cpap在兒科的應(yīng)用

1、2024/2/28,淮醫(yī)天使,1,CPAP在兒科的應(yīng)用,2024/2/28,淮醫(yī)天使,2,目標(biāo),CPAP的目的CPAP的適應(yīng)癥CPAP的禁忌癥用物操作步驟無創(chuàng)通氣的監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)無創(chuàng)通氣無效指征,2024/2/28,淮醫(yī)天使,3,CPAP的目的,減輕呼吸功改善通氣增加功能殘氣量 減輕肺水腫保持上氣道通暢,2024/2/28,淮醫(yī)天使,4,CPAP的主要適應(yīng)癥,急性呼吸衰竭患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快，

2、三凹征，呻吟，發(fā)紺。在FiO2＞0.4-0.5的情況下Pa(O2)＜6.67kpa(50mmHg), Pa(CO2)＞6.67kpa(50mmHg).胸部X-ray表現(xiàn)為彌漫性透亮度減低， 狀陰影，多發(fā)性肺不張，支氣管沖氣征，肺水腫，毛玻璃樣改變和肺膨脹不全。先天性心臟病合并肺炎呼吸衰竭的患兒優(yōu)先使用CPAP.,2024/2/28,淮醫(yī)天使,5,有創(chuàng)通氣撤機(jī)過程中新生兒疾病慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全阻塞性睡眠呼吸暫停

3、,2024/2/28,淮醫(yī)天使,6,CPAP的禁忌癥,心跳或呼吸停止自主呼吸微弱，昏迷呼吸道保護(hù)能力差，誤吸危險(xiǎn)性高循環(huán)呼吸不穩(wěn)定鼻咽部永久性的解剖異常頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后。,2024/2/28,淮醫(yī)天使,7,用物,氧氣和空氣氣源適合病人的呼吸機(jī)鼻塞、鼻罩或面罩加溫加濕器管道,2024/2/28,淮醫(yī)天使,8,操作步驟,分別接上空氣壓縮機(jī)電源、呼吸機(jī)電源連接氧氣濕化瓶

4、內(nèi)加入無菌蒸餾水（不可超過水位線）連接加溫加濕接頭、管道、鼻塞開壓縮機(jī)、呼吸機(jī)電源開關(guān)、開氧氣開關(guān),2024/2/28,淮醫(yī)天使,9,調(diào)節(jié)各參數(shù)： 根據(jù)Fio2、吸人氣流量調(diào)節(jié)氧流量、空氣流量設(shè)定PEEP、PIP連接患兒固定呼吸機(jī)管道和患兒頭部，使連接緊密，并使患兒舒適,2024/2/28,淮醫(yī)天使,10,無創(chuàng)通氣的監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患兒情況：監(jiān)測患兒的生命體征 意識、心率、呼吸、血壓呼吸輔助肌群參與呼

5、吸情況皮膚顏色和末梢循環(huán)情況血氧飽和度監(jiān)測觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步注意氣道分泌物情況，及時(shí)清理氣道分泌物注意有無腹脹觀察面部壓迫情況，有無皮膚壞死,2024/2/28,淮醫(yī)天使,11,注意患兒的舒適程度 爭取配合監(jiān)測動脈血?dú)夂托仄?無創(chuàng)通氣后1h內(nèi)、2-6h、如果病情穩(wěn)定可延長血?dú)鈾z查的間隔。監(jiān)測呼吸機(jī)的正常工作情況,2024/2/28,淮醫(yī)天使,12,無創(chuàng)通氣無效指征,意識狀態(tài)惡化、嚴(yán)重呼吸窘迫和煩躁焦慮、不能清

6、除氣道分泌物、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心率過快或過慢、不能維持有效氧合、不能耐受面罩。出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止無創(chuàng)通氣而改為有創(chuàng)通氣，避免加重和延誤病情。,2024/2/28,淮醫(yī)天使,13,注意事項(xiàng),1. 患兒在應(yīng)用呼吸機(jī)后出現(xiàn)對抗呼吸機(jī)時(shí)，先檢查呼吸機(jī)的設(shè)置是否適合病人，必要時(shí)可選用鎮(zhèn)靜劑2. 自主呼吸與機(jī)械通氣不同步，人機(jī)對抗嚴(yán)重，則應(yīng)查明原因：是否有痰堵、通氣量是否不足、面罩是否漏氣等，年長兒則應(yīng)消除恐懼心理，盡量放

7、松。3. 如果患兒呼吸困難加重、血氧飽和度下降、心率過快或過慢、血壓下降等則應(yīng)停止無創(chuàng)通氣。,2024/2/28,淮醫(yī)天使,14,行無創(chuàng)通氣后1-2h內(nèi)觀察治療反應(yīng)是判斷治療能否取得成功的最好指標(biāo)。使用過程中要注意觀察相關(guān)并發(fā)癥：氣漏、腹脹、鼻粘膜損傷、CO2潴留、對心血管功能的影響。,2024/2/28,淮醫(yī)天使,15,呼吸機(jī)的保養(yǎng)：,每次更換管道時(shí)用75%的酒精擦連接處每日常規(guī)擦灰，空氣壓縮機(jī)的過濾板每日清洗，晾干后放回