2017心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,,存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)需要早期識(shí)別，快速評(píng)估處置，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程。潛在的危重病人：易猝死，但識(shí)別困難,高?；颊?高危患者：循環(huán)、呼吸、氣道,,,,,,,循環(huán)衰竭原因,呼吸是否急促,氣道是否通暢,1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜,1.原發(fā)性——心臟性: 心肌缺血，惡性心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟性:感染，藥物，缺氧，水電解質(zhì)紊亂，外傷，貧血

2、,1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫2.呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，胸廓異常，疼痛,4,識(shí)別異常生命體征,,,,血 壓 BPblood pressure,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,,,,皮膚黏膜skin,識(shí)別異常生命體征,2,3,8,神志C consciousness,尿量 Uurine,瞳孔A apple of one

3、9;s eye,致命性生命體征,致命性生命體征,早期預(yù)警評(píng)分 (MEWS)qsofa評(píng)分≥2分（SBP≤100mmHg、呼吸≥22次/分、神志改變各1分）需急診留觀或ICU會(huì)診SOFA評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分APACHEII評(píng)分GCS評(píng)分（<9分，需要呼吸支持）,評(píng)分系統(tǒng),早期預(yù)警評(píng)分量表目的：發(fā)現(xiàn)威脅生命的緊急問(wèn)題以及問(wèn)題存在的可能原因

4、 早期預(yù)警評(píng)分量表（Modified Early Warning Score MEWS）,MEWS評(píng)分適用于急診分診、院前急救、ICU、留觀急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)MEWS評(píng)分5分時(shí)，是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的臨界點(diǎn)評(píng)分>5分時(shí)，病情惡化的可能性大評(píng)分>9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性增加,離患者有多近，離真相就有多近規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，短板越少，質(zhì)量越高敏銳的臨床觀察能力，準(zhǔn)確的臨床判斷能力，快速的臨床治療

5、能力,風(fēng)險(xiǎn)防控，識(shí)別高危患者,一、心臟驟停二、心肺復(fù)蘇三、基礎(chǔ)生命支持四、高級(jí)生命支持五、心臟停搏后綜合征的處理,心肺腦復(fù)蘇,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止和伴隨的全身血流停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失、意識(shí)喪失 ,對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)）無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸瞳孔散大（多在心臟停搏后30-60秒出現(xiàn)）皮膚發(fā)紺或蒼白部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟如不能得到及時(shí)有效救治常致患者死亡（1小時(shí)內(nèi)），即心臟性猝

6、死（sudden cardiac death，SCD）。,心臟驟停(sudden cardiac arrest SCA),心跳呼吸停止后病理生理變化,心跳呼吸停止 氧合、心排血量、血管阻力 組織缺血缺氧 乳酸、CO2、H+

7、 臟器損傷：缺血缺氧性腦損傷 心肌損傷、全身炎癥反應(yīng),,,,,,,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏迷、抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止30秒-60秒---呼吸停止心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,心臟驟停：全身臟器低 灌注,無(wú)氧缺血時(shí)

8、腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷：10秒—— 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—— 腦電活動(dòng)消失4分鐘 ——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—— 腦組織均勻性溶解,各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織---

9、--大于2小時(shí),CPR是一系列提高SCA后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有50％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有10％能救活。,心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary

10、 resuscitation，CPCR ）,基礎(chǔ)生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medical Service System EMS) 、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器/自動(dòng)體外除顫器（ AED）除顫。 高級(jí)生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS）ACLS是指由專業(yè)急救、

11、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。即高級(jí)氣道管理，藥物治療，臟器功能支持，有效監(jiān)測(cè)。,心肺復(fù)蘇(CPR),BLS vs ACLS,BLS C循環(huán)(Circulation）A氣道(Airway)B呼吸(Breathing)D除顫(Defibrillation),ACLS C循環(huán)(Ci

12、rculation)A氣道(Airway) B呼吸(Breathing) D鑒別(Differential diagnosis）,四種心電圖類型：1、心室纖顫：在臨床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% —90%。2、無(wú)脈室速：心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，T波方向與QRS主波相反 ，有時(shí)可見(jiàn)到室性融合波或心室?jiàn)Z獲 。3、無(wú)脈電活動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為有正?；?qū)挾巍⒄穹?/p>

13、較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心臟驟停心電圖類型,,三、基礎(chǔ)生命支持(BLS),1．評(píng)估周圍環(huán)境安全 2．判斷患者意識(shí) 3．判斷呼吸、脈搏 4．胸外心臟按壓 5. 開(kāi)放氣道6. 人工呼吸 7. 盡早電除顫,心肺復(fù)蘇程序,基礎(chǔ)生命支持(BLS) 1、識(shí)別SCA 呼叫急救系統(tǒng) ,盡早啟動(dòng)EMS2、心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）

14、 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）3、盡早除顫（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如3～5min 內(nèi)電除顫可使SCA患者存活率高達(dá)49%～74%。,心肺復(fù)蘇(BLS),注意：先按壓，后除顫，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)于CPR 3min內(nèi)除顫。,心肺復(fù)蘇禁忌癥(相對(duì)),1、開(kāi)放性胸外傷，合并有開(kāi)放性氣胸或張 力性氣胸者。2

15、、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。,1.患者突然倒地，意識(shí)喪失，無(wú)反應(yīng)，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼輕拍2. 沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（嘆氣、點(diǎn)頭樣、節(jié)律不規(guī)則） 胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏，腹式呼吸，反常呼吸3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s,如何識(shí)別SCA,如何識(shí)別SCA,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)

16、 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,根據(jù)不同場(chǎng)景確定呼叫內(nèi)容： 1.病房——“請(qǐng)您快叫護(hù)士，帶搶救物品進(jìn)行搶救﹗” 2.院內(nèi)非病房區(qū)域——“請(qǐng)您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員過(guò)來(lái)?yè)尵炔∪拴u” 3.院外——“請(qǐng)您幫打120,并盡快回來(lái)幫忙﹗” 注意：呼叫時(shí)一定要指定某人，并確定該人已去呼救,

17、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120）,注：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進(jìn)行的急救措施。患者的體位：將患者仰臥位放置在堅(jiān)固的平面上，放平床頭 雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實(shí)施 CPR，同時(shí)松衣褲（解開(kāi)衣服，松開(kāi)腰帶）。,心肺復(fù)蘇—BLS,心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway）

18、人工呼吸（B，breathing）C—胸外按壓在胸骨中下1/3交界處進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按 壓，用人工按壓的方法重建自主循環(huán)（胸泵、心泵機(jī)制），通過(guò)增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟放松產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，靜脈回流，產(chǎn)生血流，并可以產(chǎn)生少量的氣流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。,心肺復(fù)蘇(CAB),胸部按壓（C，compression） ：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭 連線與前正中線交處定

19、位：用手指觸到靠近施救者一側(cè) 的胸廓肋緣，手指向中線滑 動(dòng)到劍突部位，雙側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,胸部按壓,正確手勢(shì),正確,,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開(kāi)胸 壁,,,正確手勢(shì),兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,胸部按壓,●按壓姿勢(shì)： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直

20、線，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,錯(cuò)誤,規(guī)范動(dòng)作（五要素） 1、按壓部位 ?2、正確手勢(shì) ?3、按壓姿勢(shì) ?4、按壓頻率 按壓速率為每分鐘 100-120次 5、按壓深度 對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm,但應(yīng)避免超過(guò)6cm.兒童至少下陷胸廓前后徑的1/3 6、保證每次按壓后使胸廓完全回彈,胸部按壓,,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼

21、兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：至少胸廓前后徑的1/3。按壓頻率：每分鐘至少100次。,為確保高品質(zhì)胸部按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率為每分鐘 100-120次 對(duì)正常體型的患者，按壓深度5-6cm 4）每次按壓后，雙手放

22、松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)-C,1、 肋骨骨折 2、?胸骨骨折 3、?肋骨胸骨分離 4、?氣胸、血胸 5、?肺挫傷 6、?肝脾挫傷7、?脂肪栓塞,胸外按壓并發(fā)

23、癥,●去除氣道內(nèi)異物： 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●人工呼吸開(kāi)放氣道方法： 普通患者 仰頭抬頦法 頸椎損傷患者 托頜法 人工氣道：口咽通氣道、喉罩、氣管插管、

24、 氣管切開(kāi),開(kāi)放氣道(A，airway),開(kāi)放氣道(A，airway),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭抬頦法將一手小魚(yú)際或手掌置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置

25、于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,人工呼吸（B，breathing）：口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 呼吸囊面罩呼吸口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→ “正常”吸氣→口對(duì)口密閉→緩慢吹氣（1秒以上） →胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落胸外按壓：通氣 30:2避免過(guò)度通氣：避免造成通氣血流比例失調(diào),人工呼吸,人工呼吸,,提倡使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊,簡(jiǎn)易呼吸氣囊的結(jié)構(gòu),組成：面罩

26、 、單向活瓣、 減壓閥、球體、氧氣 儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。,體位：仰臥,氣道開(kāi)放，頭后仰。搶救者位于患者頭頂端。手法：EC（3C）手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道開(kāi)放通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s

27、 按壓：通氣比為30:2,球囊面罩呼吸,球囊面罩呼吸,1. 每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3. 采用按壓：通氣比為30:2 4. 如果建立人工氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓 5. 避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量

28、500-600ml,人工呼吸,用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)去極化，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程 。,電除顫（Defibrillation）,《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。5個(gè)循環(huán)的CPR后再進(jìn)行電除顫要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)

29、系（EMS）后5分鐘內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi)。,電除顫（Defibrillation）,盡早電除顫,出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系,除顫時(shí)間,⑴SCA的病人,約80%為室顫;⑵室顫最有效的治療是電除顫;⑶除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%～10%;⑷室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。⑸基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,提倡早期進(jìn)行電除顫的理由

30、,1、除顫器有單相波和雙相波兩種2、單向波除顫器電擊能量360J3、雙相波電除顫200J 雙向波除顫比單向波除顫在終止VF/VT有更高的首次成 功率，需要的能量更小，減少電擊引起的心肌功能不全，有助于心輸出量的恢復(fù)。4、小兒胸外電除顫的能量可考慮使用2J/kg的首劑量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量,除顫能量,,1)左右位：心尖 - 心底部

31、（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋中線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）,選擇電極部位,?打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源），選擇非同步電除顫 ? 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 ? 選擇能量 ? 充電 ? 放電,電除顫的步驟和操作方法,1、電除顫適應(yīng)癥：室顫或無(wú)脈性室速。 2、若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1

32、%腎 上腺素1mg靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗顫波后，方可施行電擊除顫。3、電擊時(shí)電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備 ，以免觸電 。5、電除顫的并發(fā)癥：皮膚灼傷、心肌損傷、心律失常、血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞,電除顫注意事項(xiàng),1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100-120次/min)和2次人工呼吸。2、除非在發(fā)生VT/V

33、F的4-5min內(nèi)能夠立即進(jìn)行電除顫，否則在進(jìn)行除顫的嘗試之前應(yīng)進(jìn)行CPR。在除顫前恢復(fù)心肌的部分灌注。中斷CPR和按壓深度不足降低除顫的成功率。3、施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓的干擾。3、根據(jù)“5組CPR+ 1次除顫+ 5組CPR”方案，每次電擊前后均需做從胸部按壓開(kāi)始的CPR。4、室顫或無(wú)脈性室速，應(yīng)盡早除顫。,電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用,

34、心肺復(fù)蘇—BLS,四、高級(jí)生命支持（ACLS）,1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。 2、應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置(I級(jí))。3、推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值（PetCO2）監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別是否自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。4、CPR過(guò)程中及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后短期內(nèi)主張吸入100%純氧濃度。應(yīng)盡早

35、將吸氧濃度調(diào)整到需要的較低水平，維持動(dòng)脈血氧飽和度94-99%。,（一）氣道管理和通氣,緊急氣管插管的指征（1）對(duì)無(wú)意識(shí)的患者不能用氣囊- 面罩提供充足的通氣； （2）氣道保護(hù)反射喪失。可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧,氣道管理和通氣,室顫/無(wú)脈室速：CPR（連接監(jiān)護(hù)儀/

36、除顫儀電極板監(jiān)護(hù)）盡早電除顫→立即持續(xù)胸外按壓（CPR ）2分鐘，建立靜脈或骨髓內(nèi)注射通道。清理呼吸道，呼吸囊加壓給氧（30:2），建立高級(jí)氣道（氣管插管，氣道內(nèi)給藥），通氣（不要停止CPR ）→腎上腺素1mg每3-5分鐘一次，監(jiān)測(cè)PetCO2圖。檢查心律，盡早電除顫。→繼續(xù)CPR2分鐘，同時(shí)給予胺碘酮。 自主循環(huán)未恢復(fù)，繼續(xù)CPR2分鐘、通氣、除顫、腎上腺素、胺

37、 碘酮 自主循環(huán)恢復(fù)，心臟驟停后治療,（二）SCA的高級(jí)生命支持,,搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘→再重新檢查心律→無(wú)變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素,不推薦使用阿托品。CPR期間的監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)測(cè)和脈搏血氧飽合度監(jiān)測(cè) 呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2≥40mmHg）監(jiān)測(cè)。,無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏,建立高級(jí)氣道,氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧

38、化碳波形圖,3、給藥途徑外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán) 兩條粗大的外周靜脈等同于中心靜脈骨內(nèi)給藥：穿刺骨髓腔（脛骨平臺(tái)）給藥，藥物劑量與靜 脈給藥相同，但難以實(shí)現(xiàn) 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施，效果確切氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給 藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量

39、 的2-3倍，注射用水稀釋至10ml。,（二）SCA的高級(jí)處理,4.SCA的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加病人進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長(zhǎng)期存活率。 腎上腺素：腎上腺生成的內(nèi)源性小分子物質(zhì)，通過(guò)細(xì)胞表面的腎上腺素能受體起作用。作用于α-腎上腺素能受體，增加心肌收縮力和冠脈灌注壓（CPP） CPR期間最常

40、用的心血管活性藥物，在CPR中首選腎上腺素 成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：0.1mg/kg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的,（二）SCA的高級(jí)處理,(2)阿托品 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品。對(duì)癥狀性或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)阿托品無(wú)效時(shí)，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒(méi)作為常規(guī)推薦用來(lái)治療心搏停止的心臟驟停患者靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg（3）胺碘酮：I

41、II類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道并增加動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間，頑固性室顫的首選藥物。 用法：300mg,（10-15min后可追加150mg，靜脈1mg/min維持6h,0.5mg/min維持，<1200mg/24h ）（4）碳酸氫鈉、利多卡因和溶栓治療 （5）血管加壓素不再作為代替第一劑腎上腺素（6）反復(fù)性、頑固性室顫可能的原因：交感風(fēng)暴,4.SCA的常用藥物,心跳呼吸驟停，開(kāi)始心肺復(fù)蘇BLS給氧連接監(jiān)護(hù)儀，除顫儀,心

42、肺復(fù)蘇生命支持流程,,,檢查心率,室顫/室速，開(kāi)始除顫,,,持續(xù)心肺復(fù)蘇,,,監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量,,,持續(xù)心肺復(fù)蘇,CPR2分鐘,藥物治療3-5分鐘給予腎上腺素室速/室顫給予胺碘酮高級(jí)氣道治療可逆病因,恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)，復(fù)蘇后器官功能支持,心臟停搏后治療,心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力快速按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過(guò)度通氣每?jī)煞昼娊粨Q按壓沒(méi)有高級(jí)氣道，30:2的按壓通氣比例二氧化碳波形分析有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)

43、恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）自主脈搏和血壓PtCO2突然增加，>40mmHg監(jiān)測(cè)到自主動(dòng)脈壓電擊能量雙向波:200J單向波360J藥物治療腎上腺素靜脈/骨髓腔內(nèi)注射：3-5分鐘1mg胺碘酮靜脈/骨髓腔內(nèi)注射：首劑300mg，第二劑150mg高級(jí)氣道氣管插管或其他氣道確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的CO2波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，持續(xù)胸外心臟按壓（處理可逆性因素：6H、6T）,6H:

44、 處理對(duì)策 低氧（Hypoxia） 氧療低血容量(Hypovolemia) 輸血、輸液、補(bǔ)充血容量低鉀血癥 (Hyperkalemia)

45、 控制血鉀高鉀血癥(hypokalemia)酸中毒(Hydrogenion) 糾正酸中毒低溫/高溫(Hyper/hypothermia) 保暖、復(fù)溫/降溫6T中毒（Toxins）

46、 解毒創(chuàng)傷（Trauma） 處理致命傷心臟壓塞(Tamponade cardiac) 減壓肺栓塞（Thrombosis pulmonary） （溶栓、介入 ）下肢深靜

47、脈血栓（DVT）張力性氣胸(Tension pneumothorax) 抽氣減壓，胸腔閉式引流冠狀動(dòng)脈栓塞(Thrombosis of the coronary) 溶栓、介入,總結(jié)：6H /6T,1、自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電 圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫 動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。2、瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反

48、射恢復(fù)。3、可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。4、收縮壓達(dá)60mmHg以上。5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。6、腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象:眼球活動(dòng)，對(duì)光反射出現(xiàn)，手腳活動(dòng)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),1、病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     2、確定病人已死亡。 3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合,急診乃

49、至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈同路和氣道靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材,五、SCA后的綜合管理,自主循環(huán)恢復(fù)后，確保腦功能的恢復(fù)，維持循環(huán)功能，呼吸功能，腎功能，胃腸功能，水電解質(zhì)酸堿平衡，系統(tǒng)的綜合管理能

50、改善存活患者的生命質(zhì)量。1.氣體交換的最優(yōu)化：氣管插管患者CO2波形圖監(jiān)測(cè) ，脈搏血氧飽合度測(cè)定。以保證維持動(dòng)脈血氧飽和度94-99%。2.心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理 ：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可以靜脈使用血管活性藥物如：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等，并逐步調(diào)整劑量使收縮壓≥90mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥65mmHg（高血壓患者維持病前水平） 3.治療性低溫（亞低溫）：減輕缺血再灌注造成的腦損傷，是唯一經(jīng)過(guò)證實(shí)的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢

51、復(fù)的措施，在自主循環(huán)恢復(fù)4-6h開(kāi)始，快速達(dá)到目標(biāo)溫度。推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時(shí)。可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體。 經(jīng)過(guò)12-24復(fù)溫，避免發(fā)熱。不良反應(yīng)：凝血異常、心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂、降低免疫功能。,SCA后的綜合管理,4.PCI：當(dāng)SCA的原因?yàn)榧毙許T段抬高性心肌梗死時(shí)立即采用PCI 5.病因治療 ：低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀/低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈

52、血栓或肺栓塞 6.血糖控制：ROSC后應(yīng)該控制血糖在8～10mmol/L（144～180mg/dL）之間。 7.神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) ：SCA后用神經(jīng)保護(hù)藥物并不能改善預(yù)后8. 預(yù)后差： 出現(xiàn)自主呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，瞳孔散大，惡性心律失常，全身皮膚花斑，致死性代謝性酸中毒（PH<6.9），無(wú)尿，肌痙攣性癲癇發(fā)作，高熱. SCA 72小時(shí)后仍無(wú)瞳孔對(duì)光反射及角膜反射9.床邊重癥超聲提供即時(shí)臟器功能監(jiān)護(hù)。,SCA后的綜合