阜外大血管頸動脈手術

1、5) 頸動脈手術,Excellence Through Innovation,解　　剖,Willis環(huán),側(cè)枝循環(huán)途徑自主調(diào)節(jié)血壓,解　剖,頸動脈分叉解剖詳解,頸內(nèi)動脈供血范圍：腦前部眼前額鼻,頸動脈疾病發(fā)生,頸動脈分叉層流被擾亂血管分叉２cm處血管突起的后外側(cè),頸動脈手術癥狀,輕度中風短暫缺血發(fā)作伴一側(cè)局部神經(jīng)系統(tǒng)體征一過性黑蒙大腦半球低灌注,頸動脈疾病的血管病理學,動脈粥樣硬化動脈夾層放射性動脈炎纖維肌肉性

2、發(fā)育不良Coil formation動脈瘤,關于手術治療／適應癥．．．,絕大部分手術的目的是預防性的:防止中風對有癥狀的且管腔狹窄>70%的患者可以行動脈內(nèi)膜切除術對無癥狀患者手術療效欠佳,關于手術治療／適應癥．．．,對中度狹窄患者如果藥物治療無效則考慮手術治療。= 緩解患者癥狀醫(yī)學影象學技術 (transcranial Doppler, Dupplex Scan,…) 在患者的檢查和隨訪中起重要的作用。,治療方案

3、選擇,可能采用不同治療技術方案:外翻技術靜脈／人工補片直接縫合是否應用分流術取決于外科醫(yī)師，但是在對側(cè)頸動脈阻塞患者需要行分流手術對頸動脈動脈瘤患者行動脈瘤切除，大隱靜脈置換術,關于動脈粥樣硬化...,大部分動脈疾病是由于粥瘤在血管壁積聚而導致的。粥樣硬化發(fā)生于大中口徑血管并可導致血管狹窄或阻塞。粥樣斑塊使血管腔變窄(狹窄).狹窄可以逐步或突然導致血栓形成 (由于血栓導致血管堵塞).,Atheroma,治　療　方　法,

4、內(nèi)科: 藥物治療對中度患者療效較好。外科: 內(nèi)膜切除, 血管外翻技術介入: 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術, 支架, 新的裝置??…,手術技術,直接縫合,補片,血管外翻技術,內(nèi)膜切除術,結　　果,,圍術期中風率 4-6%出血并發(fā)癥發(fā)生率5%外周神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率小于1%高灌注綜合癥是少見并發(fā)癥,結　　果,,經(jīng)多普勒隨訪發(fā)現(xiàn)患者有血管形態(tài)學和血流動力學改變且狹窄率在50%或以上(NASCET標準)者定義為再狹窄頸動脈狹窄復發(fā)率為

5、<5%直接縫合血管切口容易導致更高的再狹窄率,血管補片的最適選擇,HemaCarotid UltraThin,HemaPatch,針織和針織超薄結構,Knitted, Reverse Locknit polyester construction,HemaCarotid 和 HemaCarotid UltraThin 補片,HemaCarotid UltraThin是市場上最薄的聚酯補片超薄補片與宿主血管具有良好的相容性

6、易于縫合且無縫合點出血特有的針織技術使其具有良好的操作和縫合性能 超短毛絨能促進組織愈合,InterGard 血管壁掃描電鏡 (橫截面),HemaCarotid和 HemaCarotid UltraThin 補片,已經(jīng)被證明具有耐久性和抵御擴張的能力臨床證明其安全性和有效性,文　　獻,The Role of Polyester Patch Angioplasty in Carotid Endarterectomy: A

7、 Multicenter Study.Ricco & Al. Ann Vasc Surg 2000; 14:324-333Preventionof Postoperative Wound Haematomas and hyperperfusion Following Carotid EndarterectomyJ.D. Beard & AL. EJVES 21, June 2001: 490-493. Ev

8、ersion versus conventional carotid endarterectomy: Late results of a prospective multicenter randomized trial.P. Cao & Al. J Vasc Surg 2000; 31:19-30Randomized trial of vein versus Dacron patching during carotid e

9、ndarterectomy: Influence of patch type on postoperative embolizationP.D. Hayes& Al. J Vasc Surg 2001;33::994-1000.,文　　獻,Carotid endarterectomy in female patients: are the concerns of the asymptomatic carotid athero

10、sclerosis study valid ?Rockman & Al. J Vasc Surg 2001; 33:236-41Nascet. Stroke. 1991 June; 22 (6):816-7Surgery for Stroke. In Greenhalgh R. WB Saunders, London 1993.A prospective, randomized study of saphenous v