膝部疾病及手法

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 推拿理療科,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)。其位置表淺，負(fù)重大，活動(dòng)量多，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動(dòng)過(guò)程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，極容易引起損傷。,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。輔助結(jié)構(gòu)：肌肉、韌帶、半月板、滑囊、脂肪墊、滑膜褶皺。,膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊由纖維層和滑膜層構(gòu)成，薄而堅(jiān)韌，近側(cè)附于股骨關(guān)

2、節(jié)面的近側(cè)緣與髁間線(xiàn)，遠(yuǎn)側(cè)附著于脛骨。膝關(guān)節(jié)周?chē)屑∪夂晚g帶保護(hù)。并有大量的滑液囊以減輕各組織間的磨擦和損傷。,膝關(guān)節(jié)解剖,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),學(xué)習(xí)重點(diǎn): 三塊骨 二個(gè)關(guān)節(jié) 一條肌肉 五條韌帶,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),,膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。組成:三塊骨(股骨、脛骨和髕骨)兩個(gè)關(guān)節(jié)(脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)),認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),,股四頭肌由四個(gè)頭組成即股直肌

3、、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成,起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側(cè)，股外肌起自股骨粗線(xiàn)外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗線(xiàn)內(nèi)側(cè)唇。止點(diǎn)：四個(gè)頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆,股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)），并維持人體直立姿勢(shì),一條肌肉（股四頭?。?認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),五條韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶后側(cè)副韌帶髕韌帶,前交叉韌帶從前向后，從內(nèi)向外走行（從脛骨前嵴到股骨外側(cè)

4、髁的后內(nèi)側(cè)面）作用是：防止脛骨的過(guò)度前移和過(guò)度內(nèi)旋。,后交叉韌帶的兩個(gè)作用1、它像一個(gè)門(mén)的合頁(yè)。可以阻止脛骨在股骨髁上后移。2、后交叉韌帶是股骨和脛骨后方間的一個(gè)可屈曲的連接。它更像門(mén)柱的一個(gè)支點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。,后交叉韌帶；起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面,內(nèi)側(cè)副韌帶又稱(chēng)脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自?xún)?nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層。,外側(cè)副韌帶又稱(chēng)腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股

5、骨外上髁，止于腓骨小頭。,髕韌帶股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆,膝關(guān)節(jié)解剖（肌肉）,,鵝足腱,,,,,,股二頭肌,縫匠肌股薄肌半腱肌半膜肌,,①伸膝:正常關(guān)節(jié)伸直為0°,青少年或女性有5°～10°過(guò)伸;②屈膝:正常時(shí)可屈曲120 °～150 °。,活動(dòng)度測(cè)量,①髕骨邊緣壓痛,常見(jiàn)于髕骨軟化癥。②髕韌帶兩側(cè)壓痛,常見(jiàn)于髕下脂肪墊損傷。③

6、關(guān)節(jié)間隙壓痛,常見(jiàn)于半月板損傷。④脛骨結(jié)節(jié)壓痛,常見(jiàn)于脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。⑤側(cè)副韌帶附著點(diǎn)壓痛,常見(jiàn)于側(cè)副韌帶損傷。⑥髕骨下端壓痛,常見(jiàn)于髕韌帶病變。此外,骨折時(shí)局部壓痛明顯,還可觸及斷端、異?；顒?dòng)和骨擦音。,膝關(guān)節(jié)周?chē)Ｒ?jiàn)壓痛點(diǎn)意義,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,定義 又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。指因膝關(guān)節(jié)退行性變和慢性損傷引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的疾病。易發(fā)人群常見(jiàn)年齡為50-60歲女性較多,病因病

7、機(jī),膝關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物互相摩擦，產(chǎn)生炎性變,膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷,膝關(guān)節(jié)退行性改變,,,病因病機(jī),本病的病理改變是一種因軟骨退行性變化引起的骨質(zhì)增生，滑膜的炎癥是繼發(fā)表現(xiàn)。,病因病機(jī),中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因一、慢性勞損、受寒或輕微外傷二、年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng),臨床表現(xiàn)1 、疼痛：疼痛為主要表現(xiàn)之一，初起多較輕，后逐漸加劇，嚴(yán)重時(shí)可影響行走，疼痛部位深在，常位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，即股骨下端與脛骨上

8、端之間，或髕骨與股骨滑車(chē)部之間。 2 、壓痛：多位于髕骨軟骨與股骨滑車(chē)部之間，少數(shù)位于髕骨四周內(nèi)緣或股骨與脛骨間隙內(nèi)。前二種現(xiàn)象見(jiàn)于髕骨軟化癥，后一種情況多見(jiàn)于骨質(zhì)增生癥。 3 、腫脹：程度多較輕，腫脹程度不一，與骨刺增生的程度及軟骨膜受損傷的程度有關(guān)。,臨床表現(xiàn)4 、功能活動(dòng)受限。初期功能活

9、動(dòng)均尚可，至后期可出現(xiàn)明顯的功能活動(dòng)障礙。骨質(zhì)增生明顯者以下蹲時(shí)或從蹲位站起時(shí)明顯，而髕骨軟化癥患者則以上下樓梯時(shí)疼痛最明顯，常常出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象，或每每需要患側(cè)先行現(xiàn)象。5 、關(guān)節(jié)畸形。多出現(xiàn)在后期，因骨質(zhì)增生或局部脫鈣，造成關(guān)節(jié)面失去原有的平衡，兩側(cè)付韌帶受損，受力不均，日久可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。臨床卜以“O”型腿最常見(jiàn)。

10、 6 、伴隨癥狀，因關(guān)節(jié)面失穩(wěn)，兩側(cè)付韌帶受力不協(xié)調(diào)，加之膝關(guān)節(jié)存在部分生理性外翻，故多數(shù)患者伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力加大，又導(dǎo)致膝下滑囊壓力增加，故還常伴有膝下脂肪墊肥厚或腘窩囊腫等。,國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),1、前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛2、X線(xiàn)片顯示骨性肥大、骨贅形成3、關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎4、年齡≥40歲5、晨僵<30min6、有骨摩擦音滿(mǎn)足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝

11、骨性關(guān)節(jié)炎。,一般檢查,膝髕處明顯壓痛股四頭肌可有萎縮,①浮髕試驗(yàn)?；贾熘狈潘?。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠人關(guān)節(jié)腔;另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣,示指按壓髕骨,這時(shí)可感到髕骨有漂浮感,重壓時(shí)下沉,松指時(shí)浮起稱(chēng)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查,②研磨提拉試驗(yàn)。患者俯臥,使患膝屈曲9O°,檢查者-手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝離開(kāi)床面,做外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng),若出現(xiàn)

12、膝外或內(nèi)側(cè)疼痛,則為研磨提拉試驗(yàn)陽(yáng)性,說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。若檢查者雙手握足踝部,使膝關(guān)節(jié)在不同角度被動(dòng)研磨加壓,同時(shí)做外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng),如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響為陽(yáng)性,說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷。本試驗(yàn)用于鑒別膝關(guān)節(jié)半月板和側(cè)副韌帶損傷。,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查,③ 髕骨摩擦試驗(yàn)?；颊哐雠P位,下肢伸直,股四頭肌放松,術(shù)者一手按壓髕骨,并使髕骨在股骨的髕面上做左右、上下移動(dòng),以有摩擦音或感到疼痛為陽(yáng)性。提示髕骨軟骨軟化癥。

13、,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查,④脂肪墊擠壓試驗(yàn)?；颊哐雠P位,患膝伸直放松,術(shù)者兩拇指分別按其兩側(cè)膝眼處,余四指握住小腿后側(cè),囑患者先屈膝,再做伸膝運(yùn)動(dòng),如膝眼處疼痛為陽(yáng)性,提示髕下脂肪墊勞損。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用檢查,影像學(xué)及生化學(xué)檢查,1、X線(xiàn)檢查見(jiàn)股、脛骨內(nèi)外側(cè)髁增生、關(guān)節(jié)面不平整、髕骨邊緣增生，髕韌帶鈣化2、血、尿常規(guī)檢查，血沉檢查，抗鏈球菌“0”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢查未見(jiàn)異常；關(guān)節(jié)液為非炎性,正常膝關(guān)節(jié)x線(xiàn)表現(xiàn),,鑒別診斷,1、類(lèi)風(fēng)

14、濕性關(guān)節(jié)炎2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5、化膿性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)病X光片,治療,治療目的促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和新陳代謝增加局部組織痛閾改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連,保守治療,1.使用拐杖、支具，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)2.減肥3.減震鞋，減少受累關(guān)節(jié)的應(yīng)力，緩沖震蕩4.藥物療法5.關(guān)節(jié)腔注射6.功能鍛煉7.推拿、針灸,治療原則疏筋通絡(luò)活血化瘀松解粘連滑

15、利關(guān)節(jié),推拿治療,治療方法,部位取穴膝髕周?chē)?、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山、風(fēng)市等穴手法滾法、按揉法、彈撥法、提拿法、擦法、搖法、拔伸法等,操作一,1、患者仰臥位，先以滾法施術(shù)于大腿股四頭肌，重點(diǎn)在髕骨上部，約5分鐘，并按揉鶴頂、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1分鐘。2、以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，并重點(diǎn)在鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、等穴周?chē)M(jìn)行治療，并提拿髕骨。,操作一,,操作一

16、,3、患者俯臥位，以滾法施術(shù)于大腿后側(cè)、腘窩及小腿后側(cè)約5分鐘，按揉委中、承山穴。,操作一,4、患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者一手扶按患側(cè)髕骨，一手握持小腿遠(yuǎn)端，作屈膝搖法，配合膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)。,操作一,5、術(shù)者于患者患膝周?chē)┎练?，以透熱為度?股四頭肌訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)后部壓痛點(diǎn),,,,,預(yù)后,推拿治療對(duì)于原發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是不可逆的但對(duì)其所產(chǎn)生的體征和臨床癥狀，有明顯的改善作用,注意事項(xiàng),預(yù)防調(diào)護(hù)的目的：降

17、低發(fā)病率，改善癥狀，控制病情進(jìn)展，避免畸形和殘疾，提高自身的生理、心理健康及社會(huì)活動(dòng)能力,1、改變生活方式,調(diào)節(jié)體力勞動(dòng)強(qiáng)度改變不良作息習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保證充足睡眠,2、隨時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié),減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷不要長(zhǎng)時(shí)間做同一動(dòng)作或使關(guān)節(jié)固定于同一姿勢(shì)避免做不可停止的動(dòng)作或節(jié)奏過(guò)快的動(dòng)作當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)立即停止關(guān)節(jié)動(dòng)作盡量用強(qiáng)有力的關(guān)節(jié)應(yīng)付工作,2、隨時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié),養(yǎng)成經(jīng)常使關(guān)節(jié)充分舒展的習(xí)慣必要時(shí)借助器具保護(hù)膝關(guān)節(jié)行動(dòng)時(shí)