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1、MSCT尿路成像的臨床實(shí)踐和體會(huì) The Clinical practice and experience of MSCT Urography,,朱玉春,Zhu Yuchun江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院放射科Radiology Department, Kunshan Hospital Affiliated to Jiangsu University昆山市第一人民醫(yī)院放射科 Radiology Department, Th
2、e First People’s Hospital of Kunshan,概念,CT尿路成像:CT Urography原理: 利用腎臟本身的分泌功能方法:靜脈注射碘對(duì)比劑+容積采集,增加陽(yáng)性對(duì)比度范圍:整個(gè)泌尿系統(tǒng)全程(腎臟、輸尿管、膀胱)后處理:橫斷軸位+二維(MPR/CPR)+三維(VR),長(zhǎng) 10~12cm 腹膜后器官 寬 5~ 6cm 厚 3~4c
3、m,,腎 門(mén):腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂,腎臟解剖結(jié)構(gòu),,CT尿路成像 64層以上多層螺旋CT尿路成像技術(shù),其密度、時(shí)間和空間分辨率的有了質(zhì)的飛躍,超快速容積掃描和豐富的后處理技術(shù)的特點(diǎn),可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱,已經(jīng)逐步替代靜脈腎盂造影(IVP)成為診斷泌尿系統(tǒng)疾病的主要影像檢查方法之一,可以作為泌尿系統(tǒng)等多數(shù)解剖性病變的首選檢查。CTU
4、對(duì)有尿路癥狀病人的評(píng)價(jià)不僅優(yōu)于靜脈尿路造影,也優(yōu)于超聲和MRI。如今已成為一種快速、簡(jiǎn)單、全面的尿路檢查方式。 - ----- 摘自《CT尿路成像圖譜》
5、 (美)斯沃曼(Silverman,S.G.) (美) 柯漢(Choan,R.H.)
6、 CT urography: definition, indications and techniques . A guideline for clinical practice[J]. Eur Radiol,2008,18(1):4-17. (ESUR) PMID: 17973110.,CT尿路檢查技術(shù)(四期),靜脈團(tuán)注造影劑 皮質(zhì)期掃描(CTA)(碘劑3~5ml
7、/s) 髓質(zhì)期掃描 (CTV) 分泌期掃描(CTU) 圖像后處理 必要時(shí)再延時(shí)掃描,,,,,,,MPRVRMIPCPR,常規(guī)平掃(PCT),,檢查前患者飲水800~1000ml,憋尿(中度)四期掃描:P-A-V-U (Bolus tracking、Time bolus、經(jīng)驗(yàn)值)造影劑: 300-320-
8、350-370mgI/ml +40ml生理鹽水劑量:90-100ml (1.5~2.0ml/kg)注射速率:3.0~4.0ml/s(雙筒注射)重建層厚1mm;重建層間距0.8mm; Kernal:B10f后處理方法:MIP 、VRT、MPR、CPR,泌尿系MSCT檢查參數(shù),橫斷軸位 + MPR(冠、矢、任意斜位) + CPR + VR/MIP 平掃(Plain):軸位、MPR(陰性法尿路成像) 皮質(zhì)期: ≈
9、 A成像 (Arterial) (25~30S) 髓質(zhì)期: ≈ V成像 (Venous) (60~70S) 分泌期: ≈ D成像 (Delay) (>180S) = U成像 (Urography),泌尿系MSCT檢查新技術(shù),正常雙腎CT影像,VR,,MIP,CPR,CTU后處理重組技術(shù),P Plain Scan,1、泌尿系結(jié)石:MSCT平掃是
10、確定腎結(jié)石大小、數(shù)目、位置的“金標(biāo)準(zhǔn)” 首選 強(qiáng)調(diào):低劑量的價(jià)值2、腎臟形態(tài)學(xué)異常:形態(tài)、數(shù)目、位置、旋轉(zhuǎn)、結(jié)構(gòu) 形態(tài):局限性凸起、表面分葉、腎柱肥大等 數(shù)目:馬蹄腎、融合腎、孤立腎 位置:盆腔腎、橫過(guò)異位腎、胸腔腎 …………3、急性外傷性病變:腎挫傷、血腫;,,,A Arterial phase,腎臟動(dòng)脈血管性病變 1、腎臟動(dòng)脈的解剖學(xué)變異;
11、 副腎動(dòng)脈、早期分支、異常供血?jiǎng)用} 2、腎動(dòng)脈狹窄;大動(dòng)脈炎,粥樣硬化,肌纖維發(fā)育不良 3、動(dòng)脈瘤性病變;動(dòng)脈瘤,AVM 4、腎腫瘤性病變的術(shù)前評(píng)估; 5、腎移植供體術(shù)前評(píng)估;,,,,腹腔干、SMA夾層,未累及腎動(dòng)脈,,,雙腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤,V Venous phase,腎臟靜脈血管性病變 1、腎靜脈解剖學(xué)變異; 2、胡桃?jiàn)A綜合征; 3、腎靜脈血栓、癌栓顯
12、示;,,左腎靜脈扭曲(扭麻花),胡桃?jiàn)A綜合征CTV模式重建,十二指腸淤積綜合征,,腎病綜合癥腎靜脈血栓,D Delay Scan =Urography,1、先天性發(fā)育異常:首選+必須 雙腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,腔靜脈后輸尿管,輸尿管囊腫,輸尿管異位開(kāi)口,先天性巨輸尿管等。2、腎排泄功能的觀察: 腎積水原因的定位、定性診斷。3、血尿病因?qū)W診斷: 腎盂、輸尿管、膀胱腔內(nèi)病變的顯示。4、外傷性、醫(yī)
13、源性尿漏的顯示:,,,,,,右側(cè)腔靜脈后輸尿管,雙側(cè)多囊腎CTA-U,,腎盂癌,膀胱高級(jí)別尿路上皮癌,,,剖宮產(chǎn)術(shù)后,輸尿管下段陰道瘺,腎臟、輸尿管結(jié)石合并尿瘺,應(yīng)用優(yōu)勢(shì),1、平掃對(duì)于泌尿系結(jié)石、外傷有較高價(jià)值(軸位+MPR);2、對(duì)泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常的評(píng)價(jià)(延遲期VR);3、泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的定位、定性診斷(CPR); 鑒別良性、惡性梗阻 4、對(duì)血尿患者的綜合評(píng)估 特別關(guān)注:
14、血管源性血尿 MIP+CPR+VR,1、2012 ESUR指南:定位、定性診斷價(jià)值肯定,“一站式” 2、CTU不足:多期掃描帶來(lái)的高輻射劑量問(wèn)題?3、熱點(diǎn):低劑量CT掃描,最優(yōu)化的低劑量掃描原則(As Low As Reasonably Achievable,ALARA)。 4、現(xiàn)狀:患者所受輻射劑量忽視,缺少規(guī)范,多種多樣。5、主要技術(shù)方法:降低掃描參數(shù)、提高硬件水平、開(kāi)發(fā)后處理軟件等 6、目標(biāo):簡(jiǎn)化流程
15、、保證圖像、降低劑量、精準(zhǔn)診斷,肯定和現(xiàn)狀,朱玉春,邢偉,王建良.基于不同掃描方案下的CTU應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2014,12(3):324-327,面臨的挑戰(zhàn),1、多期掃描帶來(lái)的高輻射------降低輻射劑量??? 減少管電壓、降低管電流、減少掃描期數(shù) 2、運(yùn)用輔助方法提高圖像質(zhì)量; 腹部加壓 、口服或靜脈水化 、少量利尿劑的使用等 3、個(gè)性化掃描方案; CT尿路與血管造影(
16、CT urography and angiography,CTUA)分次注射、一次掃描實(shí)現(xiàn)CTUA完美結(jié)合 4、改進(jìn)后處理重組技術(shù): “各向同性”,圖像太薄—增加噪聲比; 1~1.5 mm的有效層厚—完全滿足后處理要求; 橫斷軸位5mm,較寬的窗位靈活運(yùn)用,臨床實(shí)踐一,,,常規(guī)掃描方案(120KV,240mA),MPR/CPR MSCTU
17、 MIP VR,,低管電壓掃描方案(100KV,240mA),正常泌尿系統(tǒng)(每組各20例),圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià)(泌尿系統(tǒng)CT值、腰大肌CT值、背景噪聲、DLP、ED、CTDIvol、SNR、CNR ),圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)(主觀評(píng)分和一致性Kappa檢驗(yàn))尿路連續(xù)性的評(píng)估,尿路解剖結(jié)構(gòu)的顯示評(píng)估,輸尿管充盈程度評(píng)估,,圖像質(zhì)量和輻射劑量對(duì)照,最優(yōu)化MSCTU方案應(yīng)用于臨床,,朱玉春,邢偉,王建良
18、,等.不同管電壓下CT尿路成像輻射劑量與圖像質(zhì)量對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(294):132-135,,,,結(jié)果,,下圖:低劑量組: M,41歲, BMI=20.76,延遲期CTDIvol=3.65mGy,ED=2.42 mSv,SNR=115.88,CNR=107.91,雙側(cè)輸尿管評(píng)分為5分 。,。,上圖:常規(guī)劑量組: M,30歲, BMI=20.86,延遲期CTDIvol=6.51mGy,ED=4.02mSv,S
19、NR=107.2,CNR=99.9,雙側(cè)輸尿管評(píng)分為5分 。,1、管電壓高低對(duì)被測(cè)物質(zhì)CT值和不同物質(zhì)之間對(duì)比度的影響 原因1: 光電效應(yīng)↑ 康普頓效應(yīng)↓ 原因2: 含碘對(duì)比劑,CT值取決于X線能量 I K緣(33.2Kev) → 管電壓 63kv 常規(guī)診斷管電壓 100kv ---- 120kv
20、 X線能量 66Kev ---- 72Kev,,討論,,,,2、CTU延遲期采用低劑量掃描方案可行性 單純管電流↓↓ → ED有限,SNR大 管電壓↓+管電流↓ → 低對(duì)比組織(腦、肝、脾)圖像質(zhì)量↓↓↓ 高對(duì)比組織(肺、骨、I血管)影響不大 低劑量掃描方案(100kv+Care Dose 4D) 120kv → 100kv
21、↑↑↑↑泌尿系統(tǒng)CT值 SNR= CTD泌尿系統(tǒng)/ CTD空氣, ↑↑腰大肌和背景噪聲 CNR=( CTD泌尿系統(tǒng)? CTD腰大肌)/ CTD空氣 延遲期單期輻射劑量較120kv降低34.56%,達(dá)到ESUR推薦劑量 (標(biāo)準(zhǔn)BMI,60~80kg →單期延遲 5~6mGy),,討論,,,,1、100kV+CARE Dose 4D掃描方案→ 輻射劑量
22、↓↓,達(dá)到ESUR所推薦的可接受輻射劑量 2、雖然圖像噪聲↑→ CNR、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異 3、CARE Dose 4D技術(shù)在腹部的應(yīng)用→→實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)有效mAs,明顯低于預(yù)設(shè)的參考mAs值,臨床具有可行性。,小結(jié),泌尿系統(tǒng)正常人群 → 圖像噪聲↑(100kv>120kv), CNR、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異
23、 ↓ 泌尿系統(tǒng)疾病患者 100kv + CARE Dose 4D 120kv MPR/CPR MSCTU MIP
24、 VR,,臨床實(shí)踐二,,,2、朱玉春,王建良,邢偉,等.120KV結(jié)合CARE Dose 4D技術(shù)在多層螺旋CT尿路成像延遲期掃描中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(4):453-4553、朱玉春,邢偉,王建良,等. 低劑量延遲期掃描在泌尿系統(tǒng)疾病MSCTU中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(2):105-110,低劑量組: 34例(M:F=21:13),22
25、~67歲,中位年齡48.5歲。常規(guī)劑量組: 62例(M:F=34:28),20 ~72歲,中位年齡53歲。CTU檢查方法 根據(jù)延遲期掃描方案不同分為低劑量組和常規(guī)劑量組:即100kV組和120kV組,延遲期均聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù),參照球管管電流為175mAs, 層厚5mm,準(zhǔn)直 64×0.6mm, 球管旋轉(zhuǎn)1.0s,螺距1.0。,材料與方法,,,,,結(jié)果,62例
26、組內(nèi)不同期相單期對(duì)照,,三種不同圖像組合對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病定位、定性的診斷對(duì)照 (1)常規(guī)CT軸位(含三期圖像,即平掃期、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期軸位圖像) (2)含延遲期CT軸位(含四期圖像,即平掃期、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期軸位圖像) (3)全尿路MSCTU圖像(含CTU后處理圖像,即含延遲期CT軸位+CTU后處理圖像),結(jié)果,結(jié)果,結(jié)果,,診斷準(zhǔn)確率:全尿路MSCTU圖像>含延遲期CT軸位>常規(guī)CT軸
27、位。 全尿路MSCTU圖像:P、A、V、D(軸位+后處理圖像) MSCTU準(zhǔn)確率最高,主要表現(xiàn)在 : ① 先天性發(fā)育異常; ② 腔內(nèi)密度低、病灶小,如輸尿管癌和輸尿管息肉鑒別; ③ 利用腔內(nèi)的顯影的高對(duì)比判斷疾病的位置和性質(zhì), 如腎盂積水和
28、腎盂旁囊腫的鑒別, 輸尿管損傷及內(nèi)漏的判斷,1、全尿路MSCTU圖像對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值,討論,,MPR/CPR:沿輸尿管行走方向上CPR圖像,即使不能充盈,仍可診斷。 MIP: 較寬的窗寬、窗位(300/800HU)更適合顯示結(jié)石、鈣化等病變。 VR:立體感最強(qiáng), 易顯示病變與周圍組織的結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系。三種比較:CPR定位、定性準(zhǔn)確率/敏感性>>&g
29、t;MIP和VR, 優(yōu)勢(shì):三維重組立體感強(qiáng),利于泌尿系先天異常和結(jié)石的診斷 劣勢(shì):對(duì)腎臟和輸尿管的實(shí)質(zhì)性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。,2、MSCTU三種不同后處理重組技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,討論,,1、兩組MSCTU圖像在定位診斷、定性診斷無(wú)差異;2、三種不同圖像組合: 定位>定性診斷 全尿路MSCTU圖像>含延遲期CT軸位>常規(guī)CT軸位 3、MSCTU后處理重組三
30、種技術(shù):定位>定性診斷 MPR/CPR>MIP>VR圖像,小結(jié),,朱玉春,邢偉,王建良,等.基于不同掃描方案下MSCT尿路成像圖像質(zhì)量研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(297):132-135,大量飲水仰臥組800ml,中度憋尿,靜脈水化組 500ml,中度憋尿,,,尿路連續(xù)性 尿路解剖結(jié)構(gòu)的顯示 輸尿管充盈程度,臨床實(shí)踐三,少量利尿劑組 500ml,不憋尿,
31、大量飲水俯臥組800ml,中度憋尿,單筒注射,3.5ml/s造影劑80ml,雙筒注射,3.5ml/s造影劑80ml +100ml生理鹽水,雙筒注射,3.5ml/s造影劑80ml +40ml生理鹽水,–,–,圖像質(zhì)量 評(píng)估,,結(jié)石、發(fā)育異常、腫瘤,,結(jié)果,,,,,,,,1、體位:俯臥位價(jià)值有限,臨床禁忌癥較多,舒適度明顯降低,臨床不宜推薦常規(guī)使用。2、口服或靜脈水化:操作簡(jiǎn)單,容易接受,臨床實(shí)用性較大,既可使得輸尿管充盈程度明顯,
32、又能促進(jìn)排泄,降低造影劑腎病,推薦常規(guī)使用。3、少量利尿劑(速尿) :無(wú)需憋尿,提高了檢查的舒適度,明顯縮短了檢查時(shí)間,使得CT尿路造影更加高效,可靈活應(yīng)用(需把握禁忌癥) 如磺胺類或噻嗪類過(guò)敏患者,腎功能衰竭、脫水等患者應(yīng)禁用。,小結(jié),,,,,常規(guī)掃描方案(120KV,240mA),低劑量掃描方案(CARE Dose 4D),,,馬蹄腎患者,MPR/CPR M
33、SCTU MIP VR,,P:合并癥觀察 A:血供分型 D:排泄功能評(píng)估,臨床實(shí)踐四,朱玉春,邢偉,王建良,等. 64層螺旋CT對(duì)馬蹄腎供血?jiǎng)用}和合并癥的觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(12):900-903,Natsis K, Piagkou M, Skotsimara A, et al . Horseshoe kidney: a review o
34、f anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014 Aug;36(6):517-26. PMID:24178305Boatman DL, Cornell SH, Kölln CP. The arterial supply of horseshoe kidneys. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971 Nov; 113(3):
35、447-51. PMID: 5127705.,,Graves’ classification(1971),2,4,3,6,7-8,7-8,結(jié)果,1、19例馬蹄腎增強(qiáng)共計(jì)發(fā)現(xiàn)86支腎臟供血?jiǎng)用},平均每例患者4.53支。多支腎動(dòng)脈(≧3支)達(dá)到63%。 2、Ⅰb型 6例,Ⅰc型2例,Ⅰe型1例,Ⅰf型10例,無(wú)Ⅰa、Ⅰd型病例。 3、發(fā)現(xiàn)1例峽部為腸系膜下動(dòng)脈分支供血,發(fā)現(xiàn)2例伴有腎動(dòng)脈瘤,1例伴有右側(cè)髂總動(dòng)脈提前分支。
36、 4、36例中,22例患者伴有8中不同的泌尿系統(tǒng)合并癥,發(fā)生率為61.1%(22/36),其余14例無(wú)泌尿系統(tǒng)合并癥 5、合并1種泌尿系統(tǒng)合并癥者9例,合并2種者6例,合并三種者6例,合并4種者1例,,,Ib型,IC型,Ie型,If型,馬蹄腎供血?jiǎng)用}分型研究,,↓ 病理對(duì)照研究,,原發(fā)性輸尿管息肉(6例),,,,MPR/CPR
37、 MSCTU MIP VR,,診斷 鑒別診斷,臨床實(shí)踐五,朱玉春,邢偉,王建良等. 原發(fā)性輸尿管息肉MSCT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(7):1048-1051.,結(jié)果:臨床與病理,1、原發(fā)性輸尿管息肉:又稱輸尿管纖維上皮性息肉,屬良性腫瘤;2、臨床癥狀無(wú)特異性;3、肉眼:呈柱狀,灰白色或粉紅色,表面光滑,可有蒂與輸尿管內(nèi)壁相連,隨著輸尿管蠕動(dòng)
38、,可突入膀胱;4、組織學(xué):以纖維間質(zhì)+血管組織為核心,表面覆蓋以正常的移行上皮組織,沒(méi)有肌肉成分,并非惡性前期病變;5、機(jī)制:目前仍不清楚,部分學(xué)者認(rèn)為小兒原發(fā)性輸尿管息肉與先天性因素有關(guān),而成人原發(fā)性輸尿管息肉還與長(zhǎng)期反復(fù)感染、炎癥刺激、創(chuàng)傷和激素失衡有關(guān)。,結(jié)果:6例,1、 男2例,女4例,平均年齡52歲,多為中老年女性患者,5例病灶位于輸尿管中下段;2、平掃:腔內(nèi)等、稍高密度軟組織,可伴有上段輸尿管擴(kuò)張積水,單純平掃往往容易
39、漏診;3、增強(qiáng)掃描:無(wú)、輕度強(qiáng)化,排泄期掃描是診斷的關(guān)鍵,在造影劑充盈的輸尿管高密度對(duì)比下,管腔內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)條狀充盈缺損,病灶范圍較大可向下延伸進(jìn)入膀胱,末端呈現(xiàn)分葉狀或團(tuán)塊狀,但病灶不侵犯輸尿管及其周圍組織;4、CPR:輸尿管腔內(nèi)充盈缺損,邊緣光滑清楚,帶蒂腫塊可上下移動(dòng),動(dòng)態(tài)掃描可以觀察到“蚯蚓蠕動(dòng)征象”,較為特征。,,,左側(cè)輸尿管下段原發(fā)性息肉,,右側(cè)側(cè)輸尿管下段原發(fā)性息肉突入膀胱,,↓
40、 病理對(duì)照研究,,一組透明細(xì)胞腎癌病例,,,,MPR/CPR MSCTA MIP VR,,平掃表現(xiàn)增強(qiáng)后強(qiáng)化趨勢(shì)CTA供血?jiǎng)用}累及情況臨床分期指導(dǎo)臨床綜合評(píng)估鑒別診斷,臨床實(shí)踐六,,王其軍、韓志江主編,朱玉春等副主編. 泌尿系統(tǒng)多層螺旋CT診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2016,已交付出版社,待出版.
41、,結(jié)果,單發(fā)多見(jiàn),多發(fā)少見(jiàn);多發(fā)常伴有家族遺傳;,右腎單發(fā) 右腎多發(fā) 左腎單發(fā) 雙腎雙發(fā),結(jié)果,平掃:與同層面腎實(shí)質(zhì)相比:呈稍低、等、高密度;,低 等 高 脂肪 出血,結(jié)果,壞死 囊變,結(jié)果,高密度鈣化:分布無(wú)顯著特征性( 小、點(diǎn)狀、線狀、彌漫性)有文獻(xiàn)認(rèn)為:腎臟腫塊,若伴有鈣化,基本可以排除AML.,結(jié)果,病理基礎(chǔ):微血管密度多少,CTA強(qiáng)化
42、明顯均勻 弱均勻強(qiáng)化,,網(wǎng)格狀 結(jié)節(jié)狀 斑片狀,CTA強(qiáng)化顯示,結(jié)果,快進(jìn)快出強(qiáng)化方式,Young JR,Margolis D,Sauk et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Rad
43、iology2013,267(2):444-53,,,1、基礎(chǔ):與微血管密度有關(guān)及腫瘤血管生成;2、皮髓質(zhì)期接近腎皮質(zhì),實(shí)質(zhì)期相對(duì)于皮質(zhì)的強(qiáng)化程度下降;,CT增強(qiáng)峰值,1、增強(qiáng)峰值出現(xiàn)在皮髓質(zhì)期,一般>100HU,而其他類型腎癌的強(qiáng)化峰值小于100HU;2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)幾乎等同于腎皮質(zhì)的高衰減性;3、皮髓質(zhì)期高強(qiáng)化率的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細(xì)胞癌;,腫瘤增長(zhǎng)率,倍增時(shí)間:腫瘤體積或最大腫瘤直徑; 不同大小、不同類型、不同病
44、理分級(jí)在腫瘤增長(zhǎng)率之間有較大重疊;小腫瘤(≤3.5cm)和大腫瘤有相同的倍增時(shí)間;快速增長(zhǎng)率更傾向于透明細(xì)胞癌,級(jí)別越高,增長(zhǎng)越快;年齡與腎腫瘤診斷相關(guān)負(fù)增長(zhǎng)率; Zhang J,Kang SK,Wang et al. Distribution of renal tumor growth rates determined by using serial volumetric CT meas
45、urements Radiology2009 Jan;250(1):137-44,一站式CTUA:CT urography-angiography本質(zhì):一站式,腎、血管、尿路異?;蚣膊〕2⒋婊蚧橐蚬?,臨床需同時(shí)了解腎、尿路、血管解剖及病變方法:通過(guò)調(diào)整注射時(shí)間,結(jié)合排泄功能,一次掃描優(yōu)點(diǎn):?jiǎn)纹趻呙?,最?yōu)化降低輻射劑量缺點(diǎn):忽略了平掃的價(jià)值,在一定程度上影響疾病的診斷(少數(shù)),,,臨床實(shí)踐七,,CTUA一站式掃描,,分次注射+延
46、遲掃描,Kekelidze M, Dwarkasing RS, Dijkshoorn ML, et al. Kidney and urinary tract imaging: triple-bolus multidetector CT urography as a one-stop shop--protocol design, opacification, and image quality analys
47、is. Radiology. 2010 :255(2):508-16. PMID:20160002,,CTUA一站式掃描,,錢儼,楊秀軍,程芙蓉,等.CTUA一次CT掃描尿路、血管一站式檢查新技術(shù)初探[J].上海醫(yī)學(xué)影像. 2012 :21(4):294-298,1、低劑量熱點(diǎn):機(jī)器性能+新技術(shù)開(kāi)發(fā)(能譜、光子…);2、MSCTU測(cè)量腎皮質(zhì)厚度---評(píng)估腎功能----SPECT(GFR);3、CTA: 低劑量對(duì)比劑及變速注射方式的可
48、行性研究;4、MSCT 掃描方式對(duì)輻射劑量及圖像質(zhì)量影響的研究;5、低劑量對(duì)比劑 CTU 的可行性研究;6、能譜CT對(duì)結(jié)石成分的分解;7、泌尿系統(tǒng)疾病的術(shù)前精準(zhǔn)診斷和圖像處理;…………,CT尿路成像技術(shù)進(jìn)展,小結(jié),1、MSCTU簡(jiǎn)單、可行,臨床可操作性強(qiáng);2、MPR/CPR、MIP、VR的靈活運(yùn)用;3、保證圖像質(zhì)量的前提下,降低劑量是關(guān)鍵;4、采取輔助措施,一站式掃描有優(yōu)勢(shì);5、不明原因血尿患者,為了達(dá)到定位、定性診斷
49、目的,而采取多期掃描是必須的,而不必過(guò)分關(guān)注多期掃描!,聲明和致謝,1、本PPT圖片部分自文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸原作者,僅供學(xué)習(xí)交流。2、 感謝導(dǎo)師常州市第一人民醫(yī)院邢偉教授對(duì)研究工作的悉心指導(dǎo)。3、 感謝江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院放射科王建良主任、沈紀(jì)芳主任的幫助和協(xié)調(diào)。4、感謝昆山市第一人民醫(yī)院放射科全體同仁的大力協(xié)作。,,Thank you !,個(gè)人簡(jiǎn)歷,昆山市第一人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師 江蘇省醫(yī)
50、學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)核素治療學(xué)組委員蘇州市MRI學(xué)組委員昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)研究方向:腹部及血管性疾病的影像診斷和新技術(shù)應(yīng)用在中華消化雜志、臨床放射學(xué)雜志、中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等雜志發(fā)表論文多篇。以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持蘇州、昆山課題6項(xiàng),先后獲蘇州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng),昆山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng),三等獎(jiǎng)三項(xiàng),蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)二項(xiàng)。TEL:13405131826, E-mail:realzy
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