中國心胸血管麻醉學(xué)會心肺復(fù)蘇技術(shù)推廣西安培訓(xùn)班（課件ppt）

1、科學(xué)規(guī)范開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動,北京急救中心 北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心,唐神醫(yī)美國救人,2015年2月22日,北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子仁在美國南加州圣地亞哥海洋公園游玩時,看見一美國婦女突然倒地,判斷心臟驟停,一個人立即開始心肺復(fù)蘇十幾分鐘后,AED 到達(dá).復(fù)蘇成功。,快遞小哥安貞倒地,2015年7月8日上午，28歲快遞員在北京安貞醫(yī)院病房綜合樓一層大廳突然倒地，且呼吸心跳停止，經(jīng)安貞醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及時搶救，轉(zhuǎn)危為安,目

2、標(biāo),推廣科學(xué)、規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)內(nèi)容：推廣心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的技術(shù)要領(lǐng)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)技巧,猝死&心臟驟停,猝死： SD sudden death , 平時健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。心臟性： SCD sudden cardiac death 75~80% 非心臟性：20~25%,猝死案例,講故事分享成功遺憾,猝死流行病學(xué),發(fā)生時間、地點

3、、人群 猝死的高危人群： 男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精 神壓力大、家族史 促發(fā)因素: 疲勞、寒冷、飽餐酗酒、睡眠不足、運動負(fù)荷過量、情緒波動大、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、,猝死的原因,心臟?。汗谛牟≌?0%意外傷害：電擊、溺水、窒息、中毒、意外事件：交通事故、火災(zāi)、爆炸、塌方 嚴(yán)重疾?。焊哐獕骸⒛X中風(fēng)、昏迷等,猝死----急救,心肺復(fù)蘇---挽救生命的技術(shù),生存鏈的意義,在現(xiàn)場成功搶救心臟驟

4、停的一系列步驟1、立即識別心臟驟停并啟動應(yīng)急系統(tǒng)2、強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的早期徒手心肺復(fù)蘇3、快速體外心臟電擊除顫（如果有指征）4、有效的高級心肺復(fù)蘇5、心臟驟停后綜合救治,徒手心肺復(fù)蘇,,盡早開始心肺復(fù)蘇的緊迫性,確認(rèn)發(fā)生心臟停跳、呼吸停止后：4分鐘以內(nèi)開始復(fù)蘇——成功率 50%6分鐘后開始復(fù)蘇————成功率 4%10分鐘開始復(fù)蘇 —— 成功率 1~2%,學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義,學(xué)急救必學(xué)心肺復(fù)蘇，提高社會文明程度救人

5、---救命術(shù)：時間就是生命青少年： 生命教育 培養(yǎng)高尚道德情操 幫助他人、有益于人民推廣科學(xué)規(guī)范技術(shù)：適時、有效、了解局限性消除畏難情緒：記不住、用不上、不敢做,啟動急救---EMSS,中國緊急救助系統(tǒng)：120 110 119 122911 美、加15 18 法119 日、韓、臺灣地區(qū)999 英、新馬、香港特區(qū)000 澳大利亞、澳門特區(qū)急救

6、知識儲備：了解當(dāng)?shù)谽MSS運行現(xiàn)狀,講明呼叫目的!本次發(fā)病最主要的癥狀：如胸痛、意識不清、呼吸困難講明病人姓名、性別、年齡講清確切地址、講明行車路徑、約定明顯地標(biāo)等車留下可隨時聯(lián)系的電話得到120調(diào)度同意后再掛電話 大型意外災(zāi)害要講清事故原因、傷員數(shù)量、大概傷情,,正確撥打急救電話,心肺復(fù)蘇 CPR (Cardio- Pulmonary resuscitation)心肺腦復(fù)蘇CPCR (Cardio- Pulmona

7、ry Cerebral resuscitation),評估技術(shù),什么時候開始心肺復(fù)蘇？,什么時候開始心肺復(fù)蘇？,無意識、無呼吸如何知道？首先是無意識：突然倒下或長睡不起評估技術(shù)： 評估意識、呼吸需要評估脈搏和瞳孔嗎？,識別：心臟驟停的臨床指標(biāo),主要指標(biāo)：意識完全喪失呼吸停止或僅有瀕死的喘息大動脈搏動消失次要指標(biāo)：瞳孔散大、固定，對光反射消失無心音、無血壓、面部口唇皮膚蒼白、紫紺、無咳嗽、無身

8、體活動；心電圖檢查: 4種類型 室顫/無脈性室速、心室靜止、無脈性電活動（PEA）,評估技術(shù),非醫(yī)務(wù)人員，只需要評估意識和呼吸,評估意識反應(yīng)？,突然暈倒---1.大聲呼喚或發(fā)問： “你怎么了？發(fā)生了什么事？” 適時表明身份。2.拍打傷病者肩部或刺激痛覺 “醒醒!請睜眼!” 無意識反應(yīng)：*表現(xiàn):不能說話、沒有身體活動、對任何刺激無反應(yīng),評估呼吸,1.側(cè)頭觀察胸部起伏：口鼻呼吸運動 時間：5

9、~10秒 沒有起伏，認(rèn)為無呼吸2.注意清除口腔可見異物---嘔吐物、痰、血液、泥土等。,需要評估脈搏嗎？,頸動脈,需要評估瞳孔嗎？,光線出現(xiàn)時間眼疾和外傷美瞳,啟動EMSS,評估無意識后評估無意識無呼吸只有無意識無呼吸，才能開始心肺復(fù)蘇,徒手心肺復(fù)蘇,兩大技術(shù)胸外心臟按壓人工呼吸,胸外心臟按壓,技術(shù)要領(lǐng)：找位置：胸骨下半段頻率：每分鐘至少100次深度：至少5厘米回彈：下壓和放松一致按壓---通氣比

10、 ：30:2,按壓點：胸骨下半段,,,,示范,找位置貼腕翹指雙臂伸直、垂直下壓不要沖擊式按壓使用腰的力量,人工呼吸,口對口人工呼吸口對面罩人工呼吸,口對口人工呼吸,技術(shù)要領(lǐng)開放氣道捏住鼻子、包住嘴，向里吹氣每次吹氣1秒鐘見到胸廓起伏 不需要深吸氣，避免過度通氣 中斷按壓時間＜10秒解釋吹氣時氧氣含量。,仰頭提頦法－－開放氣道,,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇---記憶口訣,用力壓快快壓少中斷要回彈免過度勤交換勿

11、傾斜,何時中止心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇成功醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場不安全、力盡,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù),何時推廣？學(xué)校、幼教機(jī)構(gòu)家長、志愿者,心室顫動（VF）,快速電擊除顫,意義:心臟驟停時出現(xiàn)室顫時最有效的治療方法。此時電擊除顫顯著提高復(fù)蘇成功率。AHA的CPR指南要求對室顫立即進(jìn)行電擊，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。 非專業(yè)人員通過培訓(xùn)掌握自動體外除顫器（AED）的使用，能提高電擊成功率。,早期除顫的意義,室顫發(fā)生后，越早除顫，成功率越高

12、在多數(shù)情況下：室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)除顫，90%恢復(fù)可灌注心律 室顫發(fā)生2分鐘除顫，80%恢復(fù)室顫發(fā)生5分鐘除顫，50%恢復(fù)數(shù)十秒~數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)展為心室靜止。從室顫開始到電擊，每延長1分鐘進(jìn)行電除顫，復(fù)蘇成功率下降 7~10%，如果不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每延長1分鐘進(jìn)行電除顫上述成功率下降3~5%。,美國隨處可見AED,提問：,先電擊還是先做心肺復(fù)蘇？,回答,目擊下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)盡快電擊。在AED沒有準(zhǔn)備好之前，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)

13、蘇。非目擊下發(fā)生心臟驟停，先進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇，再使用AED。,高級心肺復(fù)蘇,結(jié)合各種先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備，給藥、診治病因A：Airway 氣道，建立高級氣道、定量CO2波形圖B：Breathing 呼吸, 球囊面罩+氧氣，置入高級氣道后6~8秒1次, 機(jī)械輔助呼吸C：Circulation 循環(huán), 建立靜脈通路、 確認(rèn)心律：心電監(jiān)護(hù)；適合心律和病情的藥物D: Dialogists 鑒別診斷，尋找和治療可

14、逆性病因,現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇的步驟,1、確保安全、病人置于硬地、仰臥位2、評估意識：大聲呼喊、拍打雙肩 如果無意識3、立即啟動EMSS：打1204、評估呼吸5~10秒 如果無呼吸5、找到按壓位置，按壓30次6、開放氣道，之前清理口腔可見異物,心肺復(fù)蘇的步驟,7、人工呼吸 2 次：口對口或口對面罩 每按壓 30 次，人工呼吸 2次，交替、反復(fù)進(jìn)行。 中斷按壓時間應(yīng)＜10秒鐘。每2分鐘交換1