頸淋巴結(jié)分區(qū)和靶區(qū)勾畫共享版

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)頭頸部鱗癌（非NPC）,頸部淋巴結(jié)分區(qū)演進(jìn),1938年 Rouviere 頸部淋巴結(jié)分組，UICC 采用并改良， 沿用到1990年1991年 Robins 分區(qū)法（MSKCC,解剖， 建 立在根治性頸清掃基礎(chǔ)上）1999年 Som 影像學(xué)分區(qū)1999年 鹿特丹分區(qū) 2000年 布魯塞爾分區(qū)

2、 期望指導(dǎo)放射治療2003年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N0 CT 分區(qū)2006年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N+ or 術(shù)后 CT分區(qū),2003年， DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG 等歐洲和美國

3、的研究機(jī)構(gòu)通過總結(jié)和討論，對頸部淋巴結(jié)的分區(qū)達(dá)成共識，形成了新的影像學(xué)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn),Robbins’s 分區(qū)（外科分區(qū)）,分區(qū) 部位 定義 Ia/b 頦下/頜下 頦下/頜下三角，上界：下頜骨水平支，

4、 下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹 II 上頸LN 上到顱底下到舌骨水平的頸靜脈鏈LN 以頸內(nèi)靜脈后緣為界分IIa 和 II b III 中頸LN

5、 舌骨到環(huán)甲膜水平的頸靜脈鏈LN IV 下頸LN 環(huán)甲膜到鎖骨水平的頸靜脈鏈LN V 脊副鏈LN 由斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣、鎖骨構(gòu) 成的三角區(qū)域，還可根據(jù)舌骨和環(huán)甲膜將

6、 其分為上中下三個亞區(qū)VI 頸前組 從舌骨到胸骨切跡，兩側(cè)界為頸動脈鞘內(nèi)緣VII 上縱隔 胸骨切跡以下的縱隔LN,,,,Robbins, et al, Arch Otolaryngol H

7、ead Neck Surg, 1991, 117: 601-605,,Robbin’s 分區(qū)示意圖,基于CT影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)（CN0）,RTOG 頸部淋巴結(jié)分區(qū)邊界(CN0),分區(qū) 推薦邊界 Ia 上界 頦舌肌或下頜骨下緣 下界

8、 舌骨 的切線平面 前界 頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合 后界 舌骨體 外側(cè)界 二腹肌前腹內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 體中線結(jié)構(gòu) Ib 上界 下頜舌骨肌/頜下

9、腺上緣 下界 舌骨體中平面 前界 頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合 后界 頜下腺后緣 外側(cè)界 下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面， 內(nèi)側(cè)界 二腹肌前腹外緣 頸

10、闊肌， 皮膚 IIa 上界 C1橫突下緣 下界 舌骨下緣 前界 頜下腺后緣，頸內(nèi)動脈 后界 頸內(nèi)靜脈后緣 前緣 二腹肌后腹后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣

11、 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌 IIb 上界 C1橫突下緣 下界 舌骨下緣 前界 頸內(nèi)靜脈后緣

12、 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌,,,,Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0),分區(qū)

13、 推薦邊界 III 上界 舌骨下緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣 前界 胸骨舌骨肌側(cè)后外緣 后界 胸乳肌后緣 胸乳肌前緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣

14、 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌IV 上界 環(huán)狀軟骨下緣 下界 胸鎖關(guān)節(jié)上2cm 前界 胸乳肌前內(nèi)緣 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界

15、 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，椎旁肌 V 上界 舌骨體上緣 下界 CT上包括頸橫血管 前界 胸乳肌后緣 后界 斜方肌前

16、外緣 外側(cè)界 頸闊肌，皮膚 內(nèi)側(cè)界 肩胛提肌，頭夾肌咽后 上界 顱底 下界 舌骨上緣 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界

17、 椎前肌 外側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣 內(nèi)界 體中線,,,,Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,N0的LN的解剖邊界(1),N0的LN的解剖邊界(2),N0的LN的解剖邊界(3),N0的LN的解剖邊界(4),N0的LN的解剖邊界(5),N0的LN的解剖邊界(6),N

18、+ 淋巴結(jié)分區(qū)的范圍,此文的要點(diǎn),如果在II, IV or Vb 有陽性淋巴結(jié)，CTV 向上要包括莖突后間隙向下要包鎖骨上區(qū) 如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包括相鄰的肌肉淋巴結(jié)位于兩個分區(qū)交界處，CTV包括兩個區(qū)術(shù)后放射治療， CTV包括整個手術(shù)床 咽部腫瘤患者，CTV 包括咽后間隙,莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC,莖突后間隙和鎖骨上窩—HNSCC,莖突后間隙,鎖骨上窩,Consensus guidelines

19、適合所有頭頸部鱗癌？,CN0 II區(qū)上界確定after consensus (顱底-C1橫突 1.0cm),喉癌： 顱底下1.5cm-2.0cm. 雙側(cè)基本一致。 Braam PM , IJROBP, 2007, 67: 462–468,, Netherland口咽/下咽癌， 同側(cè)達(dá)顱底，對側(cè)顱底下2.0cm Braam PM， IJROBP, 2004;58:132–138.,針對面部/鼻腔/

20、眼部等表淺部位腫瘤附加區(qū)域,頰部（B）, 腮腺（P）,B. Lengele´ et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146–155,附加區(qū)域（二）第VIII區(qū),第VIII區(qū)，頸外靜脈淋巴結(jié)和頸外靜脈,B. Lengele´ et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146–155,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和分區(qū)

21、—鼻咽癌,轉(zhuǎn)移規(guī)律,發(fā)生率：第一位首發(fā)癥狀 就診 40% 左右 確診 80% 左右遵循從上到下，逐站轉(zhuǎn)移的規(guī)律，很少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移,規(guī)律一：發(fā)生率高,規(guī)律二： 從上到下轉(zhuǎn)移率逐漸減少,規(guī)律三： 跳躍性轉(zhuǎn)移少,,,,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?,問題：

22、 II 區(qū)的上界？ IV區(qū)的下界？ V區(qū)上界， 鎖骨上區(qū)？,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?,問題： II 區(qū)的上界？ IV區(qū)的下界？ V區(qū)上界， 鎖骨上區(qū)？,RTOG 頸部淋巴結(jié)分區(qū)邊界(CN0),分區(qū)

23、 推薦邊界 Ia 上界 頦舌肌或下頜骨下緣 下界 舌骨 的切線平面 前界 頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合 后界 舌骨體

24、 外側(cè)界 二腹肌前腹內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 體中線結(jié)構(gòu) Ib 上界 下頜舌骨肌/頜下腺上緣 下界 舌骨體中平面 前界 頸闊肌，下頜骨前聯(lián)合 后界 頜下腺后緣

25、外側(cè)界 下頜骨下緣/內(nèi)側(cè)面， 內(nèi)側(cè)界 二腹肌前腹外緣 頸闊肌， 皮膚 IIa 上界 C1橫突下緣 下界 舌骨下緣 前界 頜下腺后緣，頸內(nèi)動脈

26、后界 頸內(nèi)靜脈后緣 前緣 二腹肌后腹后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌

27、 IIb 上界 C1橫突下緣 下界 舌骨下緣 前界 頸內(nèi)靜脈后緣 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌,,,,Gre´

28、;goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 頸部淋巴結(jié)分區(qū)(CN0),分區(qū) 推薦邊界 III 上界 舌骨下緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣 前界

29、 胸骨舌骨肌側(cè)后外緣 后界 胸乳肌后緣 胸乳肌前緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，頭長肌IV 上界 環(huán)狀軟骨下緣 下界 胸鎖關(guān)節(jié)

30、上2cm 前界 胸乳肌前內(nèi)緣 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，椎旁肌 V 上界 舌骨體上緣 下界

31、 CT上包括頸橫血管 前界 胸乳肌后緣 后界 斜方肌前外緣 外側(cè)界 頸闊肌，皮膚 內(nèi)側(cè)界 肩胛提肌，頭夾肌咽后 上界 顱底

32、 下界 舌骨上緣 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣 內(nèi)界 體中線,,,,Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69

33、: 227-236,1999年和2003年影像學(xué)分區(qū)在NPC中是否最佳？,用1999年影像學(xué)分區(qū)法評價259例NPC 患者頸部淋巴結(jié)情況。 218/259 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 57例無法歸屬， 其中，55例位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)，顱底下2cm到舌骨之間。（咽后組淋巴結(jié)） 結(jié)論：1999年影像學(xué)分區(qū)對咽后組界定不適應(yīng)NPC.,,王孝深等， 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14（4）：265-268,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)-

34、標(biāo)準(zhǔn)？RTOG/EORTC?,Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,,b For NPC, the reader is referred to UICC/AJCC 1997 edition of the Ho’s triangle.,鎖骨上區(qū)（鼻咽癌）,鎖骨外側(cè)端,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義,沒有類似RTOG/EORTC等關(guān)于HNSCC獲得一致認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

35、規(guī)律參考RTOG/EORTC 關(guān)于CN0 和N+的淋巴結(jié)分區(qū)建議和Ho’s 分期鎖骨上區(qū)定義,Clifford Chao’s 影像分區(qū),分區(qū) 推薦邊界 I 上界 下頜舌骨肌 下界 舌骨

36、前界 下頜骨前緣 后界 頜下腺后緣 外側(cè)界 下頜骨內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界 二腹肌前腹外緣 II 上界 顱底 下界 舌骨下緣 前界 頜下腺的

37、后緣 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸部血管鞘內(nèi)緣， 頭長肌III 上界

38、 舌骨下緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣 前界 胸骨舌骨肌側(cè)后緣 后界 胸乳肌后緣 外側(cè)界 胸乳肌內(nèi)緣 內(nèi)側(cè)界 頸部血管鞘內(nèi)緣，

39、 頭長肌,,,,Chao, IJROBP, 2002, 57: 1174-84,Clifford Chao’s 影像分區(qū),分區(qū) 推薦邊界 IV 上界 環(huán)狀軟骨下緣 下界 鎖骨上緣

40、 前界 胸乳肌后外側(cè)緣 后界 椎旁肌前緣 V 上界 顱底 下界 鎖骨上緣 前界 胸乳肌后緣 后界 斜方肌前緣