高級心肺復蘇培訓課件

1、1 / 48,2015高級心肺復蘇培訓,廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 王宏凱,2 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,呼吸性中毒,《心肺復蘇指南》通常指美國心臟病學會（AHA）編寫的《心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南》?！缎姆螐吞K指南》較系統(tǒng)的是2000、2005、2010三個版本，其中2010版為最新版本，全稱《2010年國際心肺復蘇和心

2、血管急救指南及治療建議》。該版本是2010年2月美國心臟協(xié)會（AHA）及國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）在心肺復蘇國際研討會上，更新了心肺復蘇的理論及技術，并在《循環(huán)》（Circulation）和《復蘇》（Resuscitation）上發(fā)表，簡稱《新指南》。,3 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,呼吸性中毒,中國的《心肺復蘇指南》：由中國醫(yī)學救援協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會急救復蘇專業(yè)委員會、中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會制定，中國心肺復蘇指南學

3、術委員會編寫完成。于2009年分5期發(fā)表在《中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志》（ 2009年6--10期）上，全稱《 中國心肺復蘇指南(初稿)》。其內(nèi)容絕大部分內(nèi)容及關鍵觀點是參考了《2005AHA指南》的建議。全文分為前言、成人基本生命支持、高級生命支持、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持、小兒心臟驟停與復蘇五部分。,4 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,呼吸性中毒,本次培訓的標準基于《新指南》的觀點，并參考《2005版指南》《 中國心

4、肺復蘇指南(初稿)》的建議。2015版,5 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,,心臟驟停(sudden cardiac arrest，SCA)：是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac deathSCD)。成人發(fā)生SCA最常見原因為心臟疾病，尤其是冠心??；其他包括

5、創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因為非心臟性的，包括呼吸疾病（如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,6 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,心肺復蘇：針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。包括通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復VF，進心臟恢復自主搏

6、動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復自主呼吸。CPR可分為基礎生命支持(basic life support, BLS）和高級生命支持(advanced cardiac life support, ACLS),7 / 48,《心肺復蘇指南》概況和基本概念,BLS主要是指徒手實施CPR，包括ABCD 4個步驟，開放氣道（A， airway），人工呼吸（B， breathing），胸部按壓（C，compression）及 自 動 體 外 除

7、 顫 器 (automate external defibrillator， AED)電除顫（D， defibrillation）高級生命支持（ACLS）是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設備、藥物和液體的應用，電除顫，病情和療效評估，復蘇后臟器功能的維持等。,8 / 48,,高質(zhì)量心肺復蘇 快速按壓 用力按壓 持續(xù)按壓 充分回彈

8、 避免過度通氣,9 / 48,,10 / 48,,11 / 48,,2015更新按壓頻率：100-120次/分按壓幅度：5-6cm,12 / 48,,13 / 48,,14 / 48,,,通氣與供氧,1,,2,,3,5,循環(huán)支持,心跳驟停的藥物治療,,4,兒童心肺復蘇,,4,復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,5,15 / 48,,,一、通氣與供氧,16 / 48,一、通氣與供氧,,吸氧在SCA最初數(shù)分鐘后，組織缺氧逐步進展。CPR可提

9、供25%～33%的心輸出量。為了改善氧合功能，應在基礎生命支持和循環(huán)支持過程中吸入100%濃度的氧。吸入高濃度氧可使動脈血氧飽和度達到最大值，從而達到最佳的動脈血氧含量，同時這種短期的氧療方案不會造成氧中毒。在2010新指南中指出，兒童高級支持中建議血藥飽和度達94%以上即可，持續(xù)高濃度吸氧是有害的。,17 / 48,一、通氣與供氧,,機械通氣的基本原則：應避免引起過度通氣，因為CPR時過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心輸出量。

10、單人復蘇者應減少因人工通氣而造成的胸部按壓中斷。在建立人工氣道或檢查心臟節(jié)律時，也應盡量減少胸部按壓的中斷。在CPR過程中，高級氣道建立之前，每30次胸部按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4s）進行人工呼吸。當高級氣道（如氣管內(nèi)插管、食道氣管插管或者喉罩氣道）建立后，急救者應每分鐘給予8～10次通氣，每次通氣維持1秒鐘，同時給予100次/分以上的胸部按壓。對于存在嚴重的阻塞性肺疾病以及呼氣阻力增加的患者，應用低呼吸頻率（6～8次/分

11、）。,18 / 48,一、通氣與供氧,,常用的人工通氣方法：食管--氣管導管食管氣管導管相對于球囊面罩的優(yōu)勢：隔離氣道，減少誤吸的風險以及提供更為可靠的通氣。與氣管內(nèi)導管相比，食管氣管導管的優(yōu)勢主要在于更易于培訓和掌握。其最為嚴重的并發(fā)癥是管腔位置判斷錯誤，其他并發(fā)癥包括食管損傷及皮下氣腫。,19 / 48,一、通氣與供氧,,20 / 48,一、通氣與供氧,,常用的人工通氣方法：喉罩導管喉罩較面罩密封性好，通氣更為可靠，發(fā)

12、生反流和誤吸的幾率遠小于球囊面罩通氣。不需使用喉鏡和直視聲帶。置入及使用喉罩氣道較氣管內(nèi)插管簡單。喉罩導管可應用于頸部損傷、不能施行氣管內(nèi)插管以及氣管內(nèi)插管不能達到合適位置的患者。喉罩導管可作為氣管插管的備選方案用于CPR的氣道管理。,21 / 48,一、通氣與供氧,,22 / 48,一、通氣與供氧,,氣管內(nèi)插管：為目前最常用的高級氣道建立方法。應充分考慮CPR過程建立高級氣道的利弊，一般宜在患者對初步的CPR和除顫無反應或自主

13、循環(huán)恢復后再實施。氣管內(nèi)插管包括經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)環(huán)甲膜氣管插管。,23 / 48,一、通氣與供氧,,建立高級氣道后的注意事項：確定高級通氣裝置的位置正確。2個急救者不再輪流實施CPR，其中一人以100-120次/分以上的頻率進行持續(xù)的胸部按壓，另一人以8～10次/分的頻率提供通氣。不要求心臟按壓與人工通氣的同步。為避免按壓疲勞造成按壓質(zhì)量和頻率的下降，2個急救者每2min交換通氣和按壓的角色，如有多名急救者在場，應

14、每2min輪換實施胸部按壓。避免過度通氣。,24 / 48,一、通氣與供氧,,機械通氣自動呼吸機無論院內(nèi)還是院外，已建立人工氣道的成年患者，均可使用自動呼吸機。對于未建立人工氣道的成年患者，可使用不具備呼氣末正壓功能的自動呼吸機。潮氣量的設置應使胸廓有明顯的起伏（6～7ml/kg或500～600ml），且送氣時間大于1s。壓力逐漸上調(diào)，以避免胃脹氣的發(fā)生。一旦建立人工氣道，CPR期間呼吸頻率應為8～10次/分。年齡＜5歲的小兒

15、不宜使用ATV。注意呼氣末正壓會導致心輸出量下降。,25 / 48,,,二、循環(huán)支持,26 / 48,二、循環(huán)支持,,1　阻閾設備（ITD）阻力閥：在胸外心臟按壓期間胸部回彈時限制氣流入肺的一個活瓣，用以減少胸內(nèi)壓，增加靜脈血回流入心臟，從而增加按壓時的心排量。有研究證實，ITD聯(lián)合傳統(tǒng)的徒手CPR可使心臟和腦血流量倍增，患者血壓升高一倍，24h存活和健康出院的幾率增加50%以上。一旦恢復自主循環(huán)應立即除去ITD。,27 / 4

16、8,二、循環(huán)支持,,2　主動按壓-減壓CPR主動按壓-減壓CPR（ACD-CPR）是使用一個裝配有負壓吸引裝置的設備，在減壓階段主動吸抬前胸以增加靜脈回流。對于院內(nèi)SCA患者，ACD-CPR可作為標準CPR之外的備選方案。在一項對610例院外SCA的成年患者的隨機研究中，同時使用ITD和ACD-CPR較之單一標準CPR可改善自主循環(huán)的恢復和24h存活率。,28 / 48,二、循環(huán)支持,,3　充氣背心CPR（Vest-CPR）VE

17、ST-CPR也稱為負荷帶CPR，該裝置可環(huán)繞胸廓行脈動式按壓及減壓，從而使胸腔內(nèi)壓力顯著升高和降低。目前對于該裝置改進和臨床價值仍在進一步研究中。,29 / 48,二、循環(huán)支持,,4　機械泵CPR機械泵設備通過安裝在機器上的氣動活塞按壓胸骨部分達到胸外心臟按壓的目的。它提供了一個可以連續(xù)進行機械胸部按壓的方式同時又不阻礙胸廓回彈，相反有助于胸廓完全回彈。對于難以開展手工CPR的情況可考慮使用機械泵CPR。,30 / 48,二、循環(huán)

18、支持,,5　有創(chuàng)CPR開胸CPR可考慮應用于心胸外科手術后早期或胸腹已被打開的情況下發(fā)生的SCA）。日前尚無開胸CPR隨機對照研究結(jié)果的報道。開胸CPR的優(yōu)點在于改善冠脈灌注壓和增加自主循環(huán)的恢復。開胸CPR不應作為常規(guī)，其在SCA救治早期的作用有待進一步研究和評價。,31 / 48,,32 / 48,,33 / 48,二、循環(huán)支持,心跳驟停的形式：可電擊節(jié)律：室顫、無脈室速不可電擊節(jié)律：心室停頓、無脈電活動,34 / 48

19、,二、循環(huán)支持,室顫、無脈室速：有指征心臟按壓，應立即進行，同時盡快進行電擊除顫。對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊，時間不超過3分鐘。并應在等待除顫器到位期間進行心肺復蘇。電擊除顫應盡早進行，能量根據(jù)制造商的建議，一般雙向波120--200J，單向波360J，可嘗試使用最大能量。一次電擊后如不成功，則應立即行心肺復蘇，而不連續(xù)電擊嘗試。,35 / 48,心跳驟停的形式,可電擊性心律：室顫無脈室速,36 / 48,心跳驟

20、停的形式,37 / 48,心跳驟停的形式,不可電擊的心跳驟停心室停頓無脈電活動（假性電機械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏節(jié)律、除顫后室性自主節(jié)律）,38 / 48,,39 / 48,二、循環(huán)支持,,關于起搏：對于無脈心臟驟?；颊?，不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的患者，應準備好對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏。如經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓，有經(jīng)驗的操作者可以開始靜中心靜脈起搏。,40 / 48,,,三、藥物治療,41 /

21、48,三、藥物,,給藥途徑——外周靜脈給藥優(yōu)點：建立外周靜脈通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復蘇時首選外周靜脈給藥。缺點：與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長。如果從外周靜脈注射復蘇藥物，則應在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)。,42 / 48,三、藥物,,給藥途徑——骨內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈

22、竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與循環(huán)相通。骨內(nèi)導管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內(nèi)給藥對液體復蘇、藥物輸送、血標本采集都是安全有效的，適用于各年齡組使用，尤其是嬰幼兒。如果靜脈通道無法建立，可進行骨內(nèi)注射。注意液體泄漏。,43 / 48,,44 / 48,三、藥物,,給藥途徑——中心靜脈給藥如果除顫、外周靜脈給藥、骨內(nèi)靜脈叢給藥均不能恢復自主循環(huán)，急救者應立即進行中心靜脈穿刺給藥。注意，中風或急性冠脈綜

23、合征溶栓后是中心靜脈置管的相對禁忌證。,45 / 48,三、藥物,,給藥途徑——氣管內(nèi)給藥如果靜脈或骨內(nèi)穿刺均無法完成，可經(jīng)氣管內(nèi)給予。利多卡因、腎上腺素、阿托品、血管加壓素。一般情況下氣管內(nèi)給藥量應為靜脈給藥量的2～2.5倍。用注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。同樣劑量的復蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β-腎上腺素能作用，導致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自

24、主循環(huán)恢復的風險。,46 / 48,三、藥物,,腎上腺素：可刺激α-腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應，增加CPR時冠狀動脈和腦的灌注壓。在SCA的復蘇中，每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV。多項心臟驟停的研究中，與標準劑量（1mg）相比，高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能。大劑量腎上腺素可用于某些特殊情況，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時。如果IV/IO通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內(nèi)給藥。,

25、47 / 48,三、藥物,,血管加壓素：為非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮?？梢钥紤]用血管加壓素治療心臟停搏患者，但并沒有充分證據(jù)表明要求對心臟驟?；颊哂没虿挥醚芗訅核亍?48 / 48,,49 / 48,三、藥物,,去甲腎上腺素：對心臟停搏患者去甲腎上腺素產(chǎn)生的效應與腎上腺素相當。但在唯一的一項前瞻性研究中，對比標準劑量腎上腺素、大劑量腎上腺素和大劑量去甲腎上腺素，并未發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素有益，相反可導致更差的神

26、經(jīng)預后。,50 / 48,三、藥物,,阿托品阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。迷走神經(jīng)張力增高能導致或誘發(fā)心臟停搏，阿托品作為迷走神經(jīng)抑制藥，可考慮用于心臟停搏或無脈電活動的治療。推薦的阿托品劑量為1mg IV，如果停搏持續(xù)存在，可每3～5min重復使用一次，連續(xù)3次或直至總量達到3mg。2010新指南不建議在治療無脈電活動/心搏停止時常規(guī)使用阿托品。,51 / 48,三、藥物,,胺碘酮：胺碘酮可影響鈉、

27、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能的特性。指征：對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT，可考慮靜脈使用胺碘酮。在CPR中如1次電除顫和血管加壓藥物無效時，立即用胺碘酮300mg靜脈注射，然后再次除顫。如仍無效可于10～15min后重復追加胺碘酮150mg。VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個24h用藥總量應控制在2.0～2.2g以內(nèi)。第二

28、個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。靜脈應用胺碘酮可產(chǎn)生擴血管作用，導致低血壓，故使用胺碘酮前應給予縮血管藥以防止低血壓發(fā)生。,52 / 48,三、藥物,,利多卡因：它能抑制室性期前收縮和預防急性心肌梗死并發(fā)室顫。院前雙盲隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。有被胺碘酮替代的趨勢。起始劑量l～1.5mg/kg IV，如果VF或無脈VT持續(xù)存在，5～10min

29、后可再用0.5～0.75mg/kg IV，最大劑量為3mg/kg。,53 / 48,,54 / 48,三、藥物,,鎂劑：靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP），而對正常QT間期的不規(guī)則、多形性VT似乎無效。用法：1～2g硫酸鎂稀釋后IV/IO（5～20min）。如果TDP發(fā)作時不能觸及脈搏，可先給予負荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢（5～60min）。,55 /

30、 48,三、藥物,,碳酸氧鈉CPR時應用堿性藥物不能增加除顫成功率和患者存活率，不良反應：降低冠狀動脈灌注壓；引起細胞外堿中毒，氧解離曲線右移，氧釋放減少；引起高鈉血癥和高滲血癥；產(chǎn)生大量CO2，彌散至心肌細胞和腦細胞內(nèi)，引起反常性酸中毒；加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒；使兒茶酚胺失活。,56 / 48,三、藥物,CPR時或自主循環(huán)恢復后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。主要用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán)類抗抑郁藥物過量所致的SC

31、A患者。首次劑量為50g靜脈滴注。應用時須嚴密監(jiān)測碳酸氫根離子和剩余堿，防止發(fā)生堿血癥。,57 / 48,三、藥物,,纖維蛋白溶解藥：標準CPR無效的SCA患者用纖維蛋白溶解藥（tPA）已有成功報道，特別是急性肺栓塞患者。尚無充分證據(jù)證明對SCA患者用或不用纖維蛋白溶解藥治療。只有對懷疑為肺栓塞引起的SCA患者考慮使用。繼續(xù)CPR不是纖維蛋白溶解藥物的禁忌證。,58 / 48,三、藥物,,輸液：目前沒有足夠的證據(jù)推薦CPR時常

32、規(guī)輸液治療。僅當大量液體丟失導致PEA時需補液治療。不推薦高滲鹽水。除非存在低血糖，否則不用葡萄糖溶液。,59 / 48,,,復蘇無效的原因與處理對策低血容量………………輸血、輸液低氧血癥……………氧療酸中毒………………糾酸高鉀/低鉀血癥………………控制血鉀低溫………………保溫、復溫中毒………………解毒、對癥處理心包填塞………………手術減壓張力性氣胸………………抽氣減壓或胸腔閉式引流冠狀動脈或肺栓塞………………溶

33、栓或急診介入治療創(chuàng)傷………………優(yōu)先處理致命性損傷,60 / 48,,,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,61 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,已恢復自主循環(huán)的患者應在ICU實施監(jiān)測與治療改善血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)，降低多器官功能衰竭患者的早期病死率以及腦損傷引起的病死率。重點是維護患者的心肺功能及器官和組織的有效灌注，特別是腦灌注。努力尋找引起心臟驟停的原因，積極預防SCA再發(fā)。,62 / 48,復蘇后的處理,63 / 4

34、8,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,復蘇后監(jiān)測——血流動力學評估冠脈灌注壓冠脈灌注壓（CPP）與心肌血流量和自主循環(huán)恢復相關?！?5mmHg是自主循環(huán)恢復的前奏。復蘇中如有動脈血壓監(jiān)測，應最大限度提高動脈舒張壓以提高CPP。脈搏胸部按壓時能否通過觸摸脈搏評價按壓的效果尚有爭議。頸動脈搏動并不能真實反映CPR中冠脈和腦血流的恢復情況。,64 / 48,,65 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,復蘇后監(jiān)測——呼吸功能評估動

35、脈血氣分析主要用來了解低氧血癥的程度和通氣是否適當。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是反映通氣是否適當?shù)闹笜耍绻獬掷m(xù)穩(wěn)定，PaCO2升高可能是潛在的灌注改善的標志?！?010新指南》建議進行二氧化碳波型定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。,66 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,67 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,循環(huán)功能支持盡早進行心電圖、胸部X線、超聲心動圖、電解質(zhì)和心肌標志物檢查及有創(chuàng)

36、血壓監(jiān)測。對復蘇后伴有心肌頓抑者應進行容量復蘇，同時使用血管活性藥物。,68 / 48,,69 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,循環(huán)功能支持——窄QRS心動過速對于血流動力學不穩(wěn)定者最好采用電復律。心房纖顫的藥物治療：合并快速心室反應時可選用β阻滯劑、地爾硫卓等控制心室率；復律可選用胺碘酮、普羅帕酮等。其他規(guī)則窄QRS心動過速的治療：血流動力學穩(wěn)定的窄QRS心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速首選刺激迷走神經(jīng)方法。若頸動脈

37、竇按摩無效，可選用腺苷、維拉帕米和地爾硫卓等鈣通道阻滯劑或胺碘酮治療；血流動力學不穩(wěn)定的窄QRS心動過速：首選電復律，如果電復律不能立即施行，可快速靜脈注射腺苷。,70 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,循環(huán)功能支持——寬QRS心動過速對于血流動力學不穩(wěn)定者最好采用電復律。血流動力學穩(wěn)定者可考慮藥物治療。胺碘酮對電復律或其他藥物效果不佳的室性心動過速有效。終止穩(wěn)定的持續(xù)性室速推薦使用胺碘酮、普魯卡因胺和索他洛爾，療效較利多

38、卡因好。多形室速的治療：正常QT間期多形性VT：鎂劑和利多卡因無效，胺碘酮可能有效。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：鎂劑、異丙腎上腺素、心室起搏。,71 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,循環(huán)功能支持——心動過緩首先尋找和治療心動過緩的可逆性病因。在缺乏可逆性病因時首選阿托品0.5～1mg IV，每3～5min重復一次，直至總量達到3mg；對阿托品無反應時應準備經(jīng)皮快速起搏，亦可選用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿等二線

39、藥物；癥狀嚴重特別當阻滯發(fā)生在希氏束以下時，應立即進行起搏治療；β阻滯劑或鈣通道阻滯劑誘導的心動過緩可用胰高皿糖索治療（3mg IV，必要時3mg/h維持）；,72 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,呼吸功能支持部分患者仍需要機械通氣和高濃度氧療，注意避免過度通氣。胸部X線檢查，及時發(fā)現(xiàn)與處理復蘇后心肺并發(fā)癥（如氣胸、氣管導管移位等）。適當鎮(zhèn)靜，盡量少用肌肉松弛藥。高氧危害,73 / 48,,74 / 48,,75

40、/ 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,腎功能支持監(jiān)測尿量，檢查尿常規(guī)、血尿素氮和肌酐。對非腎前性腎功能不全，若血壓穩(wěn)定宜早期血液凈化治療。,76 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,控制體溫控制高溫：所有SCA患者均應避免高熱。誘導低溫：亞低溫治療能夠減少神經(jīng)損害，而且低溫治療開始得越早越好。適應證：院外室顫或院內(nèi)外非VF所致的SCA，以及自主循環(huán)恢復后無意識但有滿意血壓的患者。溺水、低溫所致的SCA及復蘇后低體溫

41、患者一般不實施誘導低溫。目標：迅速將患者體溫降至32～34℃，持續(xù)12～24h。,77 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,降溫方法：通過血管內(nèi)置入冷卻導管。膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水。應用冰毯、冰袋、冰帽。,78 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,控制血糖自主循環(huán)恢復后12h內(nèi)無需嚴格控制血糖于正常水平，但12h后應用胰島素控制血糖濃度，注意防止發(fā)生低血糖。用快速血糖監(jiān)測儀加強血糖監(jiān)測，開始至少每小時檢測血糖一次，血

42、糖穩(wěn)定后可適當減少每日監(jiān)測次數(shù)。,79 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持經(jīng)CPR存活的患者中，80%都經(jīng)歷過不同時間的昏迷，其中40%患者進入持續(xù)植物狀態(tài)，80%患者在一年內(nèi)死亡，腦功能完全恢復的很少見。因此，復蘇后的腦保護治療顯得尤為重要。,80 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,常用的腦保護措施對無意識患者維持正常或略高于正常的平均動脈壓；控制高熱，誘導低溫（亞低溫治療），尤其注意保持頭部低溫

43、；酌情應用脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥；積極進行高壓氧治療。不推薦預防性使用抗癲癇藥，但一旦出現(xiàn)抽搐應立即采取抗驚厥治療。,81 / 48,四、復蘇后監(jiān)護與器官功能支持,,其他治療控制感染營養(yǎng)支持,82 / 48,,83 / 48,,84 / 48,小兒復蘇,85 / 48,五、小兒復蘇,出生一個月以內(nèi)：新生兒一個月--1歲：嬰兒1--8歲：小兒8歲以上：兒童,86 / 48,五、小兒復蘇,1、關于復蘇測程序：建議C-A-B

44、 先對于成人，小兒發(fā)上心跳驟停的原因多是窒息性，而非原發(fā)于心臟。但首先進行一個周期的按壓也僅僅只用18秒。,87 / 48,五、兒童和小兒復蘇,2、開放氣道和解除窒息對嬰兒推薦使用拍背和胸部沖擊法排出異物。1歲以上小兒建議采用Heimlich手法及臥位腹部沖擊法。,88 / 48,五、兒童和小兒復蘇,3、按壓：嬰兒：雙手指按壓法或雙手環(huán)抱按壓法,89 / 48,五、兒童和小兒復蘇,小兒：可采用成人胸部按壓法。根據(jù)患兒體型采

45、取單手或雙手按壓。,90 / 48,五、兒童和小兒復蘇,除顫：首劑劑量：2--4J/kg（無論單向波還是雙向波）第二次劑量至少4J/kg（無論單向波還是雙向波）不超過10J/kg或成人劑量。,91 / 48,五、兒童和小兒復蘇,高級復蘇：1、給氧與通氣：心跳恢復后，使血氧飽和度達94%以上即可。限制高氧危害。,92 / 48,五、兒童和小兒復蘇,2、氣管插管：型號（1--10歲）： 無氣囊氣管導管型號(內(nèi)徑，mm)=

46、(年齡/4)+4 無氣囊氣管導管型號(內(nèi)徑，mm)=(年齡/4)+3深度： 過聲門后2--5cm，距隆突2cm。操作時間： 不超過20S。,93 / 48,五、兒童和小兒復蘇,給藥途徑：1、靜脈：不易建立2、骨內(nèi)給藥（脛骨粗隆、股骨遠端、髂前上棘）3、氣管內(nèi)給藥,94 / 48,五、兒童和小兒復蘇,95 / 48,五、兒童和小兒復蘇,強調(diào)二氧化碳波型監(jiān)測,96 / 48,五、兒童和小兒復蘇,復蘇后的處理

47、：呼吸支持循環(huán)支持神經(jīng)系統(tǒng)支持：控制高熱、誘導低溫避免過度通氣、控制寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥）維持腎功能控制血糖胃腸功能：患兒胃腸脹氣或需要機械通氣，均應插胃管以預防和處理胃脹氣。,97 / 48,高級心肺復蘇流程圖,98 / 48,,,終止或不進行心肺復蘇的指征原則上對所有呼吸心跳停止的患者均應盡最大努力復蘇，但存在下列情況時可考慮終止或不進行CPR：患者有有效的“放棄復蘇”的遺囑。出現(xiàn)不可逆性死亡征象如斷頭、尸僵、尸