2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、曙光醫(yī)院寶山分院 中醫(yī)教研室 許勇 副主任醫(yī)師 2016-6-13,肺脹,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),第一部分 肺脹概述,肺脹概述,概念: 肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病癥。臨床以喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,憋悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證候。,肺脹概述,肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患,凡慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、

2、肺間質(zhì)纖維化等肺組織疾病合并阻塞性肺氣腫以及肺心病,均可參考本病論治。,肺脹概述,肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景,并積累了較為豐富的經(jīng)驗。,肺脹沿革,肺脹首見于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)揮于漢代張仲景,成熟于后世歷代醫(yī)家?!秲?nèi)經(jīng)》對肺脹的病機(jī)、證候進(jìn)行了描述?!鹅`樞·脹論》:“肺脹者,虛滿而喘咳。”《靈樞·經(jīng)脈》:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?!?肺脹沿革,▲張仲景對肺脹進(jìn)行了發(fā)揮。

3、《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出本病的主癥:“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀?!薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》描述的支飲與肺脹相類似,“咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫”。,▲《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的主要病機(jī)是久病肺虛: “肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅否不能宣暢,故咳逆短氣也”?!鳌兜は姆?#183;咳嗽》提出

4、痰瘀阻礙肺氣的病理機(jī)制:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病。,肺脹沿革,《證治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實兩端:“又有氣散而脹者,宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實而施治?!?肺脹沿革,肺脹的病因不外乎久病肺虛、屢感外邪。肺脹早期,病變在肺,繼則影響脾、腎,后期累及肝、心。,第二部分 病因病機(jī),(一)久病肺虛慢性肺系疾患,久咳、喘、哮、癆等,遷延不愈,導(dǎo)致肺之“體”、“用”俱虛。久病肺虛→痰瘀潴留

5、→肺氣壅滯,肺不斂降→肺氣脹滿→肺脹。,肺脹病因病機(jī),(二)感受外邪肺虛,屢感外邪,以風(fēng)寒為多,故肺脹在冬春季節(jié)最易復(fù)發(fā)、加重。,肺脹病因病機(jī),(三)肺脹病機(jī)演變規(guī)律1.總體趨勢:早期在肺,繼傷脾腎,后及肝心。 2.傷脾→運化失健,水濕內(nèi)停,血失統(tǒng)攝:納少腹脹便溏、痰飲水腫、出血。 3.傷腎→元真虧虛,氣失攝納,水失溫化:虛喘氣逆,動則喘甚、水腫尿少,夜尿頻繁。,肺脹病因病機(jī),肺脹病因病機(jī),4.傷心→心氣虧虛

6、、心血瘀阻,痰蒙神竅:紫紺、心悸、神識昏蒙。 5.傷及于肝→肝風(fēng)內(nèi)動:肢顫、抽搐6.肺脾腎虛→水濕痰飲為患:喘咳痰多、胸悶氣逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢腫等癥。 7.痰濁熱化可傷陰(肺腎肝);水飲寒化可傷陽(脾腎心)。,8.病理因素:痰濁水飲與瘀血互為影響,多同病。9.病性多屬本虛標(biāo)實,但有所偏重。緩解期以虛為主,急性加重期以標(biāo)實為主。10.病情嚴(yán)重者,陰損及陽,可致元陽欲脫。  總之,

7、肺脹病因病機(jī)復(fù)雜,五臟皆可受損,病變多端而嚴(yán)重,反復(fù)加重,漸至危殆。,肺脹病因病機(jī),(一)診斷1.典型的臨床表現(xiàn): 以咳、痰、喘、滿、腫為特征。2.病史: 慢性咳喘病史,及反復(fù)發(fā)作史,一般約經(jīng)l0~20年形成;發(fā)病年齡多為老年,誘因多為外感。過勞?,第三部分 診斷與鑒別診斷,3.體檢:可見桶狀胸、肺心病等體征。4.輔檢:x線檢查、心電圖、心臟彩超、血氣分析有助于本病診斷。,診斷與鑒別診斷,桶狀胸,(二)中醫(yī)鑒別診斷:1.哮病

8、是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,常突然發(fā)病,迅速緩解,且以夜間發(fā)作多見。肺脹:以咳、痰、喘、滿為特征。哮病,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,可發(fā)展為肺脹。,診斷與鑒別診斷,2.喘證:以呼吸困難為主要表現(xiàn),可見于多種急慢性疾病的過程中,常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。肺脹:由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來,喘咳上氣,僅是肺脹的一個癥狀。喘證,遷延日久,可發(fā)展為肺脹。,診斷與鑒別診斷,肺脹的辯證,以虛實為綱。1.辨標(biāo)本虛實▲肺脹總屬本

9、虛標(biāo)實,發(fā)作時偏于標(biāo)實,平時偏于本虛。 ▲本虛:肺、脾、腎、心虧虛。▲標(biāo)實:為外邪、痰濁、瘀血。 外感者:兼有表證; 痰濁者:痰多苔白膩; 瘀血者:紫紺明顯。,第四部分 辯證要點,肺脹辯證要點,標(biāo)實:早期痰濁為主,漸而痰瘀并重,后期痰瘀壅盛、多兼水飲、多兼外感。重癥者:痰瘀壅盛、兼夾水飲、正氣虛衰,本虛與標(biāo)實并重。,2.辨臟腑陰陽 ▲肺脹以肺、脾、腎虛損為本。 ▲早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位

10、在肺脾腎。▲后期氣虛及陽,或見陰陽兩虛之證,以肺、腎、心為主(可見形寒肢冷、心悸、小便清長或尿少、舌淡胖、脈沉遲等)。,肺脹辯證要點,總的治療原則:祛病邪,調(diào)臟腑,和陰陽。治則:扶正、祛邪 (一)標(biāo)實-治標(biāo)(祛邪):外邪-祛邪宣肺(辛溫、辛涼)痰濁-降氣化痰(溫化、清化)水飲-溫陽利水(通陽、淡滲)瘀血-活血祛瘀蒙竅-開竅;肝風(fēng)-熄風(fēng);出血-止血。,第五部分 治則治法,(二)本虛-治本(扶正):補(bǔ)養(yǎng)心肺,益腎健脾或氣

11、陰兼調(diào),或陰陽兼顧正氣欲脫-扶正固脫,救陰回陽 (三)虛實夾雜-標(biāo)本同治(攻補(bǔ)兼施),肺脹治則治法,外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅,第六部分 分證論治,肺腎氣虛陽虛水泛,肺脹分證論治簡表,肺脹分證論治,1、外寒內(nèi)飲癥狀:咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀量多,呈泡沫狀,胸部膨滿,口干不欲飲,周身酸楚,惡寒,面色青黯,舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白滑,脈浮緊。臨床特征:肺脹、痰多白?。砗C 治法:溫肺散寒,

12、降逆滌痰。 方藥:小青龍湯。,▲方藥簡析:方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆,佐五味子、白芍,使散中有收?!艨榷蠚猓碇腥缢u聲,表寒不著者,可用射干麻黃湯。▲飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱。,肺脹分證論治,2、痰濁阻肺癥狀:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,苔膩或濁膩,脈弦滑。臨床特征:肺脹+痰多色白 治法:化痰降逆 方藥:二陳湯

13、合三子養(yǎng)親湯。,肺脹分證論治,▲方藥簡析:蘇子、芥子、萊菔子、前胡降氣平喘,陳皮、半夏、厚樸燥濕化痰,茯苓、甘草健脾益氣?!娲交薨怠⑻刀嘧辖C:可用滌痰湯加丹參、地龍、水蛭、紅花滌痰祛瘀?!{差、乏力、便溏,加黨參、黃芪、木香、砂仁健脾理氣?!嘛L(fēng)易汗,合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表。,肺脹分證論治,肺脹分證論治,3、痰熱郁肺癥狀:咳逆喘息氣粗,胸滿煩躁,目睛脹突,痰黃或白,粘稠難咯,或發(fā)熱微惡寒,溲黃便干,口渴欲飲,舌質(zhì)暗紅,苔黃或黃膩

14、,脈滑數(shù)。臨床特征:肺脹、痰黃稠+肺熱證 治法:清肺化痰,降逆平喘。 方藥:越婢加半夏湯。,▲方藥簡析:本方用麻黃、石膏辛涼配伍,辛能宣肺散邪,涼能清泄內(nèi)熱;生姜、半夏散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內(nèi)攘外,以扶正祛邪。▲若痰熱內(nèi)盛,痰膠粘不易咯出者,加魚腥草、黃芩、栝蔞皮、貝母、桑白皮等以清熱化痰利肺,或改用桑白皮湯?!跌Q喘息,不得平臥者,加射干、葶藶子瀉肺平喘?!禑巅战Y(jié),便秘腹?jié)M者,加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺氣?!?/p>

15、痰熱傷津,口舌干燥,加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。,肺脹分證論治,肺脹分證論治,4、痰蒙神竅(肺性腦?。?癥狀:意識朦朧,譫妄,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體隅動,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鳴,舌質(zhì)暗紅或淡紫;或紫絳,苔白膩或淡黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。臨床特征:肺脹+神昏+痰濕證或痰熱證。 治法:滌痰,開竅,熄風(fēng)。 方藥:滌痰湯。,▲方藥簡析:半夏、茯苓、橘紅、膽南星滌痰熄風(fēng);竹茹、枳實、甘草清熱化痰;菖蒲開竅化

16、痰;人參扶正防脫?!甸]昏迷:痰濁至寶丹、痰熱安宮牛黃丸,以清心開竅?!籼禑醿?nèi)盛,身熱,煩躁,譫語,神昏,舌紅苔黃者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰;▲熱結(jié)大腸,腑氣不通者加大黃、芒硝,或增液承氣湯;▲如熱傷血絡(luò),見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黃等;▲肝風(fēng)內(nèi)動,抽搐者可用紫雪丹加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。,肺脹分證論治,5、肺腎氣虛 癥狀:呼吸淺短

17、難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細(xì)無力,或有結(jié)代。 臨床特征:肺脹+肺腎氣虛證 治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。 方藥:補(bǔ)肺湯(補(bǔ)虛湯?)合參蛤散。,肺脹分證論治,▲方藥簡析:人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎;干姜、半夏溫肺化飲;厚樸、陳皮行氣消痰,降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。▲腎不納氣

18、甚者加磁石、沉香、紫石英?!舴翁撚泻?,怕冷舌質(zhì)淡,加桂枝、細(xì)辛、鐘乳石溫陽散寒;▲兼陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱?!鴼馓撗龆辖C明顯的加桃、紅、丹參、當(dāng)歸?!臍馓摱膭蛹隆⒚}結(jié)代者可合炙甘草湯。▲如見面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降,脈微欲絕等喘脫危象者,急加參附湯,送服參蛤散回陽陽固脫。靜滴參附注射液。,肺脹分證論治,6、陽虛水泛(心衰)癥狀:面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,尿少心

19、悸,喘咳不能平臥,咯痰清?。吕?,面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)或結(jié)代。臨床特征:肺脹+悸腫+虛寒證 治法:溫陽化飲利水。 方藥:真武湯合五苓散。,肺脹分證論治,▲方藥簡析:附子、桂枝溫腎通陽,茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水,白芍?jǐn)筷幒完??!鲅酰€可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。▲水腫勢劇,上漬心肺,見心悸喘滿,倚息不得臥者,加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。,肺脹分證論治,(一)肺脹真

20、武湯案:劉某,女,66歲,2011年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年,近2年來,咳嗽咯痰加重,白色稀痰不易咯出,咳則心跳氣促,難于平臥伴以食欲不振,大便溏薄,尿量逐漸減少,下肢浮腫,口唇青紫,舌質(zhì)暗紅,舌潤苔薄,脈象滑數(shù),檢查心率110次/分,下肢凹陷性浮腫(+++),有肺氣腫及肺心病體征,X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。,第七部分 肺脹病案,診斷:根據(jù)患者年老,慢性咳嗽病史長達(dá)10余年,有咳嗽咯痰,心悸氣促,食欲不振,大便溏薄等癥

21、狀,診斷為肺脹。辯證:(辨明患者病位及病性)根據(jù)患者白色稀痰,不易咯出,心跳氣促,食欲不振,大便溏薄,尿量減少,下肢浮腫,舌潤苔薄,脈象滑數(shù)等癥狀,考慮陽虛為主;臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰,水飲內(nèi)停,凌心射肺,病屬陽虛水飲凌心之肺脹。,肺脹病案,肺脹病案,治療:溫陽和血,化飲利水。方藥:真武湯合五苓散加減: 制附片15g(先煎)干姜10g 白術(shù)15g 澤瀉15g 豬苓30g 桂枝10g

22、 白芍12g 細(xì)辛3g 茯苓15g 川芎15g 當(dāng)歸10g 熟地15g 赤芍15g 桃仁15g 紅花10g 甘草6g 7劑服法:水煎400ml,分2次服。,(二)肺脹二陳湯合三子養(yǎng)親湯醫(yī)案:例2.金某,女,72歲。初診日期2015-4-30。主訴:反復(fù)咳喘7~8年,復(fù)發(fā)伴發(fā)熱半月。病史:七八年來反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息,多次到我院住院輸液或門診輸液治療,確診為COPD。半

23、月前因受涼導(dǎo)致咳嗽、咳痰復(fù)發(fā),痰液清稀夾有泡沫痰,伴發(fā)熱,體溫38°,呼吸困難,經(jīng)急診科輸克林霉素、喘定等,發(fā)熱消仍咳嗽,來中醫(yī)科診治。刻下:咳痰氣喘,痰多清稀,不渴,舌淡胖,脈沉,肺脹病案,診斷:咳嗽(肺脹),痰濁阻肺證。治法:宣肺止咳,祛痰平喘。方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味: 生麻黃10,杏仁10,桂枝10,赤芍15,蘇葉10, 陳皮10,制半夏10,茯苓10,紫蘇子10,萊菔子20, 葶藶子20,五味子10;

24、枳殼10,桔梗10,前胡10, 炙甘草10,紫苑15,冬花10,黃芪15,防風(fēng)10。服法:水煎服,1日1付。吃14付病情緩解。,肺脹病案,1.積極治療肺系疾??;防治慢性疾病遷延。2.防寒保暖,避免復(fù)感外邪。3.戒煙限酒,忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌蝦蟹等發(fā)物。4.水腫者,應(yīng)限鹽或低鹽飲食。,第八部分 預(yù)防調(diào)護(hù),5. 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì):每天鍛煉三四十分鐘以上:快走、小跑、跳廣場舞、老年舞,打太極拳,八段錦...6.呼吸操:

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