產(chǎn)院乙肝卡介苗接種培訓(xùn)

1、,上海市疾病預(yù)防控制中心2016年7月26日,新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種規(guī)范,2,主要內(nèi)容,乙肝背景流行特征防治策略乙肝疫苗接種規(guī)范卡介苗卡介苗接種規(guī)范醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,背景,病毒性肝炎重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題之一。HBV流行率從9.75%降至7.18%。9600萬人慢性攜帶HBV，其中2100萬人罹患慢性乙型肝炎。,National serum epidemiological investigatio

2、n of hepatitis B virus，in 2006,4,世界,中國,20億,6.9億,3.5億,1.2億,75萬,28萬,曾受到HBV感染的人數(shù),慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù),死于HBV感染引起的疾病人數(shù),王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292,我國是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失500億元。,乙肝的流行特征,,乙肝發(fā)病趨勢,2015年，上海市共報告乙肝病例8450例，報告發(fā)病率為34.84/10萬，死亡

3、病例12例。其中急性(含未分類)乙肝病例729例，報告發(fā)病率為3.01/10萬，較2000年下降76.04%。,圖1. 上海市急性(含未分類)乙肝的發(fā)病趨勢圖(2000-2015年),疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,1.人群HBV感染率和HBsAg攜帶率明顯下降據(jù)WHO估計(jì)，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77% 我國2次全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查：一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18% 15

4、歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更明顯15-19歲：7.21% 5-14歲：2.42%1-4歲：0.96%,圖 2006-2013年上海市5歲以下兒童HBsAg陽性率,疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,2.人群HBV標(biāo)志物模式改變15歲以下兒童的抗-HBc陽性率明顯下降，而抗-HBs陽性率則顯著上升，年齡越小，變化越明顯1992年以后的變化1-4歲組抗-HBs陽性率 15.75% →72.25%抗-HBc陽性率 30.08% →

5、 3.76%15歲以上人群變化不顯著,8,疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,3.HBV圍生期和水平傳播減少5歲兒童 HBsAg陽性率11.7% →1.2%1歲以下 HBsAg陽性率9.02%→0.69%4.急性乙型肝炎發(fā)病率下降,圖2 2000-2013年上海市低年齡組乙肝報告發(fā)病數(shù)（本市人口）,圖1. 上海市急性(含未分類)乙肝的發(fā)病趨勢圖(2000-2015年),疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,5.青少年和成人是乙肝的高發(fā)

6、人群之一社會經(jīng)濟(jì)活動活躍預(yù)防意識差取消婚檢和招工體檢感染機(jī)會相對增加,疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,6.HBV變異株增加：可產(chǎn)生免疫逃逸株，可出現(xiàn)各種耐藥變異株7.肝癌發(fā)病率和死亡率下降： 來自臺灣、廣西的監(jiān)測資料表明，在乙肝疫苗接種的地區(qū)，年齡在6-14歲和10-19歲組的肝癌平均發(fā)病率和肝癌死亡率均呈下降趨勢,疫苗時代乙肝流行病學(xué)特征,8.兒童仍面臨乙肝的挑戰(zhàn) 全國無HepB接種史的1-4歲人群HBsAg流行率為5.57

7、%，估計(jì)全國1-4歲人群由于未接種HepB感染的人數(shù)約為20萬人5-14歲HBsAg流行率為5.54%，估計(jì)全國5-14歲人群由于未接種HepB而感染的人數(shù)約為345萬人按新生兒接種HepB無(抗-HBss＜10mIU/ml)或低應(yīng)答率(抗-HBs在10～99mIU/ml）10%推算，每年大約有150萬左右新生兒免疫失敗估計(jì)全國仍有約500萬兒童面臨感染HBV的危險,乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率,13,中國乙肝的主要傳播途徑,母

8、嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播,莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376,發(fā)病危險因素監(jiān)測,成人急性乙肝感染危險因素家庭成員密接接觸傳播母親(OR= 4.25, 95%CI 1.11至16.22)除配偶外其他家庭成員(OR= 3

9、.64, 95%CI 1.97至6.75)肝硬化患者的家庭成員(OR= 4.04, 95%CI 1.28至12.78)醫(yī)源性途徑靜脈注射或補(bǔ)液(OR= 2.53, 95%CI 1.52至4.21)肌肉注射(OR= 2.17, 95%CI 1.22至3.84)公共場所(洗浴中心) (OR= 1.98, 95%CI 1.36至2.87)外出就餐(OR= 3.20, 95%CI 2.14至4.77)未接種乙肝疫苗(OR= 7.7

10、8, 95%CI 3.76至16.11),Zhang HW, Yin JH, Li YT, et al. Risk factors for acute hepatitis B and its progression to chronic 720.,乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法,莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2004;31(3):133-1

11、35 Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,普遍接種不僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播,乙肝的防治策略,預(yù)防乙肝病毒感染的途徑,改變危險行為血液篩查加強(qiáng)感染控制和安全注射乙肝疫苗免疫接種,WHO指出疫苗是預(yù)防乙肝最有效的

12、方法,可使95％以上的接種人群獲得保護(hù)對于未暴露和短期暴露人群都有效至少可降低85%-90%與HBV相關(guān)的死亡率乙肝疫苗是唯一可預(yù)防人類肝癌的疫苗,WHO對乙肝疫苗的接種意見,在HB高度流行區(qū)：推薦在出生時提供首劑乙肝疫苗的免疫程序，對較大兒童和成人補(bǔ)種效果較小免疫程序0、1、6月新生兒出生后24小時內(nèi)接種第1針在HB中度或低度流行區(qū)：也應(yīng)重點(diǎn)作常規(guī)嬰兒乙肝疫苗接種，對青少年和成人的補(bǔ)種策略應(yīng)考慮接觸血液或血液制品的醫(yī)務(wù)人

13、員、透析病人、拘禁在監(jiān)獄中的人員注射毒品者慢性HBV感染者的家屬和性接觸者以及有多個性伙伴者,國家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）將乙肝作為繼艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病后第四個重點(diǎn)控制的傳染病。,認(rèn)真貫徹落實(shí)«疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例» 依法實(shí)施國家免疫規(guī)劃衛(wèi)生部政策法規(guī)司衛(wèi)生政務(wù)通報第15期，2005、6、16,本市政策文件,“優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群” 一直是上海市制定乙肝疫苗免疫策略的重點(diǎn)?！渡虾Ｊ幸倚透窝滓呙缃臃N工

14、作方案》滬衛(wèi)疾控[2002]38號2002年10月1日起將新生兒乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理“誰接生，誰接種第1針”原則將第一劑及時接種率納入考核評價指標(biāo)接種對象為新生兒、青少年（大、中小學(xué)生）中既往無乙肝疫苗接種史者和HBV感染高危人群，包括：醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接觸者血液透析者，靜脈注射毒品者等經(jīng)乙肝標(biāo)志物檢測為陰性者。，,本市政策文件,2006年，衛(wèi)生部制定《2006-2010年

15、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出“采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)”的總體目標(biāo)?！渡虾Ｊ幸腋伪砻婵乖瓟y帶母親的新生兒接種10μg重組(漢遜酵母)乙肝疫苗技術(shù)方案》滬衛(wèi)疾婦〔2007〕8號免費(fèi)疫苗：10μg 重組(漢遜酵母)接種程序：全程接種三劑，即出生后24小時內(nèi)(最好在12小時內(nèi))、1個月和6個月各1劑《關(guān)于實(shí)施本市擴(kuò)大免疫規(guī)劃的通知》滬衛(wèi)疾婦〔2008〕41號在全國

16、范圍內(nèi)率先將免費(fèi)接種人群擴(kuò)大至18歲以下群體和大中專新生、臨床醫(yī)生等重點(diǎn)人群。,本市政策文件,2010年，又依據(jù)“自愿、免費(fèi)”的原則，將乙肝疫苗接種服務(wù)推廣全市18歲以上的常住人口，實(shí)現(xiàn)常住人口的乙肝疫苗接種全覆蓋管理。2015年，WHO連續(xù)發(fā)布《慢性乙肝預(yù)防、關(guān)愛和治療指南》和《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎策略（2016-2021年）》(意見征求)再次提出保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群（醫(yī)務(wù)人員和吸毒人群）的重要性要求2020年各成員國醫(yī)務(wù)人

17、員乙肝疫苗接種率達(dá)到50%，2030年達(dá)到90%“優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群”已經(jīng)上升為全球免疫戰(zhàn)略要求。,上海市乙肝疫苗免疫接種對象,新生兒：無窒息史且健康情況良好，首次接種應(yīng)在新生兒出生后24小時以內(nèi)完成。對出生時不符合接種條件，但在出院前健康情況好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定的新生兒應(yīng)予補(bǔ)種母親乙肝抗原/病毒檢測陽性或是未做檢測的新生兒，滿2000克后應(yīng)盡早接種乙肝疫苗，最好在出生后12小時內(nèi)接種；母親乙肝抗原/病毒檢測陰性的新生兒滿2500克后方

18、可接種乙肝疫苗。,上海市乙肝疫苗免疫接種對象,青少年（大、中小學(xué)生）：既往無乙肝疫苗接種史者高危人群：醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接觸者，血液透析者, 靜脈注射毒品者等經(jīng)乙肝標(biāo)志物檢測為陰性者,不斷引入工藝更好的乙肝疫苗,1986年：血源乙肝疫苗（1999年停用）1998年：重組乙肝疫苗（釀酒酵母）2002年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）5ug2014年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）10ug……,本市在

19、用乙肝疫苗種類,1.乙肝疫苗免費(fèi)重組乙肝疫苗（漢遜酵母），國產(chǎn)，大連漢信自費(fèi)重組乙肝疫苗（啤酒酵母），進(jìn)口，史克重組乙肝疫苗（倉鼠卵巢細(xì)胞），國產(chǎn)，華北制藥2. 甲乙肝聯(lián)合疫苗（16歲以上人群）自費(fèi)，國產(chǎn)，北京科興*以上接種程序均為0-1-6三針法,乙肝免疫程序,常規(guī)免疫程序： 常規(guī)3針免疫程序，為0、1、6月 首劑乙肝疫苗要求在出生后24小時內(nèi)及時接種,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期

20、感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。,首劑乙肝疫苗24h及時接種的重要性,科學(xué)把握接種禁忌癥,新生兒以下情況者暫緩接種早產(chǎn)兒或體重低于2500克；母親陽性新生兒體重低于2000克新生兒嚴(yán)重臟器畸形、新生兒窒息病理性黃疸或患有急

21、性嚴(yán)重疾病者患急性或慢性嚴(yán)重疾病者/發(fā)熱者Apgar評分<7分對酵母成分過敏者,圖 2014年上海市新生兒乙肝疫苗未種原因分析,30,特殊人群的免疫--特殊情況的新生兒,先天性心臟病 ：對心臟功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患兒，可按免疫程序接種。有心功能障礙者不能接種疫苗。如法洛四聯(lián)癥、出現(xiàn)心功能障礙、青紫型的先心病，或發(fā)生心力衰竭或正處于慢性心力衰竭的的先心病患兒。新生兒黃疸 ：生理性可接種，病理性黃疸不接種。

22、嚴(yán)重奶癬：急性期特別是發(fā)熱時不可接種。病情穩(wěn)定的緩解期，濕疹無繼續(xù)出現(xiàn)，可嘗試接種。痊愈者可接種各種疫苗。 維生素K缺乏：維生素K缺乏癥的嬰兒不能接種HepB 蒙古斑（青色胎記）：不影響接種疫苗 肚臍疝 ：患兒無臍疝膨出、一般健康情況良好可接種疫苗血管瘤：局部注射治療及口服藥物一般不影響接種疫苗 ，化療期間不接種，痊愈后可接種疫苗肛周膿腫：不能服用OPV，其它減毒活疫苗慎用，接種前先做免疫功能檢查，正常者才能接種減毒活疫

23、苗，對滅活疫苗可按免疫程序接種,個人衛(wèi)生穿工作服戴工作帽戴上口罩不留指甲不帶首飾勤洗手,乙肝疫苗接種規(guī)范,接種時：注意安全注射接種器材的選擇:接種必須使用有批準(zhǔn)文號、正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格一次性注射器一次性注射器的使用管理 在使用一次性注射器時，應(yīng)檢查注射器包裝是否完好并在有效期內(nèi)，包裝已破損或已超過有效期的產(chǎn)品不得使用,乙肝疫苗接種規(guī)范,1、注意核對新生兒姓名 屬禁忌癥新生兒暫緩接種乙肝疫苗 2、檢查疫

24、苗有無過期、凍融等 3、酒精消毒、針面朝下抽吸疫苗、排除氣泡 4、確定接種部位：右上臂三角肌中部 或大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，以避開卡介苗接種部位（左上臂）,乙肝疫苗接種規(guī)范,5、消毒皮膚：用滅菌鑷子夾取75%酒精棉球或 用無菌棉簽蘸 75%酒精，螺旋式由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，大于5cm 6、90度進(jìn)針2/3，回抽無血，接種疫苗；有回血，應(yīng)更換接種部位，重新注射 7、接種后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位

25、 8、用過的一次性注射器應(yīng)放入安全盒統(tǒng)一收集處置,乙肝疫苗接種規(guī)范,疫苗注射進(jìn)針角度示意圖,35,大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國際上公認(rèn)并廣泛應(yīng)用于嬰兒疫苗接種的部位。,大腿前外側(cè)肌肉注射,36,大腿解剖示意圖,37,大腿處接種的優(yōu)勢,安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過血液循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反應(yīng)輕降低發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強(qiáng)，可供多次注射,38,大腿前外側(cè)接種姿勢,,,家長懷抱

26、嬰兒坐位法,小月齡嬰兒采用平臥位,39,1、及時在新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種登記冊和預(yù)防接種證上完整記錄接種疫苗的日期、批號、接種者等出院時給予家長預(yù)防接種證產(chǎn)院醫(yī)生應(yīng)將新生兒接種和有關(guān)母親的信息填在證上告知家長出院后到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理相關(guān)接種手續(xù),接種后：,乙肝疫苗接種規(guī)范,2、作好疫苗使用登記工作疫苗應(yīng)日清月結(jié)每月匯總疫苗使用情況與接種率報表 3、對出生時不符合接種條件，但在出院前健康情況好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定的新生兒

27、應(yīng)予補(bǔ)接種乙肝疫苗，并作好補(bǔ)種記錄,接種后,乙肝疫苗接種規(guī)范,4、未能在產(chǎn)院接種者，應(yīng)告知家長出院后：補(bǔ)種乙肝疫苗：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)種卡介苗：區(qū)指定的卡介苗門診,5、每月按新生兒乙肝疫苗和卡介苗疫苗接種登記冊作好疫苗接種數(shù)統(tǒng)計(jì)報表，并在每月5日上報區(qū)疾控中心 6、不良反應(yīng)監(jiān)測：協(xié)助區(qū)疾控中心做好報告、登記、調(diào)查、統(tǒng)計(jì),不良反應(yīng),接種HepB的不良反應(yīng)很少，而且均較輕。一般于接種后1～3d在接種部位出現(xiàn)紅腫熱痛、硬

28、結(jié)等一般局部反應(yīng)，多在1～2d消失，接種HepB后發(fā)生嚴(yán)重全身性不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)罕見。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種HepB異常反應(yīng)發(fā)生率為3.95/100萬，其中以過敏性紫瘢、血管性水腫、血小板減少性紫瘢發(fā)生率較高，每100萬受種者分別發(fā)生為2.82人、0.23人和0.22人，≤0.1/100萬有過敏性休克、局部過敏反應(yīng)、ADEM、多神經(jīng)炎。,乙肝防治結(jié)語,盡管HBsAg攜帶率有所下降，成人群體乙型肝炎危害依然嚴(yán)重目前

29、為止，尚無根治乙型肝炎的特效藥物，接種疫苗是控制乙型肝炎的最重要策略免疫策略亟待覆蓋成人群體，以期達(dá)到既定目標(biāo)接種需要20?g乙肝疫苗重復(fù)接種，不會對受種者產(chǎn)生傷害，可以考慮不篩查接種，以減少乙肝感染標(biāo)志篩查的負(fù)擔(dān),卡介苗,卡介苗接種目的,卡介苗接種是用人工的方法，使未受結(jié)核菌感染的個體產(chǎn)生一次輕微的、沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)病。,卡介苗接種實(shí)施,接種對象 新生兒 出生時未接種的嬰兒

30、≤4歲未接種卡介苗的兒童 （以接種記錄和卡痕為準(zhǔn)）,接種前接種人員穿戴工作服、帽、口罩，不留指甲、不戴首飾、洗手做好接種宣傳，開展接種前的家長告知，簽定知情同意書確認(rèn)無禁忌癥（醫(yī)生醫(yī)囑）藥品器械：75%酒精、無菌干棉球、棉簽、1ml一次性注射器卡介苗的準(zhǔn)備：避光保存，嚴(yán)禁凍結(jié) 、注意標(biāo)簽、效期、包裝等,卡介苗接種實(shí)施,,接種時做好“三查七對”三查：檢查受種者的健康狀況和接種禁忌癥，檢查接種證與接種（簿），檢查疫苗、注射

31、器外觀與批號、效期七對：核對受種者姓名、年齡、疫苗種類、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑,卡介苗接種實(shí)施,卡介苗接種實(shí)施,接種方法方法：嚴(yán)格采用皮內(nèi)注射法，嚴(yán)禁注入皮下劑量：卡介苗每支0.5毫升，皮內(nèi)注射劑量0.1毫升部位：左上臂三角肌外側(cè)下緣,卡介苗接種實(shí)施,接種操作皮膚消毒：75%酒精（禁用含碘消毒劑）螺旋式 ，≥5cm待干；避開疤痕、炎癥、結(jié)節(jié)等左手繃緊皮膚，右手持針筒，針尖斜面及針筒刻度一致向上針頭稍向下壓平行刺入繃

32、緊的表皮固定針頭，推進(jìn)針?biāo)?zhǔn)確推注0.1毫升疫苗注射處皮內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)直徑>6毫米桔皮樣隆起小泡將針頭捻轉(zhuǎn)180°退出,卡介苗接種實(shí)施,卡介苗接種實(shí)施,卡介苗接種實(shí)施,卡介苗安全注射,接種前方可打開取出注射器并吸取疫苗注射前先核對疫苗品種、劑量、批號及有效期，如標(biāo)簽不清、已過效期或安瓿破裂者一律不用注射前必須搖勻疫苗，如遇不能搖散的顆粒廢棄不用注射過程中防止被針頭誤傷，防止疫苗濺入眼睛接種操作時應(yīng)固定針頭，避免針

33、頭滑出或刺入皮下,卡介苗安全注射,疫苗開啟超過半小時未用完應(yīng)廢棄注射后將注射器統(tǒng)一回收處置一人一針一管，使用有批準(zhǔn)文號、合格的一次性1毫升注射器及4.5號針頭未接種過卡介苗的兒童，＜3月齡可直接補(bǔ)種卡介苗，3月齡-3歲兒童補(bǔ)種卡介苗前，需作結(jié)核菌素試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者給予接種有卡介苗接種史者，無論是否有卡痕，無論P(yáng)PD試驗(yàn)結(jié)果如何，均不再接種卡介苗,提高卡介苗接種成功的要點(diǎn),疫苗因素疫苗株的免疫原性疫苗質(zhì)量：冷鏈、避光、效期內(nèi)盡

34、早接種接種技術(shù)操作劑量：卡介苗接種效果與注射劑量呈正相關(guān)接種劑量判別--平均卡痕（5-6mm）,卡介苗接種后不良反應(yīng),一般反應(yīng)接種后于2周左右，接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤、化膿，形成小潰瘍一般經(jīng)過8～12周自行吸收、結(jié)痂，留下永久性凹陷疤痕，俗稱“卡疤”：不需處理個別出現(xiàn)淋巴腫大（＜10mm）者，可自行消退膿皰或淺表潰瘍：涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂繼發(fā)感染可在創(chuàng)面撤布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂BCG的局部反應(yīng)不

35、能熱敷接種后要注意護(hù)理接種當(dāng)天，注射部位不要用水洗，保持干燥出現(xiàn)白色小膿皰期間，洗澡時用干凈手帕/消毒紗布包扎局部以免水濺入不要經(jīng)常用手去觸摸給新生兒勤剪指甲，勤換內(nèi)衣，以保持局部清潔，避免其他細(xì)菌感染,卡介苗接種后不良反應(yīng),異常反應(yīng)凡接種局部潰瘍直徑＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴結(jié)腫大≥10mm者，甚至出現(xiàn)化膿、破潰者均為接種BCG的局部異常反應(yīng)；嚴(yán)重罕見的異常反應(yīng)有BCG骨髓炎和BCG全身播散癥。此外，接種BC

36、G后還有過敏性皮疹、過敏性紫癜等報道接種BCG后的異常反應(yīng)是極罕見的。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種BCG的異常反應(yīng)發(fā)生率為36.08/100萬，各種異常反應(yīng)在每100萬受種者中的發(fā)生率，淋巴結(jié)反應(yīng)為29.86，局部膿腫3.23，過敏性皮疹2.03，BCG全身播散癥0.24，過敏性休克和血小板減少性紫癜均為0.12，血管性水腫和熱性驚厥均0.06,卡介苗接種后不良反應(yīng),偶合濕疹BCG最常見的偶合癥狀濕疹，治療濕疹以防止BC

37、G炎癥擴(kuò)大造成永久性疤痕擴(kuò)大為主要原則治療時局部先用碘酊消毒(因使用75%乙醇脫碘時使局部滲出液明顯增加而不用)，促使局部皮膚輕度角化和新生皮膚生長的作用，同時盡可能剔除濕疹表面的脫屑、結(jié)痂異物。然后用異煙肼注射液100～200ml局部創(chuàng)面濕敷10min后，用少許利福平粉散敷創(chuàng)面，最大量不超過150mg,卡介苗接種后淋巴結(jié)膿瘍,卡介苗接種后疤痕疙瘩,卡介苗反應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院,公共衛(wèi)生臨床中心門診部同心路921號（近水電路）每周一二四上午

38、掛號：結(jié)核科門診,卡介苗的禁忌癥,早產(chǎn)兒體重37.5℃暫緩接種患有結(jié)核病、急性傳染病、腎臟病、心臟病者患有濕疹或其他皮膚病者免疫缺陷癥者禁忌,HIV感染者的接種,WHO對HIV感染者的卡介苗接種政策：HIV（+）并有癥狀的兒童不準(zhǔn)接種卡介苗HIV（+）而無癥狀的兒童可接種卡介苗全球結(jié)核菌和HIV雙重感染增多，結(jié)核菌能促進(jìn)HIV的復(fù)制率，HIV感染促使內(nèi)源性病灶復(fù)發(fā)，并發(fā)展成活動性結(jié)核病1/3的艾滋病人死于結(jié)核病,卡介苗的

39、貯存,卡介苗貯存溫度為2~8℃在運(yùn)輸、貯存或使用中都需冷藏與避光在專用冰箱內(nèi)，卡介苗應(yīng)與結(jié)核菌素或其他疫苗須分別存放，并有明顯標(biāo)記冷鏈設(shè)備需有專人負(fù)責(zé)，每日定時測溫二次（冰箱內(nèi)溫度及室溫）并作好記錄，以保證冷鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn),卡介苗差錯事故及處理,常見種類卡介苗誤作其他疫苗注射卡介苗超劑量注射卡介苗注入皮下卡介苗重復(fù)接種未作結(jié)素或結(jié)素試驗(yàn)陽性接種卡介苗卡介苗液濺入眼睛其他疫苗、結(jié)核菌素誤作卡介苗稀釋液稀釋凍干卡介苗注射,卡

40、介苗差錯事故及處理,處理卡介苗超級量接種、注入皮下等5％異煙肼注射液10mg/kg體重0.5％普魯卡因1-2ml24小時內(nèi)局部注射，療程6-8次口服異煙肼10mg/kg/日卡介苗液濺入眼睛即刻用大量生理鹽水沖洗利福平眼藥水滴眼,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,指定原則 ：所有提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)被指定為助產(chǎn)接種機(jī)構(gòu)規(guī)范性文件《上海市接種單位管理辦法》《上海市接種單位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》

41、,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,設(shè)置要求應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)流程安排盡早給為新生兒接種負(fù)責(zé)登記和接種的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)和資質(zhì)參考社區(qū)接種門診設(shè)置的有關(guān)要求應(yīng)配置醫(yī)用級冷藏冰箱1臺和冷藏箱包1個，并至少配置1個條碼掃描器助產(chǎn)接種機(jī)構(gòu)應(yīng)為所有新生兒建立和發(fā)放《上海市預(yù)防接種證》，并向監(jiān)護(hù)人介紹接種證的使用方法,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,設(shè)置要求應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)流程安排盡早給為新生兒接種負(fù)責(zé)登記和接種的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)和資質(zhì)參考社區(qū)接種門診設(shè)置的有關(guān)

42、要求應(yīng)配置醫(yī)用級冷藏冰箱1臺和冷藏箱包1個，并至少配置1個條碼掃描器助產(chǎn)接種機(jī)構(gòu)應(yīng)為所有新生兒建立和發(fā)放《上海市預(yù)防接種證》，并向監(jiān)護(hù)人介紹接種證的使用方法,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各產(chǎn)科醫(yī)院至少每年進(jìn)行一次乙肝疫苗、卡介苗的規(guī)范化學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)記錄（內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)、參加者簽名、培訓(xùn)內(nèi)容等）,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,成為助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種人員要求事先需獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師/執(zhí)業(yè)護(hù)士資格 統(tǒng)一由區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委組織開

43、展專業(yè)培訓(xùn)并考試合格，頒發(fā)《上海市預(yù)防接種培訓(xùn)證》，持證上崗初次培訓(xùn)合格的工作人員由具備2年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的老同志帶教30個工作日后獨(dú)立上崗,,75,接種門診疫苗領(lǐng)取,訂單：送苗前一星期 37731093（陳文花）配送：每月20日前(國控上海生物)留存：疫苗隨貨同行單、全程溫度記錄填寫：疫苗使用登記表,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,76,接種門診疫苗領(lǐng)取,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,接種門診疫苗領(lǐng)取,78,接

44、種門診疫苗儲存,制品在冰箱內(nèi)的擺放：上：卡介苗；下：乙肝疫苗液體疫苗離冰箱底部≥15cm，以免凍結(jié)疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有空隙按品名和有效期分類擺放外：效期短；內(nèi)：效期長儲存溫度：2℃～8℃,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,79,接種門診疫苗儲存,冷鏈設(shè)備檔案：張貼編碼變更信息及時告知區(qū)疾控冷鏈測溫：安裝實(shí)時溫度監(jiān)測系統(tǒng)未安裝實(shí)時溫控設(shè)備每4小時測溫一次,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,80,接種門診接種流程,預(yù)檢：

45、掌握禁忌癥接種前告知：監(jiān)護(hù)人在知情同意書上簽名登記：《上海市新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種登記冊（06版，產(chǎn)科接種單位用）》接種：應(yīng)有一次性注射器回收記錄,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,81,接種門診接種流程,留觀：30分鐘接種證的發(fā)放：發(fā)放對象：所有新生兒后續(xù)接種：新生兒常住地，非戶口地出生未接種對象：發(fā)放告知單,醫(yī)院產(chǎn)科接種室工作規(guī)范,82,接種門診不良反應(yīng)監(jiān)測,方案：《上海市預(yù)防接種不良事件監(jiān)測與調(diào)查處置工作方案