臨床本科頜面創(chuàng)傷

1、口腔頜面部損傷,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科 黃文榮,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,第一節(jié) 概論,病因一、交通事故二、工傷三、生活中意外傷四、戰(zhàn)傷,,戰(zhàn)傷,發(fā)病率,交通車(chē)禍,運(yùn)動(dòng)損傷,摔傷,斗毆,工傷,,1. 血供豐富,口腔頜面部損傷的特點(diǎn),清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí),,易引起血腫、水腫,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,傷口愈合,,,1. 血供豐富,2. 竇腔多、易污染,口腔

2、鼻腔鼻旁竇,增加感染的機(jī)會(huì)（二次彈片） 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn),3. 牙與頜面部損傷的關(guān)系,,5. 呼吸道的上端,易引起呼吸困難,張口、咀嚼、吞咽,飲食,口腔衛(wèi)生下降,窒息,,,4. 消化道的入口,6. 鼻、唇、舌、瞼部和頰部損傷致面部畸形,外形 盡量保留組織，精確對(duì)位縫合,心理,,7. 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞,,,腮腺,面神經(jīng),三叉神經(jīng),涎瘺,面癱,分布區(qū)麻木,腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫

3、 顱底骨折,8. 并發(fā)顱腦損傷（搶救時(shí)機(jī)）,一、解除窒息,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,窒息的病因,活瓣樣阻塞,吸入性窒息,下呼吸道,嘔吐物,血液、涎液,氣道狹窄,上呼吸道,組織移位,阻塞性窒息,,,,,,,,,,,,異物阻塞,,煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)于呼氣或伴有喉鳴音,1. 窒息的臨床表現(xiàn),吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺,瞳孔散大、對(duì)光反射消失,三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降,,,,前驅(qū)癥狀,3. 窒息的急救,,吸入性窒

4、息：立即氣管切開(kāi)，吸出氣管內(nèi)分泌物及異物，,二、止 血,兩個(gè)步驟：,First Step：判斷出血性質(zhì),Second Step: 選擇止血方法,,止血方法多種 1、指壓法：在緊張情況下采用的措施，達(dá) 到臨時(shí)止血的作用。 2、包扎法：適用于較大面積的創(chuàng)面，先將 組織復(fù)位，然后復(fù)蓋敷料，繃 帶加壓包扎，但壓力應(yīng)適當(dāng)。,,3、填塞法：適用于組織缺損及洞穿類(lèi)創(chuàng)口

5、4、結(jié)扎法：適用于各種創(chuàng)口，是止血最可 靠的方法。 5、藥物：常用有明膠海綿，凝血酶，止血 敏，安絡(luò)血等局部或靜脈給藥。,,,,,及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素,五 防止感染,三、四 包扎和運(yùn)送,,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,,一、閉合性損傷： 1、擦傷：表皮破損 處理：清創(chuàng)，防感染，創(chuàng)面暴露 2、挫傷：皮下組織，肌肉，骨膜，血管均 可損傷，傷后以局部血腫最為

6、明 顯。 處理：止血，鎮(zhèn)痛，防感染，早期冷敷， 加壓包扎，中后期熱敷，理療， 促使血腫消散吸收。,,3、蜇傷：常見(jiàn)于被昆蟲(chóng)類(lèi)刺傷。 處理：取出皮內(nèi)毒刺，清洗傷口，用10% 氨水液涂擦，中和毒素。外敷中 草藥，局部封閉止痛。,,挫裂傷,切割傷,咬傷,二、開(kāi)放性損傷,刺傷,撕裂傷,顏面部燒傷,性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器,

7、挫裂傷 Contusions,特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開(kāi)放性骨折,處理: 清創(chuàng)縫合,軟組織,,挫裂傷,性質(zhì): 尖銳物體或利器,切割傷及刺傷,特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深,軟組織,,處理: 清創(chuàng)縫合,性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人,咬傷,特點(diǎn): 有齒痕，污染較多，易于感染,處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用,頰部損傷,各類(lèi)軟組織損傷的處理特

8、點(diǎn),舌損傷,腭部損傷,眼瞼、腮腺、面神經(jīng)損傷,保持長(zhǎng)度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主；粗針粗線(xiàn)，深縫加褥氏。,,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,Injury of Teeth and Alveolar Process,一. 牙挫傷 Contusion of Teeth,病因: 外力,癥狀: 牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛,處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎 、必要時(shí)根 管治療,牙鈍性損傷,牙周膜和牙髓,,,二. 牙脫位 Luxatio

9、n of Teeth,分類(lèi),癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落,處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定(3周)、牙再植,部分脫位,完全脫位,三、牙折,冠折——根管治療，冠修復(fù)。根折——中、下段根折應(yīng)拔除。冠根聯(lián)合牙折——具體情況乳牙損傷——盡量保留，否則做間隙保持器,,,,第五節(jié) 頜骨骨折,,上頜骨骨折,臨床分類(lèi),Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,,Ⅰ型：低位骨折，相當(dāng)于牙槽骨上方水平位Ⅱ型：中位

10、骨折，經(jīng)鼻骨，淚骨，眶底顴頜 縫。Ⅲ型：高位骨折，顱面分離， 經(jīng)鼻骨、淚骨、眶 內(nèi)、下、外壁，顴額縫，顴顳縫，向后下至翼上頜縫。,骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶區(qū)淤血顱腦損傷,二、臨床表現(xiàn),,影像學(xué)檢查 鼻頦位、頭顱后前位 三維CT,骨折好發(fā)部位,正中聯(lián)合,頦孔區(qū),下頜角,髁突頸部,下頜骨骨折,Fracture of Mandible,,1、骨折段移位,

11、下頜骨骨折臨床表現(xiàn),咀嚼肌的牽拉作用骨折的部位外力的大小和方向骨折線(xiàn)的方向和傾斜度,決定因素,3、功能異常，咬合錯(cuò)亂,下頜骨骨折臨床表現(xiàn),4、骨折段活動(dòng)異常,5、影像學(xué)表現(xiàn),2、出血與血腫,三、頜骨骨折的治療原則,全身情況穩(wěn)定再進(jìn)行局部處理。盡早復(fù)位固定，恢復(fù)咬合和面形。加強(qiáng)抗感染，減少并發(fā)癥。合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。,復(fù)位外固定手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,,頜骨骨折的復(fù)位固定,頜間結(jié)扎釘,小環(huán)結(jié)扎法,牙弓夾板頜間牽

12、引固定,正畸托槽頜間固定,頜骨骨折的固定方法,CASE,下頜骨骨折,CASE,CASE,CASE,CASE,CASE,保守治療,開(kāi)放手術(shù),,,,,二、髁突骨折的治療原則,CASE,CASE,,,CASE,CASE,,三、兒童頜骨骨折的治療原則,盡早復(fù)位（一周內(nèi)）,咬合關(guān)系恢復(fù)不必像成人那樣嚴(yán)格,保守治療為主,第六節(jié) 顴骨及顴弓骨折,顴骨解剖,二、臨床表現(xiàn),顴面部塌陷,張口受限,復(fù)視,瘀斑,神經(jīng)癥狀,三、診斷,根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診