華支睪吸蟲病的治療

1、重點傳染病防治知識 第三十二講,授課老師：周惠娟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,二、蠕蟲感染,蠕蟲包括吸蟲、線蟲和絳蟲三類。,（一）吸蟲病,常見吸蟲病 1.血吸蟲病2.華支睪吸蟲病3.肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病4.姜片蟲病,血吸蟲?。⊿chistosomiasis japonicum）,是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起，借皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。 主要病變是蟲卵沉積于腸道或肝臟

2、等組織而引起的蟲卵肉芽腫。,急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與肝臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。,華支睪吸蟲病(Clonorchiasis sinensis),華支睪吸蟲寄生在人體膽道系統(tǒng)內(nèi)引起的一種疾病，輕者可無臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起肝硬化，并與肝癌的發(fā)生有關(guān);兒童嚴(yán)重感染可引起營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙。,肺吸蟲病 (Paragoni

3、miasis),為衛(wèi)氏并殖吸蟲或稱衛(wèi)氏肺吸蟲、斯氏并殖吸蟲或稱四川并殖吸蟲等寄生人體所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食動物，包括野生動物亦能感染，故本病為一自然疫源性疾病。,由于蟲種、寄生部位、發(fā)育情況和宿主反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。 衛(wèi)氏并殖吸蟲所致疾病以肺內(nèi)型為主，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等；肺外型可波及腦、脊髓、腹腔、皮下等組織并引起不同的癥狀。,斯氏并殖吸蟲所致疾病以肺外型為主

4、，該蟲以童蟲幼蟲在體內(nèi)移行，引起一系列過敏反應(yīng)及皮下游走性包塊，滲出性胸膜炎也常見。包塊內(nèi)無成蟲，痰中也無蟲卵。,姜片蟲病(Fasciolopsiasis),是由布氏姜片蟲寄生于人體小腸所引起。由生食水紅菱、荸薺、藕等水生植物而感染。以慢性腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等為主要臨床表現(xiàn)。,常見吸蟲病的治療,吡喹酮(praziquantel) 是一種新型廣譜抗蠕蟲藥物，它的問世是治療各種吸蟲病的一重大突破。具有廣譜、高效、低毒、口服簡便等

5、優(yōu)點。,對寄生血管內(nèi)(血吸蟲)、肝膽管內(nèi)(華支睪吸蟲、后睪吸蟲、肝片吸蟲)、肺部(衛(wèi)氏與斯氏并殖吸蟲)與小腸內(nèi)(姜片蟲、日本棘隙吸蟲等)的吸蟲病均有良好療效。吡喹酮劑型為片劑，每片含基質(zhì)0.2g。,日本血吸蟲病的治療,臨床應(yīng)用常規(guī)總劑量60mg/kg(兒童體重＜30kg者為70mg/kg)二日療法，遠(yuǎn)期療效大多在95%左右。 急性血吸蟲病成人總劑量為120mg/kg(兒童140mg/kg)4～6日分服，日2～3次，餐

6、間服。,晚期血吸蟲病患者如一般情況較好、肝臟代償功能尚好，則可按慢性血吸蟲病治療。,華支睪吸蟲病的治療,吡喹酮總劑量為150mg/kg，二日療法，6次分服，療效可達95%以上。輕度感染者劑量可酌減。,姜片蟲的治療,是腸吸蟲病，吡喹酮口服后在小腸內(nèi)直接與蟲體接觸，故劑量最小，10mg/kg，一劑療法的治愈率即接近100%。,(二)線蟲與抗線蟲藥物,常見的線蟲病 線蟲有寄生于腸道及寄生于組織兩類。前者包括蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲

7、及類圓線蟲等，后者主要有絲蟲、旋毛蟲(成蟲寄生于小腸、幼蟲則寄生于肌肉)。,蛔蟲病,一種腸蠕蟲即蛔蟲所致感染。此感染遍于全球，而更常見于溫暖衛(wèi)生設(shè)施不良的地區(qū)。,蚴蟲在肺中移行可發(fā)熱，咳嗽，和哮喘。腸道感染重者可致腹痛，偶可致腸梗阻。大量的蛔蟲可致營養(yǎng)吸收不良，成人偶可阻塞闌尾、膽道或胰管。檢查出糞便標(biāo)本中蛔蟲卵，在糞便或嘔吐物中查到蛔蟲，就可診斷蛔蟲感染。血中嗜酸性細(xì)胞增多。胸X線片可查見移行的影像。,預(yù)防需使用完善的衛(wèi)生設(shè)備和不吃不

8、潔的蔬菜。 治療口服雙羥萘酸嘧啶或甲苯咪唑，但甲苯咪唑有損胎兒，故不能用于孕婦。,鉤蟲病,是感染十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲所致。世界上有1／4的人口感染鉤蟲。此感染最常見于溫暖，潮濕，衛(wèi)生不良的地區(qū)。十二指腸鉤蟲已見于地中海地區(qū)、印度、中國和日本；美洲鉤蟲已見于非洲熱帶地區(qū)、亞洲和美洲。,鉤蚴穿入皮膚處出現(xiàn)扁平、突起的癢疹（著地癢），蚴蟲移行經(jīng)肺可致發(fā)熱、咳嗽哮喘。成蟲常致上腹痛。由于腸出血致缺鐵性貧血和低蛋白血癥。在兒

9、童，由于長期的嚴(yán)重失血可致發(fā)育遲緩，心力衰竭和全身水腫。,治療應(yīng)先糾正貧血，通?？诜F劑以補充鐵可改善癥狀，也可注射鐵劑。在嚴(yán)重病例需輸血。當(dāng)病人的情況穩(wěn)定，口服雙羥萘酸嘧啶，甲苯咪唑1～3日，可殺滅鉤蟲。這些藥不能用于孕婦。,旋毛蟲病,是感染旋毛蟲所致。旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。,當(dāng)食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內(nèi)，蚴蟲成熟并交配。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身

10、，僅到達骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎，經(jīng)3個月才成包囊。,上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時甚至死亡。,另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱，體溫常升到39℃以上，數(shù)日后才漸下降。機體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎，而可致視力或聽力障

11、礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4～8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個月大多數(shù)癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。,旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。,甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強地松可用以減輕心或腦的

12、炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。,絲蟲病,為絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或漿膜腔絲蟲病所致的寄生蟲病。該病對人體的危害性較大，其中淋巴絲蟲病于1995年被世界衛(wèi)生組織定為第二大致殘病因。,20世紀(jì)50～60年代我國絲蟲病流行廣泛，成為全球重災(zāi)區(qū)之一，70年代以來我國加強了絲蟲病的防治，在流行區(qū)開展了大規(guī)模的調(diào)查和防治工作，已取得很大成績，目前我國防治絲蟲病已進入全面消除階段。,絲蟲病主要感染成年人，以男性較為多見。

13、 對人致病的絲蟲有8種，其中寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲有3種：班絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲；寄生于皮下組織的亦有3種：盤尾絲蟲、羅阿絲蟲和鏈尾絲蟲；寄生于腹腔或其他漿液腔的有2種即：?，F(xiàn)絲蟲和歐氏絲蟲。,我國的絲蟲病最常見者為淋巴絲蟲病，主要由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲所致。 早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀、體征。班氏絲蟲易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而馬來絲蟲和帝

14、汶絲蟲從不侵犯生殖泌尿器官。,常見線蟲病的治療,抗腸道線蟲病藥抗組織線蟲(絲蟲)藥,(1) 抗腸道線蟲病藥,甲苯達唑(mebendazole) 阿苯達唑(albendazole) 其他如嘧啶類藥,為應(yīng)用最廣泛的驅(qū)蟲藥，國內(nèi)于1975年合成。 選擇性地與蠕蟲的微管蛋白(tubulin)結(jié)合，阻止微管蛋白集合；抑制葡萄糖的吸收，使蟲體內(nèi)糖原耗竭，并可抑制對蠕蟲特異的延胡索酸鹽還

15、原酶，促使蟲體不能生存而死亡。,甲苯達唑作用機制,治療蛔蟲感染：200mg頓服，療效可達90%；100mg，每日2次，連服2～3日，治愈率可達100%； 治療蟯蟲病：100mg，單劑幾可痊愈；200mg頓服，連服2日，治愈率可達100%。,治鉤蟲?。杭妆竭_唑?qū)κ改c鉤蟲病與美洲鉤蟲病治療效果均較好，此為優(yōu)于雙羥萘酸噻嘧啶之處。劑量為200mg/d，療程為3～5日，治愈率可達95%；,治鞭蟲病： 200mg，日服2

16、次，連服3日，一個療程治愈率可達88%，2個療程可達100%； 類圓線蟲病：300mg，日服2次，連服3日，有一定效果。,甲苯達唑毒副作用很輕。 重度蛔蟲感染患兒，驅(qū)蟲后大量成蟲排出時可有腹痛腹瀉。偶可引起短暫的頭昏頭痛。 孕婦忌用。,阿苯達唑作用機制,殺蟲機制同甲苯達唑。通過對吸蟲皮層和腸管兩個界面的雙重?fù)p害進而影響其生理功能，使蟲體死亡。在體內(nèi)主要分布于肝、腎和肌肉等。

17、可透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有一定濃度，約為血中的40%。阿苯達唑亞砜在包蟲囊腫中的濃度約為血清中的25%。膽汁中排出一定量，并進行腸肝循環(huán)。,蛔蟲病：療效可達100%，劑量成人400mg、頓服，兒童酌減； 蟯蟲?。褐斡蕩走_100%，劑量同蛔蟲?。?鉤蟲?。菏改c鉤蟲病治愈率可達90%以上，美洲鉤蟲病僅80%以上，兒童療效更差。成人劑量400mg/d，連服3日。兒童酌減；

18、 鞭蟲?。?00mg/d，連服3日。,約20%病例有口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛或納減、上腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腸鳴、皮疹等反應(yīng)，均較輕微而短暫，少數(shù)頭暈、乏力可持續(xù)2～3日。,以800mg治療者初期30%可有骨髓抑制、中性粒細(xì)胞和血小板減少，多緩慢恢復(fù)。少數(shù)有短暫血轉(zhuǎn)氨酶升高。 動物實驗證明本品有致畸作用，故孕婦忌用，2歲以下幼兒不宜服用。,其他,嘧啶類藥主要有雙羥萘酸噻嘧啶(pyrantel pamoat

19、e)與奧克太爾(酚嘧啶，oxantel pamoate)。目前臨床應(yīng)用較少。,（2）抗組織線蟲(絲蟲)藥,乙胺嗪(海群生，diethylcarbamazine) 為哌嗪類的衍生物，適用于治療絲蟲病，并可作為內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的次選治療藥物。,,乙胺嗪 治療淋巴絲蟲病的首選藥物，對成蟲和微絲蚴皆有作用。班氏絲蟲病的治療，一般7天療法，每天600mg，分2-3次口服，間歇2-3療程；馬來絲蟲病治療多采用大劑量短程療法。1g或1.

20、5g夜服后，間歇3個療程。,副作用,部分病人服藥后6～8小時可發(fā)生高熱、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、蕁麻疹、嘔吐、腹痛等，治療前服用抗組胺藥或于治療同時服用復(fù)方阿司匹林或潑尼松(15～20mg/d，連服2～3日)可減輕反應(yīng)。,呋喃密酮 為我國創(chuàng)制的抗絲蟲藥。在體外有直接殺滅作用。班氏絲蟲病的治療，7天療法，總劑量140mg/kg(每天20mg/kg，分3次口服) ；馬來絲蟲病治療總劑量120mg/kg(每天20mg/kg)，共

21、6天。 不良反應(yīng)與乙胺嗪相仿，以發(fā)熱和消化道反應(yīng)為主。,個別病人可發(fā)生咽喉痙攣和喉頭水腫(尤易發(fā)生在大劑量頓服療法者)，應(yīng)注射腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素急救。有重度蛔蟲感染者應(yīng)先驅(qū)蛔。,(三)絳蟲病與抗絳蟲藥物,1. 常見絳蟲病,在中國寄生人體的絳蟲有四大類，即帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲和裂頭絳蟲。,帶絳蟲有肥胖帶絳蟲(taenia saginata) 或稱牛帶絳蟲，和鏈狀帶絳蟲(taenia solium) 或稱豬

22、帶絳蟲兩種，前者以成蟲寄生人體，后者以成蟲和(或)幼蟲寄生人體。膜殼絳蟲(Hymenolepis)以成蟲寄生于人體。棘球絳蟲和裂頭絳蟲在國內(nèi)均以幼蟲寄生于人體。,(1) 豬肉絳蟲感染,是腸道感染豬肉絳蟲成蟲所致，感染其蚴蟲致囊蟲?。椅豺什。?。 豬肉絳蟲感染常見于亞洲、前蘇聯(lián)、東歐和拉丁美洲。 人體為鏈狀帶絳蟲的中間宿主。,成蟲感染通常不產(chǎn)生任何癥狀。重度囊蚴感染可致肌痛、虛弱、發(fā)熱。若感染腦和腦

23、膜，可致其發(fā)炎，而可發(fā)生癲癇。 囊蟲病(cysticercosis)是鏈狀帶絳蟲(豬肉絳蟲)的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體各組織所引起的疾病。囊尾蚴可侵犯人體各種臟器，引起相應(yīng)癥狀，其中以侵犯腦部最為嚴(yán)重。,感染成蟲，卵可在肛周或糞便中發(fā)現(xiàn)。顯微鏡下檢查糞便中孕片或蟲頭才能區(qū)別豬肉絳蟲及其他絳蟲。某些組織如腦中的活囊蚴最好用計算機斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。有時，取皮膚結(jié)節(jié)組織標(biāo)本作顯微鏡檢能查到囊蚴。血試

24、驗查抗絳蟲抗體，也是有用的。,(2) 棘球蚴病,或稱包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。,在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點，被列為某些人群的職業(yè)??；從全球范圍講，包蟲病為少數(shù)民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發(fā)病。 本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。,2.抗絳蟲(囊蟲)、包蟲藥物,(1)吡喹酮 (2)甲苯達唑,(1)吡喹酮,為光譜的抗寄生蟲藥物，除具備抗吸蟲活性外，已具有抗絳蟲

25、活性。,治療豬肉和牛肉絳蟲?。簞┝繛?0mg/kg，1次頓服，療效達100%； 治療短小膜殼絳蟲病劑量為每日15mg/kg，連服3日；治療闊節(jié)裂頭絳蟲劑量為25mg/kg，1次頓服。病人偶有腹部不適、頭痛、頭暈等輕微副作用；,治療囊蟲病：治療劑量應(yīng)視囊蟲寄生部位與數(shù)量而不同。皮膚肌肉型總劑量一般為120mg/kg，4日療法；腦囊蟲病病人總劑量為120～180mg/kg，6日療法。,如腦囊蟲為多發(fā)性、尤其是彌漫型者

26、或有精神障礙者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，如并發(fā)顱內(nèi)高壓，應(yīng)先予糖皮質(zhì)激素和(或)甘露醇等脫水治療，吡喹酮宜采用小劑量，長療程療法。對腦囊蟲大多已鈣化或合并腦積水者吡喹酮療效甚差或無效。,(2)甲苯達唑,治療絳蟲病的劑量為200mg，日3次，連服3日。療效可達100%。,(3)阿苯達唑,治療絳蟲病：400～800mg/d，連服3日；,治療囊蟲病，皮膚型每日15mg/kg，10日為一個療程，一般需2～3個療程，間隔2～3周；腦型每日18mg/kg，2次

27、分服，10日為一個療程，必須住院治療，同時用激素和脫水劑治療；新近也有采用每日 15mg/kg，以 1個月為一療程。一般需 2－3個療程。,治療包蟲病：包蟲病有囊型與泡型兩種。前者較易治療，后者常不能手術(shù)切除，應(yīng)以化學(xué)治療為主。治療囊型包蟲病阿苯達唑劑量為每日20mg/kg，分2次口服，連服1個月，10個療程以上，或連續(xù)(不間歇)服藥1年以上。,國內(nèi)外不少學(xué)者甚至有主張對無并發(fā)癥肝包蟲囊腫患者首先采用阿苯達唑治療,如果無效,再考慮手術(shù)摘