華支睪吸蟲寄生蟲學

1、子宮巨大包蟲誤診為卵巢囊腫1例 女，42歲。腹部包塊4年伴脹痛一月余來診：腹部膨隆如孕5＋月大小，壓痛明顯，邊界清，表面光滑，活動度差，叩之呈濁音，因腫塊較大無法觸及子宮附件。B超檢查：于中下腹可探及約126mm×96mm的無回聲區(qū)。壁規(guī)整，內(nèi)被多個強光帶分隔成大小不等的暗區(qū)(圖1)。子宮附件顯示不清，B超提示：盆腔巨大囊性占位：卵巢囊腫(粘液性囊腺瘤?)。剖腹探查術(shù)中見子宮如孕5＋月大小質(zhì)稍軟，表面光滑，透亮，

2、活動度差。左側(cè)附件與子宮粘連。切除次全子宮及左側(cè)附件。病檢結(jié)果：子宮包囊蟲病。,華支睪吸蟲,Clonorchis sinensis,Introduction,寄生肝膽管 致肝吸蟲病，主要分布亞洲地區(qū)人體感染與飲食習慣有關(guān)人體首例1874;國內(nèi)1908上海,Morphology(Adult),背腹扁平大小、體形似葵花仁口吸盤略大于腹吸盤睪丸分支，卵巢分葉雌雄同體,Morphology(egg),蠕蟲卵中之最小者形似芝麻，

3、具卵蓋、肩峰一端有小棘，內(nèi)含毛蚴,,,,Petit prolongement疣狀突起,Miracidium毛蚴,Opercule卵蓋,,L’oeuf de Clonorchis sinensis,Life cycle,成蟲 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴童蟲囊蚴 尾 蚴,,,消 化 道,水,豆螺,淡水魚、蝦,,,,,,,人,,,,（ 肝膽管）,沼螺,,,糞

4、,1e H.I. de C.sinensis,2e H.I. de C.sinensis,,Metacercariae de C.sinensis,Key point of life cycle,成蟲寄生肝膽道需2個中間宿主：豆螺、淡水魚蝦經(jīng)口吞食魚蝦中囊蚴感染經(jīng)糞便排出蟲卵貓、狗、豬等為重要儲蓄宿主,Epidemiology,分布：亞洲包括中國、日本、 朝鮮、越南等。國內(nèi)：除西北地區(qū)如新疆、青海及寧夏 等

5、外，流行于24省市以廣 東、廣西、吉林等東北區(qū)為多見。,Morbidity 1986年一組報告,貓 55.8%犬 74.4%豬 3.6%,Pathogenesis,成蟲為主要致病階段： 機械性阻塞及成蟲代謝和分泌物（半胱氨酸蛋白酶）等毒素刺激 致膽管炎癥、結(jié)石等變化。,Pathogenesis,急性期:膽管上皮細胞炎癥、水 腫及細胞浸潤

6、。慢性期：膽管腺瘤樣增生、管 壁增厚、膽管擴張及膽管周 圍纖維化和門脈周圍結(jié)締組織增生,Pathogenesis,重癥慢性感染：蟲體量多，管道增生 阻塞導致膽汁長期淤積，肝實質(zhì) 變性萎縮壞死、纖維化、肝硬化。 肝癌與此相關(guān)有待進 一步證實。,Clinical symptom,病程發(fā)展緩慢、潛伏期長。急性膽道感染型：發(fā)熱、陣發(fā)性加劇的腹痛

7、 （向右肩放射），惡心、嘔 吐及輕度鞏膜黃染。肝或肝 脾腫大、嗜酸性細胞增高。慢性肝病型：除有上述癥狀外，常伴肝區(qū)痛、 腹瀉、厭油膩。兒童發(fā)育障礙。,Clinical symptom,消化不良型：大多為慢性病患者， 除消化道癥狀外常伴有

8、 頭痛、失眠。亞臨床型：無癥狀早期感染者 （約占20%）。,Clinical symptom,并發(fā)癥：急、慢性膽囊炎、肝硬 化、及膽結(jié)石甚至于膽管 癌、肝癌。,Diagnosis,病原學診斷1、糞檢查卵：首選沉淀法（1g糞便加 0.1mol/L氫氧化鈉消化1h）。 2、 十二指腸引流液查卵免疫學診斷：查Ab,CAg其

9、它：詢問病史：食生魚史 影像學檢查：超聲和CT,Diagnosis,鑒別診斷：肝炎：肝功能損傷指標,肝腫并不以左葉為主， 二葉具腫，肝炎病毒抗原、抗體陽性。嗜 酸性細胞不增高。膽囊炎、膽結(jié)石：以消化道癥狀為主，食后疼痛 明顯，尤其在食用脂肪類飲食。,治療病人：（藥物作用于蟲體皮層，使其潰破）