心肺復(fù)蘇cprppt課件

1、心肺復(fù)蘇（CPR）,六安市第二人民醫(yī)院 卜慧慧,前言,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD 54．4萬(wàn)例。,心臟驟停

2、的原因,1.心源性原因：冠心病---主要原因；非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病；心肌疾病；主動(dòng)脈疾病；瓣膜性心臟??；其它。,心臟驟停的原因,2.非心源性疾病：呼吸停止；嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；藥物中毒或過(guò)敏；麻醉和手術(shù)意外；意外事件：電擊、雷擊、溺水等；各種原因引起的休克和中毒；其它：臨床診療技術(shù)操作等。,心臟驟停分類,1.心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation）最常見（77-84%）常見于急

3、性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為200-500次/分。,2.無(wú)脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,3.心室停頓較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。,4.心電機(jī)械分離（pulseless electrical activity）ECG為寬大畸形、低振幅的QRS波，頻率20-30次/

4、分，但心臟并無(wú)有效的泵血功能，血壓和心音均測(cè)不到；極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；心音消失；瞳孔散大固定（常于心臟驟停后30-40s后開始出現(xiàn)擴(kuò)大，4-6min后固定）；呼吸呈嘆息樣或停止（多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)）,心臟驟停對(duì)心臟的影響,心臟重量占體重0.4%，但耗氧量占全身代謝7-20%。心肌內(nèi)動(dòng)脈血

5、中攝氧量占動(dòng)脈血氧含量的71%，所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。,心臟驟停對(duì)腦的影響,腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器官。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧喪失意識(shí)，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能損害，在>4分鐘瞳孔散大固定。心臟停止后，在4-5分鐘內(nèi)

6、開始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)度到生物學(xué)死亡。,時(shí)間與搶救成功率,開始時(shí)間＜1min＜4min4-6min＞6min＞10min,成功率＞ 90%50%10%4%0.09%,,時(shí)間就是生命！,黃金四分鐘,心肺復(fù)蘇（CPR）,針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒并挽救生命的目的。心臟呼吸驟停病

7、人的復(fù)蘇成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,2000200520102015,美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來(lái)

8、復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,心臟驟停的診斷,輕拍、呼喚患者有無(wú)反應(yīng)？動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸、股動(dòng)脈是否有搏動(dòng)？呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救并同時(shí)檢查呼吸和脈搏（10s內(nèi)完成）,頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)一手扶頭，另一手的食指、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳突肌間,心肺復(fù)蘇的基本程序,Compressions胸外按壓

9、Airway———開放氣道Breathing—--人工呼吸,按壓平面：仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（男性兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上）按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹,按壓姿勢(shì)：雙臂垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下,按壓深度：成人≥5cm，按壓頻率：≥100次/分按壓與放松比1:1，按壓間隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回彈。按壓與通氣比：成人：?jiǎn)稳?、雙人30:2,兒童、嬰兒：?jiǎn)稳?30:

10、2,雙人15:2,對(duì)于沒有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的成人心臟驟停患者，盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%，中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)。在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道，醫(yī)護(hù)人員可每6秒進(jìn)行一次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓。,A---開放氣道,（1)技術(shù)要點(diǎn)首先清除異物解除舌根后墜、異物阻塞（2)方法：仰頭抬頦法雙手抬頜法托頸法,仰頭-抬頦法,將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一

11、手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開放氣道。（優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效）（要點(diǎn)：去枕、仰頭、壓額、提頦,清除氣道異物：首先頭偏一側(cè)，用手指清除口咽部異物，注意速度要快，取下義齒開放氣道：如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物后上抬下頜骨，解除舌根后墜造成氣道阻塞--開放氣道。,托頜法,將雙手放在頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，貼緊患者的鼻

12、孔進(jìn)行吹氣。托頜法，操作難度大，不能有效的開放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。,B---人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）,吹氣口型：全口相對(duì)，完全吻合密閉吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔（一捏一松）吹氣力度：自然吸氣，適力吹入，避免過(guò)度通氣吹氣時(shí)間：持續(xù)一秒吹氣有效：胸廓起伏吹氣頻率：每6-8秒進(jìn)行1次呼吸,口對(duì)鼻呼吸,當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。,球囊-面罩通氣,體位：仰臥,頭后仰，搶救者位

13、于患者頭頂端 手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢,用左手?jǐn)D壓氣囊,球囊-面罩通氣,首先保證氣道開放面罩與面部充分吻合，減少漏氣適度的按壓頻率和深度1 L 球囊的1/2—2/3,(潮氣量400-600ml),胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 應(yīng)能看到胸廓起伏,CPR注意事項(xiàng),在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置

14、固定，不可將手從胸壁上移開，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來(lái)位置再進(jìn)行下一次按壓。急救者應(yīng)定時(shí)更換角色。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min（或在5個(gè)比例為30：2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。,CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷，除非患者處于危險(xiǎn) 環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。5個(gè)循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（<10 秒），無(wú)恢復(fù)，繼續(xù)下一個(gè)循

15、 環(huán)CPR。（1個(gè)循環(huán)指30次按壓和2次人 工呼吸）。1次 電擊后立即按壓，勿急于檢查心跳。,強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,按壓速率≥100次/分成人按壓幅度≥5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈, 盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣,BLS效果的判斷（復(fù)蘇有效的指征）,瞳孔（是否瞳孔縮小，有對(duì)光反射）面色（是否面色及口唇