孕婦非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

1、孕婦非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,據(jù)統(tǒng)計,在美國每年大約有2%的孕婦行非產(chǎn)科手術(shù),最常見的手術(shù)包括:環(huán)扎術(shù)、附件手術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。其他相對較少但操作復雜的手術(shù)包括：腹腔鏡下的手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、心臟手術(shù)和近年來興起的胎兒手術(shù)。,,,,,,,,,,孕婦 生理和解剖的變化胎兒 藥物致畸 宮內(nèi)窒息 早產(chǎn)或流產(chǎn),,孕婦的安全,妊娠期間生

2、理和解剖變化：激素水平的改變?nèi)焉镒訉m對機體的機械性影響代謝增加和耗氧量增加胎兒胎盤代謝要求以及胎盤循環(huán)帶來的血流動力學改變,,妊娠期間生理和解剖的改變,,妊娠期間麻醉藥劑量的改變,區(qū)域麻醉妊娠早期，由于孕酮對鈉離子通道的某種特殊作用使得機體對局部麻醉藥異常敏感，更易引起鈉通道的阻斷隨著妊娠的發(fā)展，硬膜外靜脈充血、腦脊液量減少和硬膜外間隙減小，椎管內(nèi)麻醉的麻醉藥量也減少,,妊娠期間麻醉藥劑量的改變,全身麻醉對靜脈麻醉藥的敏

3、感性增加吸入麻醉藥的MAC降低了20％～30％非去極化肌松藥的持續(xù)時間延長妊娠期間孕酮的鎮(zhèn)靜作用，血漿乙酰膽堿酯酶活性下降、藥物代謝減少,,胎兒的安全,藥物致畸最關(guān)鍵的時期是妊娠第15天～56天因素:種族差異 給藥劑量 給藥途徑 給藥時間 根據(jù)FDA（美國藥物和食物管理局）頒布藥物對胎兒的危險性分級合理用藥,,胎兒的安全,宮內(nèi)窒息維持孕婦的氧供和血流動力學穩(wěn)定母體高碳酸血癥引起胎兒酸中毒，嚴重可導致胎兒心肌抑制和

4、低血壓呼吸或代謝性堿中毒可引起母體的氧離曲線左移，臍動脈的收縮，胎兒氧供不足,,胎兒的安全,早產(chǎn)和流產(chǎn)手術(shù)后，胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險性增加，尤其是腹腔手術(shù)可能與孕婦本身的疾病相關(guān),如腹膜炎在術(shù)后幾天的分娩力監(jiān)測可以幫助檢測早產(chǎn),,麻醉管理,目標是確保母嬰安全妊娠期間盡量避免擇期手術(shù)，盡可能推遲手術(shù)至第二孕期之后 在孕晚期需要手術(shù)時，可以考慮先行剖腹產(chǎn)，手術(shù)前48小時，給予類固醇治療，以提高胎兒肺成熟,,麻醉管理,術(shù)前評估

5、孕婦氣道評估 胎兒超聲評估術(shù)前用藥 妊娠14周以上都應預防誤吸，術(shù)前1小時給予H2受體拮抗劑,麻醉前給予抗酸藥，使用促進胃動力的藥物，促進胃排空,,麻醉管理,根據(jù)臨床狀況、手術(shù)需要、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗和患者心理情況來選擇麻醉方案如果選擇全身麻醉，就應快速誘導：充足氧供、環(huán)狀軟骨壓迫、氣管內(nèi)插管術(shù)中保證充足氧供和血流動力學穩(wěn)定第二孕期后，確保術(shù)中子宮左傾15°～20°，以避免妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,,麻醉管理

6、,胎兒監(jiān)護術(shù)中胎兒監(jiān)測非常重要，但并不是總可行的，特別是腹部手術(shù)時，建議在麻醉之前和手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測妊娠18至20周后，可行外部FHR監(jiān)測妊娠25至27周后，可行胎兒心率變異監(jiān)測，這是反映胎兒健康狀況的指標,,安全用藥,目前臨床應用的大多數(shù)麻醉藥常規(guī)劑量均無致畸作用吸入麻醉藥 N2O干擾DNA的合成可卡因 介導類交感反應，降低胎盤灌注氯胺酮 安全劑量 ＜1mg/Kg，子宮張力增加, 子宮動脈收縮,,

7、安全用藥,ACEI類藥酒精雄激素抗甲狀腺素藥卡馬西平化療藥可卡因雙香豆素己烯雌酚鉛鋰,汞苯妥英輻射（>5 rad）鏈霉素/卡那霉素四環(huán)素反應停三甲雙酮丙戊酸VitA衍生物。,已證實可導致胎兒致畸的藥物或因素包括：,,總 結(jié),盡可能推遲手術(shù)至第二孕期之后。請產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助術(shù)前評估,必要時應用保胎藥。術(shù)前告知患者手術(shù)和麻醉對母體和胎兒的影響。評估氣道,應用非微?？顾崴庮A防誤吸。盡可能選擇區(qū)域

8、麻醉。監(jiān)測并維持圍手術(shù)期氧合、正常的PCO2、血壓和血糖。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測胎兒情況以指導維持宮內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，術(shù)后監(jiān)測子宮收縮狀態(tài)。第二孕期后保持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后子宮左傾。,,參考文獻,Walton NKD,Melachuri VK：Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006