管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式研究初探.pdf

1、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)是二十世紀(jì)七十年代在美國(guó)興起的一種集融資和供應(yīng)、醫(yī)療與保險(xiǎn)為一體，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參加者提供綜合性醫(yī)療照顧服務(wù)的運(yùn)營(yíng)管理模式。管理式醫(yī)療保險(xiǎn)改變了傳統(tǒng)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互對(duì)立的局面，使二者整合成為一個(gè)利益整體。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的理論研究，論證了管理式醫(yī)療保險(xiǎn)在降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和醫(yī)療成本、提高效率、提升顧客滿意度等方面是卓有成效的。 在我國(guó)，最具管理式醫(yī)療保險(xiǎn)精髓的模式莫過(guò)于武漢商業(yè)職工醫(yī)院的保

2、險(xiǎn)醫(yī)療以及熊茂友先生提出的“四一三”醫(yī)療保險(xiǎn)模式。但由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)還不完善，政府干預(yù)和壟斷的痕跡還很明顯，管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的運(yùn)作和目前的政策有沖突之處，所以它的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順的。本文通過(guò)中外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的對(duì)比，探討了國(guó)外管理式醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革的啟示。 全文主要內(nèi)容分為四個(gè)部分： 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)。主要從公共產(chǎn)品理論、公共選擇理論的角度考察醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的屬性。 二、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特

3、點(diǎn)與發(fā)展歷程。介紹管理式醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，并介紹其在美國(guó)、英國(guó)及南美的發(fā)展情況。 三、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的分析及評(píng)估。運(yùn)用委托代理模型解釋管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式費(fèi)用節(jié)省的內(nèi)在機(jī)理，然后依據(jù)效率標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、公眾回應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。 四、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)的探索與實(shí)踐。判斷在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)過(guò)管理式醫(yī)療保險(xiǎn)，分析管理式醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展的障礙因素，并對(duì)消除這些障