全身體格檢查實驗課

1、全身體格檢查,全身體格檢查(complete physical examination) 是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會融會貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查。,第一節(jié) 全身體格檢查的基本要求,全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)

2、定的各項要求。 全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時，允許形成自己的體檢習(xí)慣。體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。,dddsad,大體要求 1. 以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人； 2. 醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)； 3. 檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜； 4. 全身體格檢查時應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突出；,,5. 體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免

3、 反復(fù)翻動病人，并注意保護(hù)隱私。 6. 應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查； 7. 根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。,,檢查中的自我保護(hù) 人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項工作。,,檢查中的自我保護(hù)在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和照

4、顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實上，個別 “耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會發(fā)生問題。,全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后

5、站立位)以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位),強調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充檢查過程中與患者的適當(dāng)交流掌握檢查的進(jìn)度和時間。熟悉檢查項目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進(jìn)行。為了避免檢查給患者帶來的不適或負(fù)擔(dān)，一般應(yīng)盡量在40min內(nèi)完成檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要

6、發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,1．一般檢查／生命體征(1)準(zhǔn)備和清點器械(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；(4)當(dāng)受檢者在場時洗手(5)測量體溫(腋溫，10min)(6)觸診橈動脈至少30s(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢

7、查其對稱性(8)計數(shù)呼吸頻率至少30s(9)測右上肢血壓,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等(11)觸診頭顱(12)視診雙眼及眉毛(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜(15)檢查淚囊(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜(17)檢查面神經(jīng)運動功能(皺額、閉目)(18)檢查眼球運動(檢查六個方位)(19)檢查瞳孔直接對光

8、反射(20)檢查瞳孔間接對光反射(21)檢查集合反射(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動(25)分別檢查雙耳聽力(摩擦手指),第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(26)觀察外鼻(27)觸診外鼻(28)觀察鼻前庭、鼻中隔(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)(30)檢查上頜竇，有無腫脹壓痛；叩痛等(31)檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等(32)檢查篩竇，有無壓痛

9、(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)(37)檢查面神經(jīng)運動功能(露齒、鼓腮或吹口哨)(38)檢查三叉神經(jīng)運動支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作)(39)檢查三叉神經(jīng)感覺支(上、中、下三支)(40)暴露頸部(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(

10、42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況(43)檢查副神經(jīng)(聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn))(44)觸診耳前淋巴結(jié)(45)觸診耳后淋巴結(jié)(46)觸診枕后淋巴結(jié)(47)觸診頜下淋巴結(jié)(48)觸診頦下淋巴結(jié)(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組(50)觸診頸后淋巴結(jié)(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)(52)觸診甲狀軟骨(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)(55)分別觸診左右頸動脈(56)觸診氣管位置(57)聽診頸部(甲狀

11、腺、血管)雜音,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,3．前側(cè)胸部(58)暴露胸部(59)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等(60)觸診左側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(61)觸診右側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(64)觸診胸壁彈性、有無壓痛(65)檢查雙側(cè)呼吸動度(66)檢查雙側(cè)觸覺語顫(67)檢查有無胸膜摩擦感(68)叩診雙側(cè)肺尖(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸

12、(70)聽診雙側(cè)肺尖(71)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,3．前側(cè)胸部(72)檢查雙側(cè)語音共振(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察(74)觸診心尖搏動(兩步法)(75)觸診心前區(qū)(76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界(77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界(78)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(79)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(80)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(81)

13、聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(82)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音) 上述心臟聽診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補充,4．背部(83)請受檢者坐起(84)充分暴露背部(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動(86)檢查胸廓活動度及其對稱性(87)檢查雙側(cè)觸覺語顫(88)檢查有無胸膜摩擦感(89)請受檢者雙上肢交叉(90)叩診雙側(cè)后胸部(91)叩診雙側(cè)肺下界(92)叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)

14、(93)聽診雙側(cè)后胸部(94)聽診有無胸膜摩擦音(95)檢查雙側(cè)語音共振(96)觸診脊柱有無畸形、壓痛(97)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛(98)檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛(99)檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,5．腹部(100)正確暴露腹部(101)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)(102)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等(103)聽診腸鳴(104)聽診腹部有

15、無血管雜音(105)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(106)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(107)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸2～3次(108)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(109)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(110)在前正中線上雙手法觸診肝臟,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,5．腹部(111)檢查肝-頸靜脈回流征(112)檢查膽囊點有無壓痛(113)雙手法觸診脾臟(114)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)

16、臥位，再觸診脾臟(115)雙手法觸診雙側(cè)腎臟(116)叩診全腹(117)叩診肝上界(118)叩診肝下界(119)檢查肝臟有無叩擊痛(120)檢查移動性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)(121)檢查腹部觸覺(或痛覺)(122)檢查腹壁反射,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,6．上肢(123)正確暴露上肢(124)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(125)觀察雙手及指甲(126)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)(127)檢查指關(guān)節(jié)運動(128

17、)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力(129)觸診腕關(guān)節(jié)(130)檢查腕關(guān)節(jié)運動(131)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(132)觸診滑車上淋巴結(jié),第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,6．上肢(133)檢查肘關(guān)節(jié)運動(134)檢查屈肘、伸肘的肌力(135)暴露肩部(136)視診肩部外形(137)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍(138)檢查肩關(guān)節(jié)運動(139)檢查上肢觸覺(或痛覺)(140)檢查肱二頭肌反射(141)檢查肱三頭肌反射(142)檢查橈

18、骨骨膜反射(143)檢查Hoffman征,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,7．下肢(144)正確暴露下肢(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等(146)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組(148)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組(149)觸診股動脈搏動，必要時聽診(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)(152)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動(15

19、4)檢查髕陣攣(155)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱(156)檢查有無凹陷性水腫,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,7．下肢(157)觸診雙足背動脈(158)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運動(161)檢查屈趾、伸趾運動(162)檢查下肢觸覺(或痛覺)(163)檢查膝腱反射(164)檢查跟腱反射(165)檢查Babineski征(166)檢查Oppenheim征(16

20、7)檢查Kernig征(168)檢查Brudzinski征(169)檢查Lasegue征,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,8．肛門直腸(僅必要時檢查)(170)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲；(171)觀察肛門、肛周、會陰區(qū)；(172)戴上手套，示指涂以潤滑劑行直腸指檢(173)觀察指套有無分泌物。9．外生殖器(僅必要時檢查)(174)解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私；(175)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位；男性：(

21、176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮(177)視診尿道外口；(178)視診陰囊，必要時作提睪反射；(179)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索；女性：(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；(177)視診尿道口及陰道口；(178)觸診陰阜、大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,10．共濟(jì)運動、步態(tài)與腰椎運動(180)請受檢者站立(181)指鼻試驗(睜眼、閉眼)(182)檢查雙手

22、快速輪替運動(183)觀察步態(tài)(184)檢查屈腰運動(185)檢查伸腰運動(186)檢查腰椎側(cè)彎運動(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,1．智力障礙患者的檢查 智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護(hù)患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時可分次完成

23、2．情緒障礙或有精神疾病的患者 可能由于不合作、敵意而妨礙檢查3．病重或生理缺陷患者的檢查 檢查需要更長的時間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來完成 (1)臥床的患者 (2)輪椅上的患者4．檢查條件不佳的情景5．某些意外緊急情況下的體格檢查 臨床醫(yī)生有時在社交場合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生

24、命的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對現(xiàn)場的情景,第三節(jié) 特殊情況的體格檢查,1.注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變 2.老年人體檢時特別注意事項定期的體格檢查十分必要檢查的方法應(yīng)靈活、機(jī)動，如在交談中有效地了解智力、記憶力初步的精神狀態(tài)檢查 從患者一般狀態(tài)(appearance)、情感反應(yīng)(affect)及語言、行為是否適度(appropriateness)—三個“a”，加以評價注意患