ecash的臨床實踐 ppt課件

1、,eCASH的臨床實踐,eCASH：early Comfort using Analgesia,minimal Sedati-ves and maximal Humane care. 通過鎮(zhèn)痛、最少鎮(zhèn)靜藥和最大人文關(guān)懷獲得早期舒適。由歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)會（ESICM）前主席Jean Louis Vincent教授領(lǐng)導(dǎo)的小組提出,為何說eCAS

2、H前途光明？,首次提出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛整合概念框架鎮(zhèn)痛是一個合理的起點強調(diào)避免不必要的過度鎮(zhèn)靜以患者為中心：站在了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模的制高點,The eCASH conception,,“Access to Pain Management Is a Fundamental Human Right” 接受疼痛處理是一項基本人權(quán) ——《蒙特利爾宣言》 P

3、AIN152（2011）2673-2674Pain is the fifth vital sign ! 疼痛是第五生命體征！,Analgesia First,鎮(zhèn)痛的重要性,忍受不了怎么辦？,No place is more phobio than ICU 沒有哪個地方比ICU更恐怖了,疼痛,,,,,,,,,,,,,外周神經(jīng)元,背角,脊根神經(jīng)節(jié),傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,,,,,,痛覺的

4、傳導(dǎo),多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal analgesia）也稱多模式互補鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用作用靶點不同的鎮(zhèn)痛藥，獲得協(xié)同或相加的藥理效應(yīng)，從而以小劑量獲得增強的鎮(zhèn)痛效果，并減輕副作用,,,,,,,,,疼痛,,,,,NSAIDs抑制COX過量表達降低中樞敏化,,,,,損傷,,,,阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用,NSAIDs抑制COX過量表達降低外周敏化,硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù),多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),Multimod

5、alAnalgesia,eCASH：系統(tǒng)評估鎮(zhèn)痛藥需求,The eCASH conception,,,,Sadatives minimised and targeted 輕度靶向鎮(zhèn)靜保持患者處于平靜，舒適和合作的狀態(tài)（3C規(guī)則）患者可以醒著以保持眼睛接觸，與護理者和家庭成員交流，并參與物理和/或職業(yè)治療；允許在沒有打擾情況下過渡到睡眠狀態(tài)。大致相當(dāng)于RASS得分-1或0分。,觸覺喪失呼吸抑制 膈肌功能障礙 心肌抑

6、制和血液動力學(xué)不穩(wěn)定性 微血管改變 改變腸功能 - 腸梗阻 氣道（微）抽吸 增加肺炎的風(fēng)險 增加血栓性靜脈炎的風(fēng)險,褥瘡潰瘍的風(fēng)險 譫妄 ICU綜合征 外周肌肉無力 免疫抑制 長期機械通氣 住院時間延長永久性認知缺陷 慢性心理疾病,深度鎮(zhèn)靜的問題,Moderate or deep sedation remains relevant for some situations:Severe resp

7、iratory failure with ventilator-patient dyssynchronyPatients receiving neuromuscular blocking agentsStatus epilepticusSurgical conditions necessitating stict immobililizationSevere brain injury with intracranial hype

8、rtension,中/重度鎮(zhèn)靜并非毫無用處,活動性癲癇者嚴重腦外傷有顱內(nèi)高壓者接受治療性低溫者機械通氣人機不協(xié)調(diào)者嚴重ARDS：早期短療程肌松藥、俯臥位、肺復(fù)張、高PEEP...任何接受肌松藥治療者過去24小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血者需嚴格制動的操作酒精和安定等撤退時興奮躁動,Avoid unjustified deep sedation !,The eCASH conception,,,,,,Human person/fami

9、ly centred care以患者及家屬為中心的照護是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模的要求是eCASH的核心要素,對人類健康與疾病的特點和本質(zhì)的哲學(xué)概括是在不同深色會經(jīng)濟法發(fā)展時期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段，認識和解決醫(yī)學(xué)所遇問題的思考醫(yī)學(xué)模式的核心思想是醫(yī)學(xué)觀，主要研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式,人是三種屬性的統(tǒng)一體，生物的、心理的和社會的健康不僅是生物學(xué)過程，

10、而且有心理和社會因素不僅要重視人的生物生存狀態(tài)，更重視人的社會存在狀態(tài)，在更高層次上實現(xiàn)對人的尊重從生物和社會結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的理論和診療方法對醫(yī)護人員的要求：不僅要關(guān)心患者的軀體，而且要關(guān)心患者的心理不僅關(guān)心患者個體，還關(guān)心患者家屬及其后代，關(guān)心社會,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的主要思想,Patient-centred care , a core component of eCASH,強調(diào)人

11、文關(guān)懷，關(guān)注患者的遠期結(jié)局！,有效溝通操作治療時予以解釋改善環(huán)境減少噪音避免不必要的約束促進睡眠 早期活動認知訓(xùn)練,關(guān)注PICS（post-intensive care syndrome）描述疾病后新發(fā)或加重，并持續(xù)到出院后的軀體、認知和精神健康狀況損害發(fā)生于存活的患者（PICS），也見于其家庭成員（PICS-F）,ABCDEFJHI策略A：疼痛的評估預(yù)防和處理B：每日喚醒和自主呼吸實驗C：鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的選擇