失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展

1、失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展孫慧芳蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院A東14區(qū)神經(jīng)內(nèi)科【摘要】【摘要】隨著老齡化社會的到來，老年患者患失禁性皮炎的越來越多，失禁性皮炎如果處理不及時、方法不當(dāng)，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發(fā)癥，增加病人痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)及護理的工作量，因而大小便失禁引起的會陰部失禁性皮炎的防治是臨床護理工作的一個重點、難點。許多研究者對失禁性皮炎的預(yù)防及護理進行了大量的研究和創(chuàng)新，衍生了許多針對該問題的新

2、對策和新成果，本文主要對近幾年來失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展進行概括、總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎預(yù)防護理【前言】【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性紅疹等，若不能及時給予有效治療與護理干預(yù)，可導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛現(xiàn)象[1]。大小便失禁患者因會陰處及肛周長期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大

3、量細菌長期與患者皮膚接觸，可對皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使患者皮膚PH值發(fā)生改變，引發(fā)瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導(dǎo)致皮膚感染或潰爛[2]。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42％左右，而在ICU則高達83％[3]。因而基于上述現(xiàn)狀，失禁性皮炎的預(yù)防及處理問題需要加強分析和改進，以下是近幾年針對該問題的新的處理方法和應(yīng)對措施。1.失禁性皮炎預(yù)防目前對于IAD的預(yù)防臨床專家一致認為清潔滋潤保護的三部曲能有效降低其發(fā)生率[45]。1.1皮膚清潔

4、護理中應(yīng)做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，穿著柔軟的衣服，采取綜合預(yù)防措施[6]。正常皮膚pH值維持在5.5~5.9的酸性環(huán)境，肥皂(pH值9.5~11.0)的使用將皮膚的酸性環(huán)境改變?yōu)閴A性，刺激了皮膚與促進了細菌的生長。因此失禁患者在清洗皮膚時不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚，應(yīng)選擇接近皮膚pH值的清潔劑[7]。1.2皮膚滋潤主要是指保

5、濕劑或潤膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分提高表皮的濕潤程度減少干燥。潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫[8]。1.3皮膚保護皮膚保護劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6大類分別是粉劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類[9]，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤、鞣酸軟膏、造

6、口粉與皮膚保護膜等。1.4飲食護理為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)口進食者給2.5活性銀離子洗涂以活性銀離子抗菌液(銀爾潔)清洗瘡面，紗布拭后干后外涂活性銀離子凝膠(銀爾舒)，2次／d[16]。2.6康復(fù)新液聯(lián)合龍血竭涂抹便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用生理鹽水棉球清洗最后將康復(fù)新液均勻地噴灑在會陰部皮膚處，以噴灑至流液為度，再將龍血竭粉末用無菌棉簽輕輕涂抹在患處。每2h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥[17

7、]。2.7美寶濕潤燒傷膏涂抹患者每次大便后予溫水清洗會陰部并用軟毛巾拭干皮膚后用美寶濕潤燒傷膏涂皮炎處厚度10Lmin氧流量局部吹干，用消毒棉簽沾取紅霉素軟膏均勻涂抹局部皮膚[21]。2.11氧療聯(lián)合造口粉及安普貼的使用溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創(chuàng)面，設(shè)置氧流量為5～7Lmin），然后均勻噴撒造口護膚粉最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安

8、普貼泛白或滲液13以上則要更換，間隔2h翻身1次，保持皮膚清潔、干燥、床鋪干凈[22]。【結(jié)語】【結(jié)語】綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發(fā)的皮膚問題，預(yù)防勝于治療，唯有精心的護理才能從根本上降低發(fā)病率。一方面護理人員在對該問題引起足夠的重視的同時加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對IAD的防范意識，另一方面，護理人員需要加強研究和嘗試，不斷創(chuàng)新，不斷探索有效的皮膚保護方法在今后的工作中，我們要不斷的結(jié)合臨床病例，總結(jié)經(jīng)驗，完善護理理論及措