失禁性皮炎的評估預(yù)防及

1、失禁性皮炎的評估、預(yù)防及護理,心內(nèi)：王玉霞,失禁性皮炎,皮膚對暫時性或持續(xù)性受到糞便和/尿液的 刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出是可伴有水泡、糜爛或皮膚的二次感染,最初可只表現(xiàn)為局部的浸漬深色皮膚者，與周圍皮膚相比顏色發(fā)生改變：發(fā)黃/發(fā)白/深紅/深紫___觸診很重要，協(xié)助判斷損傷皮膚伴隨癥狀：燒灼感、癢感、刺痛感外觀：皮膚部位形狀不規(guī)則，邊緣模糊伴有二次感染如念珠菌，進一步加重,,進一步說明,定義,,癥狀描述

2、,失禁性皮炎的危害性,引起疼痛及皮膚屏障功能受損，二次感染進一步加重?fù)p傷壓瘡發(fā)生的風(fēng)險增加住院時間延長，費用增加,失禁性皮炎的風(fēng)險評估,通過對大便和/尿失禁患者肛周和會陰部皮膚的評估，了解肛周和會陰部皮膚損傷的嚴(yán)重程度為正確診斷失禁性皮炎的各分級和制定相應(yīng)的預(yù)防、護理措施提供依據(jù),協(xié)助診斷工具—推薦IAD—IT工具,推薦使用2008年由美國壓瘡顧問小組Joan Junkin頒布的實用性診斷工具—失禁性皮炎干預(yù)工具此工具方便、直

3、觀、不要求準(zhǔn)確測量；無須專門訓(xùn)練，適合各層人員使用,2024/2/27,協(xié)助診斷工具—推薦IAD—IT工具,2024/2/27,協(xié)助診斷工具—推薦IAD—IT工具,2024/2/27,失禁性皮炎評估,選擇合適評估時機和頻率高危患者在入院2小時內(nèi)進行初次評估之后每班進行評估,2024/2/27,失禁性皮炎評估,確定評估部位下腹部至大腿上半部，包括大腿內(nèi)側(cè)、會陰部（女性—會陰、男性—睪丸）、腹股溝、臀部、肛門口及皮膚皺褶處,BIG

4、分級Buttoks臀部Inner Thighs大腿內(nèi)側(cè)Groin腹股溝,2024/2/27,失禁性皮炎的評估,判斷失禁性皮炎的分級情況：通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。判斷皮膚損傷的嚴(yán)重程度。一旦患者出現(xiàn)早期/中期/重度失禁性皮炎應(yīng)做好預(yù)防和處理，并逐一上報評估患者自我照顧情況注意與壓瘡、擦損性皮炎的鑒別,2024/2/27,IAD 、PU、 ITD,壓瘡缺血性損傷：壓力作用下引起組織及血管變性，導(dǎo)致組織進一步

5、缺氧、甚至死亡特點：由里及表，最先是深層組織受損繼而向表層發(fā)展；通常為全皮層受損多發(fā)生于骨突及受壓處，伴有明顯的組織壞死及缺損失禁性皮炎對較長時間排泄物的炎癥反應(yīng)特點：由表及里，最初表現(xiàn)為完整的皮膚表面出現(xiàn)紅斑、繼而可能發(fā)展為小水泡及表皮缺失，尤以有摩擦力作用的部位為甚擦損性皮炎定義：皮膚皺褶處局部皮膚由于排汗受阻及摩擦力作用引起的組織損傷特點：通常表現(xiàn)為皮膚皺褶底部炎癥反應(yīng)及線狀損傷，如下垂的乳房部或腹股溝縫隙間,202

6、4/2/27,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點,2024/2/27,推薦的判別方法,1.明確基本概念壓力性潰瘍是組織的缺血性損傷，始發(fā)于深層組織，逐漸向表層發(fā)展；多發(fā)生骨突及受壓部位IAD是皮膚對排泄物刺激的炎癥反應(yīng)；發(fā)生于受刺激部位2.明確病因：力的作用？大小便刺激？3.相似癥狀的區(qū)分：評估紅斑可否褪色有助于明確病因a.壓力/剪切力引起的皮膚紅斑；指壓不可褪色；b.大小便刺激引起紅斑；指壓褪色注意：a.需要在自然

7、光線下觀察，充分的皮膚暴露對準(zhǔn)確評估紅斑的性質(zhì)至關(guān)重要b.皮膚色素沉著會影響評估的準(zhǔn)確性；深色皮膚及色素沉著部位應(yīng)仔細觸診確定局部的溫度計硬度改變；,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,失禁患者皮膚一旦損傷，不僅給病人帶來極大的痛苦，而且也給護理工作帶來諸多困難因此，接診處于高危和早期失禁性皮炎的患者，護士應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)钠つw護理措施，并且合理利用可及的、適合的輔助用品，預(yù)防皮膚的損傷,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護

8、理,做好三步：清潔保濕保護持續(xù)性使用以清潔、保濕、及應(yīng)用皮膚保護劑的原則為基礎(chǔ)的皮膚護理方案,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,正確選擇IAD的預(yù)防及護理用品使用PH值接近正常皮膚的清潔劑含有潤膚成分的保濕劑用于完整皮膚IAD的預(yù)防溫和地清洗代替用力擦洗，使用柔軟的毛巾減少摩擦性損傷,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,高?；颊叩淖o理病因處理：確定失禁的原因，檢查是否存在尿路感染；清潔：選用微酸性清潔

9、劑（PH值5-6），無肥皂成分；輕柔地清洗，無用力保濕：推薦使用清潔、保濕。防護3效合一的一次性洗巾/使用含有保濕功效的皮膚保護劑保護：外涂皮膚保護劑，如硅油或凡士林成分、液態(tài)皮膚防護劑,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,早期IAD的護理—做好病因處理及皮膚清潔—使用皮膚保護粉/保護膜/粘貼超薄型水膠體敷料/粘貼超薄型泡沫敷料—評估患者失禁的情況，做好失禁患者的尿便管理,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,處

10、于中度和重度失禁性皮炎的患者，皮膚會出現(xiàn)不同程度的損傷，護士應(yīng)正確判斷其損傷嚴(yán)重程度分級，給予相應(yīng)的護理措施，防止以損傷皮膚繼續(xù)惡化；促進損傷皮膚的愈合,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,中度IAD的護理：皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，粘貼粘貼超薄型水膠體敷料/粘貼超薄型泡沫敷料促進損傷皮膚的愈合，2~3天更換敷料一次滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑配合穿著紙尿片/紙尿褲，保持皮膚干爽和避免滲漏避免尿液/

11、大便的再次刺激,2024/2/27,失禁性皮炎的預(yù)防及護理,重度IAD的護理：皮膚破損創(chuàng)面滲液多，大便失禁患者難以黏貼造口袋收集糞便，水樣便患者可于肛門留置肛管/大便失禁套件收集糞水紙尿片/褲患者必須密切留意排便情況，一旦排泄及時清潔并更換尿失禁患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，直至皮膚損傷創(chuàng)面愈合皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進愈合，根據(jù)滲漏情況更換敷料,2024/2/27,真菌性皮炎的處理,選擇抗菌粉劑或膏藥伴有IAD時避免使用霜劑（增加