鼠疫防控培訓(xùn)

1、鼠疫防控培訓(xùn)課件,,鼠疫的概念,鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類(lèi)最嚴(yán)重，屬于國(guó)際檢疫的傳染病，是我國(guó)的法定甲類(lèi)傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類(lèi)帶來(lái)深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類(lèi)文明發(fā)展的重要?dú)v史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬(wàn)計(jì)。 三次世界鼠疫大流行時(shí)期，中國(guó)都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開(kāi)始于我國(guó)的云南、廣

2、東和香港。 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡100余人。,我國(guó)鼠疫疫情態(tài)勢(shì),1 、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加 2、人間疫情呈上升趨勢(shì) 3、間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍4、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼5、 染疫動(dòng)物種類(lèi)增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大6、大型項(xiàng)目建設(shè)，鼠疫流行危險(xiǎn)因素增加,流行病學(xué),（一）傳染源 1.鼠疫染疫動(dòng)物

3、 自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類(lèi)動(dòng)物（鼠類(lèi)）、野生食肉類(lèi)動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類(lèi)動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫患者 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦担人試姵龅娘w沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。,（二）傳播途徑 1、跳蚤叮

4、咬 人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類(lèi)具有傳播鼠 2、直接接觸 人類(lèi)在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。,3、飛沫傳播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周?chē)諝庵校纬杉?xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌

5、懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。 如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 4、經(jīng)消化道傳播 經(jīng)幾次鼠疫流行過(guò)程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。,5、吸入或菌液濺入眼內(nèi) 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)

6、或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過(guò)其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,（三）人群易感性 人對(duì)鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對(duì)鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān)。 性別 我國(guó)鼠疫的發(fā)病率男女性別間無(wú)明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.28%，女性占21.71%。 年齡 從全國(guó)情況看

7、，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發(fā)病較多。 職業(yè) 鼠疫的發(fā)生與人類(lèi)從事的某些生產(chǎn)活動(dòng)有關(guān)，如從事獵捕旱獺的農(nóng)民，其感染鼠疫的機(jī)會(huì)就比較多。,人間鼠疫的流行特征 1、地區(qū)性 鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 2、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季

8、節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類(lèi)的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動(dòng)物為主要儲(chǔ)存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動(dòng)物出蟄至入蟄前的地面活動(dòng)時(shí)間，其流行高峰出現(xiàn)在動(dòng)物流行高峰之后。,3、突發(fā)性 由于疫源地類(lèi)型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發(fā)生，特別在交通日益便利、流動(dòng)人口日益增多的情況下，要切實(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。 4、人群分布 人類(lèi)對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來(lái)的年齡、性別及職

9、業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。 5、臨床病型 無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類(lèi)型不同而異。,應(yīng)該指出的是，隨著人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來(lái)鼠疫自然疫源地已越來(lái)越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類(lèi)的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打

10、破。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至12天?！　?臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體

11、溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（10～30x109/L）。,（一）腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮

12、膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無(wú)滑動(dòng)的腫塊。,（二）肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時(shí)以上時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳

13、血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,（三）敗血型鼠疫　原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，

14、使患者很快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。 因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱(chēng)“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，癥狀輕重不一。,（四）輕型鼠疫 又稱(chēng)小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。（五）其他少見(jiàn)類(lèi)型 1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)

15、痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周?chē)邪导t色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性膿皰，類(lèi)似天花，有天花樣鼠疫之稱(chēng)。,2．腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌?！　?．眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。　　4．腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌?！　?．咽喉型 為隱

16、性感染。無(wú)癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見(jiàn)于預(yù)防接種者。,敗血型鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。 鼠疫的診斷必須根據(jù) 流行病學(xué)、 臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué) 進(jìn)行綜合判斷。,流行病學(xué)依據(jù),發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過(guò)鼠疫疫區(qū)。曾否

17、與鼠疫病人或尸體接觸有無(wú)剝食或獵捕嚙齒類(lèi)及其它動(dòng)物有無(wú)被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類(lèi)或其它動(dòng)物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,臨床診斷,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類(lèi)似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫 立即上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)并

18、采取初步隔離等措施。,各型鼠疫的診斷要點(diǎn),腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥 候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。,腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休 克候癥群。 皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后 逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈

19、灰 黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、 腦壓增高、腦脊液混濁。,細(xì)菌學(xué)診斷,涂片鏡檢、 細(xì)菌培養(yǎng)、 噬菌體試驗(yàn) 動(dòng)物接種,疑似鼠疫病人的取材,應(yīng)在服用抗菌藥物前取材； 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml 腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型

20、鼠疫：靜脈血3—5ml,血清學(xué)診斷,間接血凝試驗(yàn)（IHA） 對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,反相間接血凝試驗(yàn) （RIHA）早期診斷1:100以上為陽(yáng)性結(jié)果收到檢材后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果做出疑似鼠疫報(bào)告。,治療原則,及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，

21、提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。,一般治療,嚴(yán)格隔離 細(xì)心護(hù)理 飲食及營(yíng)養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對(duì)癥處理 治療休克,特效治療,腺鼠疫 鏈霉素用量一般為2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小時(shí)0.5 g。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥3—5天，以防止復(fù)發(fā)。,

22、肺鼠疫和敗血型鼠疫,鏈霉素4—6g/日，每4—6小時(shí)注射1.0g ，持續(xù)用藥3—5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3—5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为?dú)或聯(lián)合使用。鏈霉素不易透過(guò)血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為5

23、0mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次。一般不會(huì)發(fā)生骨髓抑制。,預(yù)防性治療,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的實(shí)驗(yàn)室工作人員，如果時(shí)間在6天之內(nèi)，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。,病人出院標(biāo)準(zhǔn),腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)。經(jīng)過(guò)3-5天的觀察，病情無(wú)反復(fù)。

24、 皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔3-5天檢查1次）。 肺鼠疫 體溫恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）陰性。,疫情報(bào)告,由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告，對(duì)控制疫情的擴(kuò)大蔓延至關(guān)重要。,建立、健全疫情報(bào)告網(wǎng),疫情報(bào)告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。疫區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)

25、、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報(bào)告員，形成群眾和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的疫情報(bào)告網(wǎng)。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門(mén)診的機(jī)會(huì)密切監(jiān)視可疑情況，必要時(shí)進(jìn)行檢診檢疫。在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，搜索病、死疫源動(dòng)物，重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)組織專(zhuān)業(yè)隊(duì)進(jìn)行疫源檢索。,疑似疫情的報(bào)告與處理,病、死鼠(獺)的報(bào)告與送檢在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)

26、，附上填寫(xiě)好的報(bào)告卡，密封容器或扎緊袋口。若發(fā)現(xiàn)2只以上的死鼠(獺)應(yīng)單只分裝。報(bào)告卡應(yīng)寫(xiě)明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)人姓名等。,疑似鼠疫病人與急死病人的報(bào)告在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過(guò)上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報(bào)告。①高熱、感染性中毒及意識(shí)不清的病人。②無(wú)外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛 和高熱的病人。③高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。④高熱伴皮膚水泡或

27、潰瘍的病人。,在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過(guò)上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報(bào)。,報(bào)告方法與途徑,（1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級(jí)衛(wèi)生人員均為責(zé)任報(bào)告人，必須立即報(bào)告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?（2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊(duì)、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所在交通工具(車(chē)、船、飛機(jī)等)和公共場(chǎng)所(車(chē)站、碼頭、機(jī)場(chǎng)、旅社等)負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)

28、告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報(bào)告。,《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》對(duì)報(bào)告方式、時(shí)限和程序的有關(guān)規(guī)定：獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。,不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告

29、卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。,疑似疫情的核實(shí)與處理,（

30、1）縣以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)常設(shè)鼠疫疫情應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)接到疑似鼠疫病人報(bào)告后的診斷和上報(bào)。（2）縣以上疾控機(jī)構(gòu)接到疑似鼠疫病人或急死病人的報(bào)告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行核實(shí)診斷，對(duì)死者進(jìn)行取材檢驗(yàn)，做出診斷并上報(bào)。（3）接到連續(xù)或大批疫源動(dòng)物死亡的報(bào)告后，除應(yīng)立即對(duì)送檢材料進(jìn)行檢驗(yàn)，查明原因外，如屬人口密集地區(qū)，還應(yīng)組織人員，對(duì)確定的疫點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)性滅鼠(獺)、滅蚤。,疫情上報(bào)及通報(bào),(1)疑似人間鼠疫疫情確定后，除立即通知報(bào)告單位外，還應(yīng)

31、以最快的通訊手段逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)。城鎮(zhèn)疫情報(bào)告不得超過(guò)2h，農(nóng)村及牧區(qū)不得超過(guò)4h。 (2)省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于2h內(nèi)報(bào)告國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。 (3)動(dòng)物疫情判定后，應(yīng)及時(shí)通知送檢單位并上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)。 通報(bào)：鐵路，駐軍，鄰近省、市縣等。,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。為了迅速撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延，確保人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定，

32、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時(shí)作好應(yīng)對(duì)緊急鼠疫疫情的各項(xiàng)準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時(shí)控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。,（一）流行病學(xué)調(diào)查目的,1．核實(shí)診斷； 2．追索傳染源和傳播途徑； 3．確定疫區(qū)范圍和傳染關(guān)系； 4．確定和追蹤密切接觸者并采取隔離措施； 5．查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在，提

33、出疫情控制措施，盡快控制疫情。,（二）有關(guān)要求,1、各級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政部門(mén)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實(shí)可行的《鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》。 2、承擔(dān)鼠防任務(wù)的各級(jí)人民政府應(yīng)設(shè)立鼠疫應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報(bào)以及疫情應(yīng)急處理的組織、實(shí)施等。 3、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)均應(yīng)成立有鼠疫流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員參加的鼠疫應(yīng)急處理小組、臨床救治小組，一旦發(fā)生疫情，能夠立即出動(dòng)。,4、疾病預(yù)防

34、控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靈活機(jī)動(dòng)的疫情處理箱，儲(chǔ)備足夠的疫情處理物資，保證流行病學(xué)調(diào)查及疫情處理工作迅速有序的開(kāi)展。 5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報(bào)告后，必須在1小時(shí)內(nèi)出發(fā)，縣（區(qū)）以上專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在2小時(shí)內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理工作。 6、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)熟悉和掌握鼠疫現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果力求全面、客觀，準(zhǔn)確無(wú)誤。 7、疾病

35、預(yù)防控制人員應(yīng)掌握防護(hù)、隔離、消毒原則和方法。,（三）調(diào)查內(nèi)容,1、鼠疫病例的個(gè)案調(diào)查 患者在發(fā)病前10日是否去過(guò)鼠疫疫區(qū)，是否接觸過(guò)疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疫病人，是否進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實(shí)、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫(xiě)鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表。,2、密切接觸者的調(diào)查 根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對(duì)密切接觸

36、者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細(xì)調(diào)查填表登記。3、動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類(lèi)動(dòng)物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲(chóng)，有無(wú)自斃動(dòng)物等進(jìn)行調(diào)查，取材做細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,四、調(diào)查程序,1、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到鼠疫疫情報(bào)告后，必須在2小時(shí)內(nèi)派出包括流行病學(xué)調(diào)查人員專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。流行病學(xué)調(diào)查人員人員應(yīng)在二人以上。 2、流行病學(xué)調(diào)查人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后

37、首先向疫情報(bào)告人、當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)及知情人核實(shí)疫情報(bào)告內(nèi)容，初步了解疫情發(fā)生情況。,3、流行病學(xué)調(diào)查人員在接觸病人、尸體之前必須按照鼠疫防護(hù)要求嚴(yán)密著裝，作好個(gè)人防護(hù)，防止自身感染。必要時(shí)服用預(yù)防藥物。 4、進(jìn)入病室前首先作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如消毒藥品、診斷器具（體溫表、血壓計(jì)等）以及取材器械等。 5、進(jìn)入病室時(shí)對(duì)患者所在房間門(mén)前通道、門(mén)口到整個(gè)房間進(jìn)行空氣噴霧消毒，必要時(shí)房間地面、炕面噴撒殺蟲(chóng)劑進(jìn)行初步滅蚤。,6、診察患者

38、 （1）詢問(wèn)發(fā)病前10日內(nèi)接觸染疫動(dòng)物情況，是否去過(guò)鼠疫疫區(qū)，是否進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室，發(fā)病情況及癥狀； （2）檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別注意有無(wú)皮下出血、淋巴結(jié)腫大及壓痛；有無(wú)胸痛、咳嗽、咳血痰；有無(wú)感染中毒表現(xiàn)等； （3）了解患者密切接觸者及其去向； （4）根據(jù)初步檢查結(jié)果確定病型并作相應(yīng)取材。,7、如病人已死亡，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣浜舷卤M量說(shuō)服家屬進(jìn)行尸體解剖，解剖后觀察病理變化并取材進(jìn)行病原學(xué)診斷。

39、 8、流行病學(xué)調(diào)查人員走出病室后進(jìn)行體表噴霧消毒，然后按規(guī)定順序脫去防護(hù)服，并及時(shí)放入消毒液中；手及皮膚暴露部位用75%酒精擦拭消毒，檢查器具等用75%酒精擦拭消毒，帶出病室的記錄紙等須經(jīng)消毒液浸泡。 9、根據(jù)流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)作出初步判斷：在不能排除鼠疫的情況下，首先確定為疑似鼠疫。,10．疫情一旦確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時(shí)上報(bào)縣、市（區(qū)）政府衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣杆俳M織疫情處理。

40、 11．對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，根據(jù)具體情況采取集中或分散留驗(yàn)觀察，外出者立即通知當(dāng)?shù)卣偷馗綦x留驗(yàn)。 12．患者接觸過(guò)的可疑動(dòng)物殘?。ü?、皮、內(nèi)臟等）全部收集后進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,13．收集當(dāng)?shù)貏?dòng)物、昆蟲(chóng)材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 14．認(rèn)真填寫(xiě)《鼠疫病人個(gè)案調(diào)查表》和《鼠疫病人密切接觸者調(diào)查表》，并向衛(wèi)生行政部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)告、備案。15．根據(jù)疫情調(diào)查進(jìn)展，隨時(shí)作出訂正報(bào)告。16．寫(xiě)出全面調(diào)查報(bào)告。

41、,隔離、消毒、防護(hù),建立隔離病院的要求 1.隔離病院需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角，距人口密集區(qū)較遠(yuǎn)的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。 2.所用房屋必須進(jìn)行徹底消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠，達(dá)到無(wú)鼠無(wú)蟲(chóng)，同時(shí)搬出不必要的物品。 3.病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應(yīng)分設(shè)。 4.應(yīng)規(guī)定按時(shí)進(jìn)行消毒。 5

42、.患者的食具應(yīng)及時(shí)消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒(200～400g/kg)或用5％來(lái)蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。,病人入、出院的處理,1.鼠疫病人進(jìn)入隔離病院時(shí)要用專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送，門(mén)窗緊閉，駕駛室與病人分隔，肺鼠疫及其他可疑病人應(yīng)戴口罩，備痰盒(內(nèi)裝消毒劑)，途中禁止拋棄廢物。 2.護(hù)送車(chē)輛到達(dá)目的地后，對(duì)車(chē)輛及車(chē)內(nèi)所有物品進(jìn)行徹底消毒。 3.病人進(jìn)入病房后進(jìn)行初步消毒滅蚤處理，換上病員服，患者脫下

43、的衣服浸泡消毒處理后妥善保管。 4.患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行最后一次徹底消毒，確保不把污染物帶出院外。 5.病人經(jīng)治療后，全部癥狀消失，達(dá)到鼠疫出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)疫區(qū)處理指揮部批準(zhǔn)后方可出院。,留驗(yàn)站的設(shè)置,鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)人數(shù)多少、當(dāng)?shù)氐臈l件而定，原則上應(yīng)就近就地隔離留驗(yàn)。若人數(shù)較少可居家隔離；若非當(dāng)?shù)厝藛T，或人數(shù)較多時(shí)，可設(shè)臨時(shí)留驗(yàn)站。應(yīng)注意要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，盡可能提供良好的生活條件，衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)檢

44、診。鼠疫密切接觸者的隔離留驗(yàn)期為9天，留驗(yàn)期間給予預(yù)防性治療。 一般接觸者應(yīng)在大、小隔離圈內(nèi)或所在地居家留觀，在留觀期內(nèi)（ 9天）不得外出。,個(gè)人防護(hù),個(gè)人防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)傳染病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治時(shí)，防止自身感染的有效措施。進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須根據(jù)工作的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝。防護(hù)用品應(yīng)盡量使用符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。,防護(hù)物品,1.防護(hù)服

45、 可使用帶有帽子、上衣、褲子組成的連體式或分體式結(jié)構(gòu)的防護(hù)服，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。也可使用鼠疫強(qiáng)毒服。 2.防護(hù)口罩 可使用N95口罩或16層以上紗布口罩。 3.護(hù)目鏡或面罩 使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。 4.手套 為醫(yī)用乳膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，質(zhì)量要好，可戴一層或兩層。 5.膠鞋 可使長(zhǎng)筒或中腰

46、膠鞋，也可使用防水、防污染鞋套。,防護(hù)用品的穿脫順序,1、穿戴防護(hù)用品順序 戴帽子-戴口罩-穿內(nèi)防護(hù)服-穿外防護(hù)服-戴手套-穿膠鞋或套鞋套-戴防護(hù)眼鏡。2、脫掉防護(hù)用品順序 全身噴霧消毒-消毒液泡手-摘下防護(hù)鏡-脫外防護(hù)服-脫膠鞋或鞋套-脫內(nèi)防護(hù)服-摘口罩-摘帽子-消毒液泡手-摘手套-規(guī)范洗手-使用皮膚消毒劑對(duì)手部、面部暴露部位擦拭消毒。 所脫下的防護(hù)物品應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中或消毒桶內(nèi)。,分

47、級(jí)防護(hù)方法,（1）適用范圍 適用于鼠疫疑似病例和確診病例的密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察時(shí)的工作人員；對(duì)公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及其它場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的工作人員。,（2）防護(hù)要求 ①穿普通工作服，戴工作帽，外罩一層防護(hù)服，戴N95或16層紗布口罩。 ②工作結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。洗手應(yīng)盡量采用非接觸式的流水洗手裝置，手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、75%酒精

48、等）揉搓1～3分鐘。,2.二級(jí)防護(hù) （1）適用范圍 ①進(jìn)入隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，采集病人標(biāo)本、接觸標(biāo)本、處理分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 ②對(duì)疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查人員。 ③在疫點(diǎn)或疫區(qū)進(jìn)行定期或終末消毒的人員。,（2）防護(hù)要求 ①穿內(nèi)外兩層防護(hù)服，戴N95或16層以上紗布口罩（必要時(shí)帶兩層），戴乳膠手套，穿膠鞋或鞋套，近

49、距離接觸病人時(shí)戴防護(hù)眼鏡。 ②每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。 ③注意呼吸道及粘膜防護(hù)。,3、三級(jí)防護(hù)（1）適用范圍 ①對(duì)病人實(shí)施吸痰、氣管切開(kāi)和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員。 ②適用于采集疑似病例、確診病例咽拭子等標(biāo)本的工作人員。（2）防護(hù)要求 根據(jù)情況，除按二級(jí)防護(hù)要求外，可戴全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。,鼠疫檢疫卡工作制度,1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及鼠防相關(guān)

50、法規(guī)，鼠疫防治基本知識(shí)，不斷增強(qiáng)法制觀念與履職能力。2、檢疫卡工作實(shí)行制度化管理，工作人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)防死守，宣傳落實(shí)轄區(qū)人群“三不”制度措施，進(jìn)入疫區(qū)的作業(yè)人員不準(zhǔn)捕獵、不準(zhǔn)剝食、不準(zhǔn)接觸自然死亡的旱獺和野生動(dòng)物。,3、加強(qiáng)鼠疫疫情監(jiān)視工作，發(fā)揮檢疫卡的職能作用，忠于職守嚴(yán)密觀察，隨時(shí)掌握進(jìn)山作業(yè)人員的基本情況和鼠間疫情動(dòng)態(tài)，堅(jiān)決制止捕獵、剝食旱獺、販運(yùn)旱獺的行為，及時(shí)準(zhǔn)確做好“三報(bào)”，知疫情于初始，留疑患于卡

51、前。4、對(duì)進(jìn)入疫區(qū)的車(chē)輛、人員以鼠防教育為主，增強(qiáng)他們的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的車(chē)輛、人員認(rèn)真檢查、檢疫、登記，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告和處理，真實(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)車(chē)輛、人員檢疫情況，按規(guī)定做好日?qǐng)?bào)、旬報(bào)或月報(bào)。,5、發(fā)現(xiàn)跑入農(nóng)區(qū)的旱獺監(jiān)視行蹤，發(fā)現(xiàn)死旱獺做好標(biāo)記就地掩埋，發(fā)現(xiàn)鼠疫可疑病人就卡留候，隔離觀察，發(fā)現(xiàn)上述任何一種情況立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行模瑫r(shí)做好應(yīng)急防范處理。6、管理使用好檢疫卡配置的報(bào)表資料、用品用物、宣傳廣告和警示牌等物，搞好

52、室內(nèi)外衛(wèi)生，保持周?chē)h(huán)境整潔，做好防火防盜保安全的工作。,7、堅(jiān)守工作崗位，保證疫情報(bào)告電話24小時(shí)暢通，嚴(yán)禁私自收費(fèi)、罰款；嚴(yán)禁吃、拿、卡、要。8、對(duì)沒(méi)有認(rèn)真履行工作職責(zé)，玩忽職守，不負(fù)責(zé)任，造成疫情擴(kuò)散蔓延等嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰追究法律責(zé)任。,鼠疫防治“三不、三報(bào)”制度,三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺）； 報(bào)告疑似鼠疫病人； 報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人三不：不私自獵捕疫源動(dòng)物； 不