高血壓治療和自我調(diào)護

1、高血壓治療和自我調(diào)護,天津市聽力障礙?？漆t(yī)院中醫(yī)科,2024/2/27,高血壓的定義,高血壓（hypertension） 指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。,2024/2/27,高血壓診斷,單次測量血壓高不能診斷高血壓，但應(yīng)由此提高警惕，早、中、晚連續(xù)監(jiān)測3天血壓。非同日、3次靜息血壓均超過1

2、40/90mmHg即可診斷高血壓。必要時應(yīng)用“24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀”明確診斷。如何測量血壓： “三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè),2024/2/27,血壓水平分類,,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 14

3、0 和/或 > 901級高血壓（輕） 140-159 和/或 90-992級高血壓（中） 160-179 和/或 100-1093級高血壓（重） > 180 和/或 >

4、110單純收縮期高血壓 > 140 和 < 90,,,自己在家測血壓要點,測量前至少休息5分鐘袖帶與心臟保持在同一高度坐在靠背椅上，測量時不要講話，不活動肢體，保持安靜不要讓挽起的衣袖壓住手上臂每次測壓3遍，每遍間隔1～2分鐘，取平均值作為記錄真實地將測得的血壓值記錄下來記得定期校正你的血壓計如果要監(jiān)測血壓動態(tài)變化情況，應(yīng)該在每天

5、的同一時間測量自測血壓對大多數(shù)高血壓患者是適用的,? 年齡? 飲食過咸? 情緒激動 精神緊張? 血糖、血脂 升高? 超重和肥胖? 嗜好煙酒,2024/2/27,高血壓的癥狀,高血壓病人可能有的癥狀 頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、失眠等 很多患者沒有任何癥狀（更加危險）,2024/2/27,老年高血壓的特點,收縮壓增高為主脈壓差大（收縮壓與舒張壓差距較大）血壓波動大并發(fā)癥與合并癥多,20

6、24/2/27,,,,,高血壓危險級別,危險因素： 1.男性>55歲，女性>65歲； 2.吸煙； 3.糖耐量受損（血糖異常）； 4.血脂異常； 5.早發(fā)心血管病家族史； 6.高同型半胱氨酸； 7.腹型肥胖（腰圍：男性>90cm,女性>85cm）,,,,高血壓,心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……,,,全球大約有54%的卒中、47

7、%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓 ！,高血壓的危害,心血管危害,心肌梗死、心絞痛、慢性心力衰竭等,2024/2/27,腦血管危害,短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、腦出血等,2024/2/27,血管狹窄阻塞,腦梗塞,血管硬化變脆出血,腦出血,,高血壓,,,腦血管危害,其他危害,腎臟問題：腎功能受損、蛋白尿等外周血管疾病眼睛問題：視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫多功能臟器衰竭、死亡,2024/2/27,2024/2/

8、27,治療目的和原則,治療目的：最大限度的降低心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險 -確立血壓控制目標(biāo)值 -綜合治療 治療原則 -改善生活行為 -血壓控制目標(biāo)值 -降壓藥治療,2024/2/27,改善生活行為,減少鈉鹽攝入，

9、增加鉀鹽攝入控制體重戒煙不過量飲酒體育運動減輕精神壓力，保持心理平衡,2024/2/27,降壓藥治療,高血壓2級或以上（>=160/100mmHg）血壓持續(xù)升高6個月以上，改善行為后血壓仍未有效控制合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥高危和極高危患者強化治療,高血壓藥物分類,2024/2/27,利尿劑,2024/2/27,β受體阻滯劑（藥名最后2個字為“洛爾”者，均屬此類）,2024/2/27,鈣離子拮

10、抗劑（藥名中有 “地平”2個字者均屬此類）,2024/2/27,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（英文縮寫ACEI，藥名最后2個字為 “普利”者，均屬此類）,2024/2/27,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（英文縮寫ARB，藥名最后2個字為 “沙坦”者均屬此類）,2024/2/27,2024/2/27,高血壓藥物選擇的原則,2024/2/27,高血壓藥物選擇的原則,1．開始使用高血壓藥物的時間,收縮壓持續(xù)≥160mmHg 或舒張壓

11、持續(xù)≥100mmHg者 收縮壓持續(xù)在140?150mmHg或舒張壓持續(xù)在90?99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險≥15％者，也應(yīng)開始降壓藥物的治療。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,2. 抗高血壓初始藥物的選擇,作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為： 利尿劑、?-阻滯劑、CCB、ACE-I和ARB證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎?/p>

12、有不同，特別是個體差異可不同強調(diào)一線用藥也許是不適時宜的，因為要達到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,3. 從小劑量開始,先從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴性的 隨著劑量從小逐漸增加，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應(yīng)和毒性可呈對數(shù)級增加。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,,單劑治療(30%),兩種藥物聯(lián)

13、用(40%),3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%),2024/2/27,4.合理的聯(lián)合用藥,目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達到，但多數(shù)需要聯(lián)合用藥。,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,聯(lián)合用藥,2024/2/27,使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。,2024/2/27,5.

14、使用長效降壓藥,長效降壓藥（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持續(xù)24小時的降壓效果，包括防止清晨血壓急劇升高，起到平穩(wěn)降壓，保護靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,6. 全面降低心血管危險,減少高血壓的心腦血管危險，降壓是第一位的。高血壓患者的心血管危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的危險因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。┑臄?shù)量和程度。 在藥物治療高血壓的同時要改變

15、患者不良的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。并干預(yù)所有可逆性的心血管危險因素，適當(dāng)處理并存的臨床情況。,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,7．目標(biāo)血壓,原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期血壓<140~150 舒張期血壓<90,2024/2/27,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,2024/2/27,有并發(fā)癥和合并癥

16、的降壓治療,腦血管?。篈RB、CCB、ACEI或利尿劑冠心?。?#223;-blocker、CCB，MI者ß-blocker、 ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭：無癥狀blocker、 ACEI，有癥狀A(yù)CEI or ARB、利尿劑和ß-blocker慢性腎功能衰竭： 早期ACEI or ARB可延緩病情進展，晚期可使病情惡化糖尿?。?ACEI or ARB、CCB和利尿劑,減藥或停藥,多數(shù)高血壓患者需終身服藥，

17、服藥不規(guī)律或突然停藥容易引發(fā)危險。降壓藥物減量或停藥時應(yīng)連續(xù)三天監(jiān)測血壓，并每周測量一次血壓持續(xù)一月以上。,2024/2/27,高血壓預(yù)防,2024/2/27,肥胖病人應(yīng)控制體重 控制體重： 體重指數(shù)控制在18.5～23.9kg/m2正常范圍 適度運動 運動方式 據(jù)年齡和血壓水平選擇 運動強度指標(biāo) =最大心率達到 180（或170）-年齡,2024/2/27,高血壓預(yù)防,戒煙限

18、酒,2024/2/27,高血壓預(yù)防,保持大便通暢便秘患者切忌用力排便，易引發(fā)腦出血,2024/2/27,高血壓預(yù)防,放松精神調(diào)節(jié)情緒調(diào)整睡眠,2024/2/27,高血壓預(yù)防,減少食鹽的攝入,2024/2/27,高血壓預(yù)防,減少膳食脂肪多吃高纖維蔬菜,2024/2/27,高血壓預(yù)防,低鹽：每人每日食鹽總量不超過6克 菜的數(shù)量不要太多；菜的品種不要太多；要喝盛下的菜湯；少買腐乳、咸菜、咸魚和咸肉等較咸的食物，每月

19、最多吃1～2次；醬油和味精要盡量少吃低脂肪:控制油脂攝入，通常每人每天油脂不超過25g（即0.5兩) 適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)高膳食纖維：增加膳食纖維的攝入量，每人每日25~30克補充鉀和鈣：適當(dāng)多吃鉀、鈣含量高食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等高血壓病人飲茶宜淡不宜濃,高血壓預(yù)防,減少脂肪的措施,少吃高脂食品如堅果類食品(每日＜25克)、奶油類食品、油炸/油煎食品、高脂加工肉類食品

20、(如午餐肉、臘腸、熏肉）等，多選擇標(biāo)簽上注明“低脂”、“脫脂”的食品選擇食用動物性食品的瘦肉，適量多吃禽類和魚蝦類(2～3次/周)，少吃肥肉、禽類皮和脂肪層烹調(diào)時少放油（3勺原則），多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物，也可用各種其他調(diào)味品代替食用油不吃動物油，少吃黃油、棕櫚油、椰子油等，在總量控制前提下適量選用玉米油、豆油、葵花子油等植物油少吃高膽固醇食物如腦、內(nèi)臟、魚子、蛋黃、墨魚、魷魚等,適宜食物：

21、 降壓：芹菜、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等 降脂：山楂、香菇、木耳、蘑菇等 含鈣：乳類及制品、蝦皮、芝麻、海帶等 含維生素：油菜、萵筍、蘋果、大棗等 禁用/少用食物： 過咸食物：腌制品、咸菜、蝦皮、皮蛋等 含膽固醇高食品：動物內(nèi)臟、肥肉、魚子等 其他：濃茶、咖啡、辛辣的刺激性食品,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,芹菜

22、菊花粥 材料：新鮮芹菜 50g，白菊花 10g，粳米 50g 做法：將芹菜洗凈切碎，與菊花、粳米入鍋內(nèi)同煮為粥。每天早晚餐分食。 功效：固腎利尿，清熱平肝。 適于高血壓、糖尿病等。 注意：性偏涼，脾胃虛弱者少食。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,菊花山楂決明飲 材料：菊花 10g，生山楂片 15g，決明子 15g 做法：將以上3味放入鍋內(nèi)，加

23、適量清水煮沸后再用小火煮15分鐘，去渣，代茶飲，可加適量白糖。 功效：疏風(fēng)散熱平肝，潤腸通便降壓。 適于高血壓、高血脂及習(xí)慣性便秘等。 注意：性偏涼，脾胃虛弱者少食。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,醋泡花生米 材料：生花生米 ，食醋適量 做法：將生花生米浸泡醋中，7日后可食用。 每日早晚各吃10~15粒。 功效：降壓、

24、降膽固醇。 適于高血壓、高血脂等。 注意：高尿酸血癥、胃病者慎用。,2024/2/27,高血壓飲食調(diào)理,辨證施治,中藥湯劑 中醫(yī)針灸療法 耳穴壓丸 藥物穴位貼敷,2024/2/27,高血壓中醫(yī)治療,“眩暈”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”——《素問 ? 至真要大論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”——《靈樞 ? 海論》“無痰不作?！薄兜は姆?? 頭眩》,頭部按摩法

25、1、梳頭 每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次2～3分鐘。 2、推發(fā)　兩手虎口相對分開放在耳上發(fā)際， 食指在前，拇指在后，由耳上發(fā)際推向頭頂， 兩虎口在頭頂上會合時把發(fā)上提，反復(fù)推發(fā)10次，操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。,高血壓中醫(yī)治療,問 題,1.查體時血壓高就是高血壓？ X 非同日重復(fù)測量，至少三次2. 不愿