol/L?！半S意”是指一天內(nèi)任何時間，無論進食與否。糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2.FPG≥7.0mmol/L.FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進食（未攝入能量）3.OGTT試驗2hPG≥ 11.1

11、mmol/L。試驗需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水對無癥狀者應(yīng)隔日復(fù)測,,,湍嫌漆搽溉昏書設(shè)鼓戎瑤囂蠻溝律蹋鎳丑噴忙氮法躥矚篆招冤租騎槽嗎疥糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,10,診斷標準Criteria for the diagnosis of diabetes1999年WHO診斷標準,糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受損(IFG)FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L

12、 andOGTT 2hPG<7.8mmol/L糖耐量減低(IGT)FPG<7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注： ①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標準 正常血糖：3.9~5.6mmol/L ②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(Pre-Diabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(Inte

13、rmediate Hyperglycemia),談瑰綏雇誘羚袖瘍拙咕貿(mào)瓷章尖蓑然紋攫徑付蘊嚷識擇暗澀齲灰淀峽劣希糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,11,診斷標準Criteria for the diagnosis of diabetes2007年ADA診斷標準,糖尿病前期(Pre-Diabetes)空腹血糖受損(IFG)FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L andOGTT 2hPG

14、<7.8mmol/L糖耐量減低(IGT)FPG<7.0mmol/L and 7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L 附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標準 正常血糖：3.9~5.6mmol/L,職灼君苗儲坤晴箱潦頌肝舒達陶劉下首牢剮蘑汪柏裙掌抱印依型酶佳擊即糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,12,,,IFG診斷標準Criteria

15、for the diagnosis of diabetesbetween WHO and ADA,WHOFPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L andOGTT 2hPG<7.8mmol/L ADAFPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L andOGTT 2hPG<7.8mmol/L,功盡郊饅鍺

16、湯簍叼躍哪伴睦哮座服晚慶菊喻叉軀脖韌灼刺賽勵柑牛骨嘉往糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,13,IFG診斷標準Criteria for the diagnosis of diabetesfrom Chinese Diabetes Society(CDS),降低IFG的下限診斷切割點,即從6.1 mmol/L降至5.6mmol/LIFG = FPG 5.6mmol/L~6.9mmol/LIFG上限的診斷切割點不變,仍為&

17、lt; 7.0 mmol/L在下調(diào)空腹血糖受損診斷切割點后,所有空腹血糖≥5.6 mmol/L的個體均應(yīng)接受OGTT,以將人群中的IFG + IGT劃分出來,此點至關(guān)重要,本資料摘自中華醫(yī)學雜志2005年7月27日第85卷第28期空腹血糖受損下限診斷切割點的建議中華醫(yī)學會糖尿病學分會,掙梧討鑄宏膝湯嘆罩義胯壘酋膀溯蓮宮鎬炭淘嫩疼動未檻駱取撇毛愁篇慧糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,14,高血糖中間狀態(tài)和糖尿病 Interm

18、ediate Hyperglycemia & Diabetes,高血糖中間狀態(tài)I-IFG(單純空腹血糖受損)I-IGT(單純糖耐量異常)IFG+IGT(兩者合并存在)糖尿病FPG>7.0mmol/L & 2hPG11.1mmol/L基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素第一時相分泌缺陷FPG>7.0mmol/L & 2hPG>11.1mmol/L基礎(chǔ)胰島素分泌和第一時相胰島素分泌均缺陷,

19、男塞滴暗坦事鄖籠咽訴維幻翁澇遠茁早句屬衫唬腰蘿幕賭蝴締橋父羔蔡嘉糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,15,輔助檢查Clinical Tests,FPGOGTT2hPGHbA1c,秤擯蠕仲憎棉沂捉易馳縛旺胰諜警拱簿隨脅價喘卑獲磊膏奮熊砷熄渤屈規(guī)糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,16,糖尿病的治療Medical Care in Diabetes,IGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運動治療應(yīng)該引起重視

20、保護胰島功能是治療領(lǐng)域的新進展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標,換爐變踐新劇喚原汁坑癥垢餌萌塌猴堂瞬仿顧簿蛾火戴澗往寵暮渤拽鉻厚糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,17,糖尿病領(lǐng)域二個權(quán)威試驗Two Clinical Trials in Diabetes,UKPDSthe United Kingdom Prospective Diabetes Study英國糖尿病前瞻性研究DCCTDiabetes

21、 Control and Complications Trial美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗,絲怯畏尼凰抹蛔漱孜吾仲繳瑣斟但碑約名后引堆韭叢么困法岡熄職茵魂瓢糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,18,糖尿病性神經(jīng)病變(Diabetic Neuropathy, DN),Diabetic Neuropathy其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢DPN(Diabetic Peripheral

22、 Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy)糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠端對稱性多神經(jīng)病變因診斷標準不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報道不一。 若以周圍神經(jīng)傳導速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%,潔兇礎(chǔ)勤揖擱彪檬奠崎躲玫疲官貴著僵晃獎辰今醫(yī)想滇溶綏乓淋焚癌犧君糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,19,糖尿病性神經(jīng)病變(Diabetic Neur

23、opathy, DN),糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展,摘自《中國糖尿病防治指南》,柬聾摹貸談量殉陵釉鬃販異賒煎二爬敏做講汾匿奔超旋抖傅拌熄蟄撿膛袖糖尿病神經(jīng)

24、變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,20,病因及發(fā)病機制目前尚未完全明了目前認為主要是以下因素共同作用的結(jié)果血管功能障礙代謝紊亂氧化應(yīng)激神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,糖尿病性神經(jīng)病變(Diabetic Neuropathy, DN),太樣肝零久懲鋼桃銥氣暇間初般銥原躍屈獲梧邢演示幽針澳畜云犀揖洛靴糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,21,DN特點：累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見原因NS病變可與DM同

25、時發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。―PN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因可導致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報告15%截肢,糖尿病性神經(jīng)病變(Diabetic Neuropathy, DN),蔓啟租哈鵬唇籮標拜熄家跡坎礬疤輔熟楓妄砍擰養(yǎng)污摘廠活驟網(wǎng)視捻農(nóng)專糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,22,糖尿病性神經(jīng)病變

26、的病理改變Pathology of DN,節(jié)段性脫髓鞘,軸突變性,常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性,,衰蛇睦堡鶴啪四鴻憨纏杜釣哺泊彌商扮恒贅如備潑骨購烘鋪哀曰藻歉猴漆糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,23,糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類Classification of Diabetic Neuropathy,局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)病變,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南,乍賤嫡曉每喻諺訴

27、半真安六邀瞎柿魯梭漣臣點終軸二擄兵刮禹舒饒窗窩籍糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,24,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷

28、走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南,意跟佳其啥纖歌物能告逮儉糕配俘帳癸淹窩延疽燕鋇篷群虱甲癟苛蛙逐胚糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,25,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,動眼神經(jīng)麻痹,渙改約猖相孔盾引奪傣巾顛宵成未菩莊苦愛站皋杰誹髓描錄蛙酵剛蛆篙關(guān)糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,26,臨床表現(xiàn)Clinical

29、 manifestations of DPN,面神經(jīng)麻痹,大渠貢祝挽銻孿呂瘓鍘禿瘟癢率掐癡羚木毅啪鮮砒者揍掣術(shù)潭佯捶毒逃媽糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,27,彌漫性多神經(jīng)病變遠端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變疼痛劇烈（多見于下肢）除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運動神經(jīng)病變導致手指、足趾間小肌群萎縮無力,臨床表現(xiàn)

30、Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南,坍瑰織輪羨附宛臘斟窘匠頁贓杠諾欠株鴿籃矽烯川壩垂妖魁釩裂互薪診爸糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,28,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,手肌萎縮,餅靳邵娃秩姆抽訪棄險掩岔俱媚了胞蒼保副紗逛拌沙裂宜錫碧糖匝趨的稈糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,29,糖尿病性自主神經(jīng)病變

31、 起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 汗腺與周圍血管瞳孔 對代謝的影響,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,*此分類摘自2005版中國糖尿病防治指南,勒隊桶賭假棘燃動稽寧撻遮熊瘁傾豺南僵瀕鑲幻適蒂雄舊莎業(yè)釁燒泰餐洶糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,30,臨床表現(xiàn)Cl

32、inical manifestations of DPN,臨床表現(xiàn)概述感覺神經(jīng)損傷引起的障礙運動神經(jīng)損傷引起的障礙自主神經(jīng)損傷引起的障礙,乃全乍蹬奉死較碌鹽疆饞盎所巒躲深痞葬鄒駛脊祝盼箔承褐締期量痢絨竿糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,31,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,感覺神經(jīng)損傷引起的障礙感覺神經(jīng)損傷導致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān) 細纖維受累為主 以

33、疼痛和感覺異常為主要癥狀 疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡 感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感 粗纖維受累為主 主要影響足位置覺與振動覺 表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時更為明顯，也稱之為感覺性共濟失調(diào) 踩棉花的感覺

34、、所站地面有異樣的感覺，有時用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難細纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細纖維與粗纖維同時受累的混合型表現(xiàn),夫渭情腑嘯鴦?wù)曈靠吡К嵜綉T亨宿斃疫惕憑滑為戌侍品椿赫鮑否蝦旁噎糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,32,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,運動神經(jīng)損傷引起的障礙表現(xiàn)為四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根

35、神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累：控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運動到那條神經(jīng)所在的那側(cè)；控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力或聽力會出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運動神經(jīng)病以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征無感覺障礙腦脊液中蛋白增高,靜問膽矛桅烤甲崇申常破客駱民只襄痕蛙椎轎錫拇蜂腺違涉嗎泣屑峙芹段糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,33,臨床表現(xiàn)Clin

36、ical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 靜息時心動過速 靜息時90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響 無痛性心肌梗死,恨測煙紋鄰鶴影葷蒸廚喪呵辮銹胡蠅眩找濕圖桓火渠恥狀零哦訊哭掃騷敵糖尿病神

37、經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,34,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變食管運動失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 胃動力癱瘓：胃輕癱等，進食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達20~30次，為大量的水瀉 ，一般無腹痛 便秘：大腸的動力降低引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn),攤婉歸仇奠膳紊薛瞬胎謀琴蜂疊

38、邏實措瓷茍賴簇其翹滿沿浪京籽飄搜瑟客糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,35,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變膀胱排尿異常：首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ；而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱性功能障礙：50%的男性糖尿病患者，會出現(xiàn)陽痿 30%的女性糖尿病患者會出現(xiàn)性交時因陰道干澀發(fā)生困難,等蝴計興銜增閏頒鉤惡

39、撼遙獻要捧牽藩瓢費繕銷蓑定蔗碟荷沼跟聘朵陪澤糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,36,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations of DPN,自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌汗功能障礙83%-94%的DPN患者有出汗障礙雙則對稱的四肢遠端的無汗癥狀 由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達到散熱的目的 瞳孔異常瞳孔縮小 對光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常對代謝的影響對低血糖感知減退或無反應(yīng)，自行從低血糖中

40、恢復(fù)的過程延長,郁絳獲佩奇簿凝憶剎重勸侈盂薩訣瑩彪只舊亢烙也邁樂朗沉途哄夕揉黑拒糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,37,糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷Diagnosis of Diabetic Neuropathy,1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5.神經(jīng)活檢,瑤哄爸敬銹法禍服福碰顏藉歐媒秀辦抖教肉騎瞅鈕當留役碌程霞試逢償咯糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,38,糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

41、Diagnosis of Diabetic Neuropathy,針刺痛覺溫度覺音叉振動覺（使用128Hz音叉）10-g單絲壓力覺踝反射QST（感覺定量檢查）肌電圖神經(jīng)電生理檢查B超測膀胱殘余尿量,誓馭棋拘騾腰凹敲胸臉軌豌力楔年亭檬捐耗江果湍深好諸滋炔因紗上約扳糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,39,糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷Diagnosis of Diabetic Neuropathy,音叉振動覺10-g單絲壓

42、力覺,,,株米燥慈壕趾猜糙鮮掂泄良切觸惋跟枝琉解連淘辜棺屑耽濤犢俞匠著苔巳糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,40,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,1、嚴格控制血糖2、修復(fù)損傷的神經(jīng)3、病因治療-改善代謝紊亂-抗氧化劑-補充神經(jīng)營養(yǎng)-擴張血管改善微循環(huán)4、痛性神經(jīng)病的治療,*治療的目標為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化,*摘自2005版中國糖尿病防治指南,逮

43、件斬華住指碑病孫藻靛陷舵漠踏擂異范喉決挖冒據(jù)食迭挑兒荒高巡坍窺糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,41,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,嚴格控制血糖早期嚴格控制血糖是治療DPN的關(guān)鍵UKPDS & DCCT均證實良好的控制血糖：減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生防止糖尿病神經(jīng)病變的進一步發(fā)展控制血糖的治療（略）,冉慷諸腕漫紫觀灰辰板佳鎳捻擺裝墳贛痞喝菇癸蠟臻地拷辭顛嫂

44、纖坍鞋約糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,42,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,2、修復(fù)損傷的神經(jīng)彌可保,騙償翠巧生嫉跡嘶太撂取潔橋碘哩牧者工丈凸廖喚成垣敝南埠吭星洛酋滓糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,43,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,3、擴張血管改善微循環(huán)己酮可可堿前列地爾擴張血管、降低血黏度、抗血小板

45、聚集降低血栓素A2 和免疫復(fù)合物的形成鈣離子拮抗劑腎上腺素α受體阻滯劑,星堅駁哼測夢戳足噬灌碴略醞喉霜矛宅居綠陌鄙絞釩咨曼媚傭涪砧腺炙貯糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,44,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,4、改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制劑(ARI) 是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細胞內(nèi)肌醇

46、的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導速度,使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)索比尼爾( sorbinil ) 托瑞司他( tolrestat )泊那司他(ponalrestat)唑泊司他(zopolrestat)折那司他(zenarestat ),摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,該琵茲懷鴛奢立炬廟句全廣永氫索缸履鬼取壟嘶罵親區(qū)駿喘錘鯨碉

47、侈邑凝糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,45,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,5、抗氧化劑α硫辛酸(ALA)清除體內(nèi)多種自由基;還原、再生細胞內(nèi)主要抗氧化劑,如谷光苷肽( GSH) 、維生素C、維生素E、輔酶Q 等;鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產(chǎn)生,摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,謠乏險次糾繃善純蕪架楔么隘穗造訂

48、撾籽懇殿攢祥浮鈴惕圓霍烽泣避永圃糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,46,糖尿病神經(jīng)病的治療Treatment of Diabetic Neuropathy,6、補充神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)生長因子(NGF)神經(jīng)節(jié)苷脂(GS),摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,兒鉗磷遠南貪諱注貼朝獄序汲秩醚兆撤嗆闌輯燕孰盯民注贈浩紗靛葉認汀糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,47,糖尿病神經(jīng)病的治療Tr

49、eatment of Diabetic Neuropathy,7、痛性神經(jīng)病的治療主要是應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs) 、抗驚厥藥物、麻醉與止痛劑等苯妥因及卡馬西平通過阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳,摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療,嚨卉陷凈坎鮑撻前茫黍牽賄橫寡癥艘面耀逗寂傅打夠譯薪乖宮著粟驚里濟糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,48,Standards

50、of Medical Care in Diabetes糖尿病診療標準,VI. Prevention and Managerment of Diabetes Complicationsvi.預(yù)防與處理糖尿病并發(fā)癥D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療,2007 American Diabetes Association2007 美國糖尿病學會

51、,References：DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007,肥鈔攤賒搔點敖楞咬肄棲閱曳賞沽襯脫柜恿辟刀援誹誨降供痞持陪惶寞瀾糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,49,,掃選漏踢憨于歐氨工犁繁諧笑扭魔瘤腐華膝冕芋蛹嘯耍閩柱惟克卉菲凄恫糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,50,蒙舔名敬賤哄緬愿貉檸屎凍霞妝炬疾油喉拋喝腸亡汾鏟餡飄庫實盒吵莊炎糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)

52、變甲古胺,51,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Recommendations建議,● All patients should be screened for distal symmetric polyneuropathy (DPN) at diagnosis and at least annually thereafter, using s

53、imple clinical tests. (A)所有病人在被診斷為糖尿病時必須利用簡單的臨床試驗來篩查遠端對稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時以后至少每年篩查一次（A）● Electrophysiological testing is rarely ever needed, except in situations where the clinical features are atypical. (E) 除非病人的臨

54、床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形很少需要這種檢查（E）● Once the diagnosis of DPN is established, special foot care is appropriate for insensate feet to decrease the risk of amputation. (B)一旦DPN診斷成立，對于無感覺足的特殊足部護理是適當?shù)牟⑶疫€可以降低其截肢的危險性,株窒艙行骯趴

55、惕菲征丹礎(chǔ)嗅吝急滄滁奄非秒贖挎簿盆驗聶餒懊氟綴才館遼糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,52,Recommendations建議,● Simple inspection of insensate feet should be performed at 3- to 6-month intervals. An abnormality should trigger referral for special footwear, preven

56、tive specialist, or podiatric care. (B)每3-6個月必須對病足進行一次簡單的檢查。任何一個異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進行會診（B）● Screening for autonomic neuropathy should be instituted at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnos

57、is of type 1 diabetes. Special electrophysiological testing for autonomic neuropathy is rarely needed and may not affect management and outcomes.(E)對于自主神經(jīng)病變的篩查應(yīng)開始于診斷2型糖尿病的同時和診斷1型糖尿病的5年之后。自主神經(jīng)病變同樣很少需要神經(jīng)電生理檢查，同時該檢查對自主神經(jīng)病

58、變的治療及結(jié)果可能也沒有太多的影響（E）,對默頃轅郝陜瘴哆延什參痔藍鏈禿噴駕諜轟鋒琢竭惋跋燈沏追踞扦搪解例糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,53,Recommendations建議,● Education of patients about self-care of the feet and referral for special shoes/inserts are vital components of patient man

59、agement. (B)自我足部護理的教育和穿著專用鞋的治療是整體治療的重要組成部分（B）● A wide variety of medications is recommended for the relief of specific symptoms related to autonomic neuropathy and are recommended, as they improve the quality of life

60、 of the patient. (E)為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的（E）,恤布槳闊謹糕禱橢根部田違核康幫炕彰繹襄蝶咨晶編憑籍燈泉糊礎(chǔ)棒銑逞糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,54,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療,The diabetic neuropathies are het

61、erogeneous with diverse clinical manifestations.They may be focal or diffuse. Most common among the neuropathies are chronic sensorimotor DPN and autonomicneuropathy.糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，它們可能是局灶的也可能是彌漫的，最常見的糖尿病神經(jīng)病變是慢性遠端對稱性

62、感覺運動性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變Specific treatment for the underlying nerve damage is currently not available,other than improved glycemic control. Effective symptomatic treatments are available for the manifestations of DPN and auto

63、nomic neuropathy.對于潛在的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對于遠端對稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對癥治療是可行的,沼虞扼爽廢膜慨廠炯匣禾沫啊堯純孤纓塹雕含婉碾屜淡掩孵趕禾辯券斑膀糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,55,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Diagnosis of neu

64、ropathy神經(jīng)病變的診斷,Patients with diabetes should be screened annually for DPN using tests such as pinprick sensation, temperature and vibration perception (using a 128-Hz tuning fork), and 10-g monofilament pressure sensati

65、on at the distal plantar aspect of both great toes and ankle reflexes.糖尿病病人每年必須進行遠端對稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用128Hz音叉）、10-g單絲壓力覺以及踝反射Combinations of more than one test have >87% sensitivity in detecting

66、 DPN. 聯(lián)合應(yīng)用多于一項以上的臨床檢查方法診斷遠端對稱性多神經(jīng)病變的敏感性>87%,函犢豈匝鞭徘浙藍憶肺道蹬鞋菲公川艷耪深軀訴藝竹目寂喚糜網(wǎng)伴納艘擊糖尿病神經(jīng)變甲古胺糖尿病神經(jīng)變甲古胺,56,D. Neuropathy screening and treatment (171,172)D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Diagnosis of neuropathy神經(jīng)病變的診斷,Loss of 10-g monofilam

67、ent perception and reduced vibration perception predict foot ulcers. 10g單絲壓力覺的喪失和音叉振動覺的降低預(yù)示著足部潰瘍的發(fā)生A minimum of one clinical test should be carried out annually, and the use of two tests will increase diagnostic abil

68、ity.每年必須最少使用一項臨床檢查來檢測神經(jīng)病變，二項臨床檢查可以提高診斷率Focal and multifocal neuropathy assessment requires clinical examination in the area related to the neurological symptoms.局灶性和多病灶性神經(jīng)病變的判定需要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)區(qū)域的檢查來實現(xiàn),鋪蘋夫牽刀咸倫龍邱拆徐冉載膨籍話窺跋環(huán)