b全身狀態(tài)檢查

1、全身狀態(tài)檢查,性別 語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)年齡 面容與表情生命體征 體位發(fā)育與體型 姿勢(shì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 步態(tài)意識(shí)狀態(tài),學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)要點(diǎn)熟悉生命征的測(cè)量方法、臨床意義熟悉發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)的判斷熟悉面容、體位、步態(tài)與疾病的關(guān)系各項(xiàng)體格檢查學(xué)習(xí)要點(diǎn)☆：檢查內(nèi)容與方法檢查的注

2、意項(xiàng)臨床意義,一、性別(sex),1、疾病所致性征改變腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，可引起女性男性化、少數(shù)男性女性化2、性染色體異常所致性征改變真、假兩性畸形，腎上腺性征綜合征3、性別(sex)與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于女性胃癌和食管癌多見(jiàn)于男性,二、年齡,各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預(yù)后有關(guān),三、生命征☆,體溫、脈搏、呼吸

3、、血壓是生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象,vital sign,㈠體溫,1、測(cè)量方法⑴檢查影響測(cè)溫的因素，如進(jìn)熱（冰）水、活動(dòng)、冷（熱）源、腋窩汗液等。⑵檢查體溫計(jì)的汞柱是否在36℃以下。⑶測(cè)量腋測(cè)法：將體溫計(jì)頭端置于腋窩深處，夾緊，測(cè)10min口測(cè)法：將消毒的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，測(cè)5min肛測(cè)法：病人側(cè)臥，體溫計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑，緩慢插入肛門(mén)至體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半，測(cè)5min ⑷讀數(shù)后將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，放至專用消毒瓶或

4、消毒盒2、正常值口測(cè)法：36.3-37.2℃ 腋測(cè)法：36-37℃ 肛測(cè)法：36.5-37.7℃,生命征,㈡脈搏,測(cè)量方法：部位多用橈動(dòng)脈，根據(jù)病情可選肱動(dòng)脈股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈用時(shí)：0.5~1min測(cè)量?jī)?nèi)容1、脈率2、脈律3、脈波,生命征,詳見(jiàn)148頁(yè)注意強(qiáng)弱、左右對(duì)比,,㈢呼吸,1、呼吸頻率Respiratory rate測(cè)量時(shí)間：0.5~1min 正常呼吸：12-20次/分，R︰P為1︰4呼吸過(guò)速： >

5、;20次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等。T增高1℃，R增快 4次/分 呼吸過(guò)緩 ：<12次/分，見(jiàn)于鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，顱內(nèi)壓升高等2、呼吸節(jié)律3、呼吸運(yùn)動(dòng)4、深度,生命征,詳見(jiàn)114頁(yè),,㈣血壓,血壓測(cè)量（149頁(yè)）1．病人準(zhǔn)備：半小時(shí)前禁煙、禁咖啡，至少休息5 min，取適宜體位2．器械準(zhǔn)備：校正血壓計(jì)，備聽(tīng)診器3．纏氣袖：氣袖下緣距肘窩2~3cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面4．觸肱動(dòng)脈，置聽(tīng)診器胸件在肱動(dòng)脈上5．向

6、氣囊充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20~30mmHg6．緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，讀出血壓值，間隔1~2min后重測(cè)1次。7．測(cè)后關(guān)閉水銀柱開(kāi)關(guān)，關(guān)閉血壓計(jì)，整齊地放入存放處,生命征,㈣血壓,血壓值 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血壓 90-120 60-80正常高值 120-139

7、 85-89高血壓 >140 >90低血壓 <90 60正常脈壓 =SBP-DBP ≈ 30-40mmHg正常人雙上肢血壓相差5-10mmHg下肢血壓較上肢高，可相差20-40mmHg。,生命征,,,,四、發(fā)育,包括智力和體格（身高、體重、第二性征）成人發(fā)育(de

8、velopment)正常的指標(biāo)頭長(zhǎng)為身高1/8胸圍等于身高的一半兩上肢長(zhǎng)度等于身高坐高等于下肢的長(zhǎng)度發(fā)育異?？送〔?呆小病 ) 甲狀腺功能減退 地甲侏儒癥 腺垂體功能減退 鉤蟲(chóng)病巨人癥 垂體功能亢進(jìn)肢端肥大癥 垂體功能亢進(jìn),遺傳 內(nèi)分泌 營(yíng)養(yǎng)代謝生活條件 體育鍛煉,影響因素,圖：發(fā)育,巨人癥,侏儒癥,四、發(fā)

9、育（體型）,正力型(均稱型)： 身體各部結(jié)構(gòu)均稱，腹上角90°左右無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）：體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，胸廓扁平，腹上角小于90°超力型(矮胖型)： 體格粗壯，頸粗短、胸圍大，腹上角大于90°,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),檢查方法 ：綜合判斷良好：皮膚 光澤紅潤(rùn)，彈性好，皮下脂肪豐滿中等：介于兩者之間不良：皮膚粘膜干燥，彈性降低，皮下脂肪菲薄體重為觀察營(yíng)養(yǎng)(nutrition)狀

10、態(tài)的常用方法成人理想體重(kg)男性=[身高(cm)-100]×0.9 ±10%女性=[身高(cm)-100]×0.85 ±10%,通常在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處測(cè)量方法：以拇指和食指捏起皮膚，兩指間距3cm，用皮脂卡測(cè)量，重復(fù)2次取均值正常值：男：12.5mm 女：16.5mm,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),異常消瘦(emaciation) 攝食不足、消化障礙、消耗增多低于

11、標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上體重指數(shù)(BMI）30（>35為中度肥胖，>40重度肥胖） 腹圍 男性≥100cm，女性≥90cm腹圍/臀圍 成年男性>0.9，女性>0.85,圖：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),惡病質(zhì),消瘦,中等,肥胖,六、意識(shí)狀態(tài),正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。 意識(shí)障礙的類型 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）,七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài),語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài),八、面容與表情

12、,㈠ 表情正常表情 表情自然，神態(tài)安怡異常表情 痛苦、憂慮、疲憊㈡面容正常面容特殊面容△,八、面容與表情,特殊面容1 急性病容:面色潮紅，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹，輾轉(zhuǎn)不安2 慢性病容面容蒼白或灰暗。多見(jiàn)于消耗性疾病3 甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，瞬目減少，目光有神，興奮不安，煩躁易怒,八、面容與表情,4 黏液水腫面容顏面浮腫，面色蒼白或蠟黃， 面寬唇厚，目光呆滯、表情淡漠，反應(yīng)

13、遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏 5 傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀6 苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，口微張開(kāi)，四肢抽搐7 肝病面容8 二尖瓣面容9 滿月面容面圓如滿月，皮膚紅潤(rùn)，常伴痤瘡、小須,面具面容,九、體位,1. 自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。 2.被動(dòng)體位：病人自己不能調(diào)整或變換體位，見(jiàn)于意識(shí)喪失、極度衰弱者或癱瘓者。3. 強(qiáng)迫體位：為了減輕疾病痛苦，病人被迫采取的某種體位。,九、體位,3. 強(qiáng)迫

14、體位:⑴強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎⑵強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病⑶強(qiáng)迫端坐位：心肺功能不全⑷強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎、胸腔積液⑸強(qiáng)迫蹲位：先天性心臟?、蕪?qiáng)迫停立位：心絞痛⑺角弓反張位：破傷風(fēng)及腦膜炎,十、步態(tài),1、蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺類似鴨步。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病2、醉酒步態(tài)：行走時(shí)身體重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，左右搖擺；見(jiàn)于小腦疾患、酒精中毒 3、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓疾病4、慌張步態(tài)：肌張力增高，小步急速趨行，身體前傾

15、，有難以止步之勢(shì)，見(jiàn)于震顫性麻痹5、跨閾步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹6、剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱患者7、 偏癱步態(tài)：見(jiàn)于偏癱患者,各種步態(tài),小結(jié)與思考題,1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容？2．體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因？3．測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)？4．T、P、R、BP的正常值。5．高血壓與低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)，脈壓改變的臨床意義。6．臨床常見(jiàn)的典型面容？7．解釋被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位？8．臨床常見(jiàn)