失禁性皮炎預(yù)防及管理

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),失禁性皮炎的預(yù)防及管理,課程大綱,概念 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的預(yù)防和處理總結(jié),,失 禁 性 皮 炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變,尿失禁患者IAD發(fā)生率46%大便失禁IAD發(fā)生率29.5%雙重失禁IAD發(fā)生率25.6%IA

2、D患病率20％～27％；發(fā)病率19％～50％,流行病學(xué),,為何會(huì)發(fā)生失禁性皮炎,尿液：潮濕、PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長(zhǎng)時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長(zhǎng)時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法,健康皮膚PH值在4-6.8可避免細(xì)菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚PH值到8以上，不透氣的尿片也會(huì)增加PH值,便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷,尿液、糞便,↑尿素↑PH↑細(xì)菌,,↑皮膚通透性↓皮膚屏障性,,皮膚

3、脆弱,,IAD,,細(xì)菌過渡滋生,,感染,摩擦,,潮濕！ 摩擦！,,,大便失禁？,一天解出不成形便或水樣便≧3次時(shí)，稱之為腹瀉當(dāng)肛門括約肌控制功能受干擾，個(gè)人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁,大便失禁的相關(guān)因素,危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動(dòng)力藥物等。結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?，大腸炎，直腸脫垂外科損傷神經(jīng)源性： 無抑制性排便：老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、

4、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等 便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等,,臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因,嚴(yán)重的腹瀉急性胃腸道出血解血便因治療需要給予緩瀉劑護(hù)理方法錯(cuò)誤： 長(zhǎng)時(shí)間皮膚暴露于刺激物 紙尿褲包裹，長(zhǎng)時(shí)間不透氣，PH值增加 不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法，造成皮膚機(jī)械性損傷,重癥病人床上便失禁對(duì)專業(yè)人員是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)及時(shí)完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的保持皮膚完整性，去除異味

5、，維護(hù)患者自尊失禁處理耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量,失禁管理的重要性,最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相關(guān)對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加22倍國外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡,失禁性皮炎和壓瘡,,,,,,,,預(yù)防皮膚損傷是護(hù)理的重要任務(wù),壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“Bottom UP”失禁性皮炎損傷從表層

6、開始“Top Down”,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,壞疽壓瘡會(huì)出現(xiàn)失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別,輕度皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會(huì)抱怨有灼傷感、刺痛或

7、疼痛,失禁性皮炎的分級(jí),中度局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯,重度受刺激的部位出現(xiàn)皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血,真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)患者可能有瘙癢主訴,女性病人要注意婦科檢查,移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因,失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn),減少皮膚暴露于尿液/糞便,皮膚的

8、清洗滋潤(rùn),隔離保護(hù),,,缺少流程流程不完整護(hù)理人員知識(shí)欠缺缺乏相應(yīng)產(chǎn)品使用,預(yù)防措施不復(fù)雜，為何還是發(fā)生IAD,從美國27個(gè)州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌,失禁后要盡快清洗皮膚,皮膚清洗,肥皂水 特殊會(huì)陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑 中性清潔劑 會(huì)陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等),堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生

9、長(zhǎng),用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向內(nèi)，輕拍模式,皮膚清洗,皮膚滋潤(rùn),潤(rùn)膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤(rùn)膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn),皮膚保護(hù)劑,液體敷料：賽膚潤(rùn)凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉,大顆粒，不能水合，難以移除,皮膚保護(hù)劑使用,使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同

10、使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果,避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物,尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊,提高局部溫度增加摩擦力,便失禁黏貼造口袋,便失禁黏貼造口袋,大便失禁管理套件,讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動(dòng)作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤(rùn)膚劑和保護(hù)劑護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因,建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,建立有效的IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具