體格檢查的基本方法與一般檢查

1、體格檢查的基本方法與一般檢查,體格檢查(physical examination) 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。體檢結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對(duì)大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體檢的基本方法： 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診,發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等 。,視診(inspection),以視覺(jué)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的

2、診斷方法。可觀察患者一般狀態(tài)及全身性的體征：,局部視診可了解患者機(jī)體各部改變：,皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。,蝶形紅斑,,,觸診(palpation),體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、 磨擦感及包塊的位置、大小、 輪廓、表面性質(zhì)、硬度、 壓痛及移動(dòng)度,應(yīng)用觸覺(jué)來(lái)判斷某一器官特征的診法。以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。(多用指腹、掌指關(guān)

3、節(jié)面）,適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等 腹部淺觸診深度約1cm,一、淺部觸診法,二、深部觸診法,用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時(shí)，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm )。,深部滑行觸診法,雙手觸診法 肝、脾、腎及腹腔腫物檢查,,深壓觸診法 闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn),沖擊觸診法3￣4手指

4、并攏700￣900一般僅用于腹水患者肝脾觸診,叩診(percussion),用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢部位臟器有無(wú)異常。叩診在胸、腹檢查方面尤其重要，常用于確定肺尖的寬度和肺下界的定位，胸腔積液或積氣的多寡、肺部病變的范圍與性質(zhì)，心界大小與形態(tài)，肝脾的邊界，腹水，膀胱有無(wú)充盈。,一、叩診方法,,間接叩診法 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的前端

5、，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。,直接叩診法 右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者,二、叩診音,清音 正常肺部的叩診音。 鼓音 含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡 區(qū)及腹部，病理見(jiàn)于肺內(nèi)巨大

6、空洞、氣 胸和氣腹。過(guò)清音 鼓音與清音之間，見(jiàn)于肺組織含氣量增 多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。 濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí) 可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音 區(qū)。病理如肺炎。 實(shí)音 心、肝臟

7、，病理見(jiàn)胸腔積液和肺實(shí)變等。,聽(tīng)診(auscultation),以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽(tīng)診在診斷心、肺疾病中尤其重要。,應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹外，還可對(duì)血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的磨擦音聽(tīng)診 直接聽(tīng)診法 除特殊或緊急情況下很少用,間接聽(tīng)診法,嗅診(olfactory examination),以嗅覺(jué)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法

8、。異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。,帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 氨味：尿毒癥 腥臭味：肝性昏迷等,一般檢查,性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)等。,一、性別(sex),性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 某些疾病對(duì)性征的影響

9、 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響,,與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系,,二、年齡(age),三、生命征(vital sign) 體溫、脈搏、呼吸、血壓,體溫： 口測(cè)法 36.3oC~ 37.2oC ，該法較準(zhǔn)確 肛測(cè)法 36.5oC~ 37.7oC， 嬰幼兒、神智不清 腋測(cè)法 36 oC ~ 37 oC 。簡(jiǎn)便、安全、不易交叉感染，最常用。,四、發(fā)育與體型(de

10、velopment and habitus),,,正常指標(biāo)：頭的長(zhǎng)度=身高1/7￣1/8； 胸圍=身高1/2； 雙上肢展開(kāi)=身高 坐高=下肢發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等影響,病態(tài)發(fā)育：巨人癥、侏儒癥,,,,體型：無(wú)力型、正力型、超力型,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(state of nutri

11、tion),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較易評(píng)價(jià)，脂肪分布男女各異，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實(shí)度最方便和最適宜的部位。,常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,營(yíng)養(yǎng)不良 多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病。體重減輕到低于正常的10%時(shí)為消瘦。極度消瘦為惡病質(zhì)。,常見(jiàn)原因：,攝食障礙、消化障礙、消耗增多,營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者為肥 胖，體重質(zhì)量指數(shù)=體

12、重（kg）/ 身高2（m2），男性大于27，女性 大于25即為肥胖癥。,主要分為：外源性、內(nèi)源性,,六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness),意識(shí)障礙程度分為：,嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷,,七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) (tone and voice),語(yǔ)調(diào)：喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極

13、困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低語(yǔ)態(tài)：語(yǔ)態(tài)異常指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等,八、面容與表情(facial features and expression),九、體位(position),自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。 被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換體位。 強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、 強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、

14、 強(qiáng)迫蹲位、 強(qiáng)迫停立位、 輾轉(zhuǎn)體位、 角弓反張位,十、姿勢(shì)(posture),是指舉止的狀態(tài)，疾病可影響姿勢(shì)的改變 頸部活動(dòng)受限為頸椎疾病；充血性心衰多取坐位，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹,,,十一、步態(tài)(gait),蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪

15、刀步態(tài) 間歇性跛行,,皮膚,一、顏色(color),蒼白 貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或 充盈不足 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品及 一氧化碳中毒、Cushing綜合征 真性紅細(xì)胞增多癥,,,發(fā)紺

16、 還原血紅蛋白增多 黃染 黃疸，血中膽紅素增加 色素沉著 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 色素脫失 白癜、白斑、白化癥,,發(fā)紺,二、濕度(moisture),盜汗：多見(jiàn)于結(jié)核病冷汗：多見(jiàn)于休克和虛脫,三、彈性(elasticity),檢查：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常彈性減弱見(jiàn)于消耗性疾病或嚴(yán)重脫水，發(fā)熱時(shí)彈性增加,,四、皮疹(skin eruption)

17、,斑疹 斑疹傷寒、風(fēng)濕熱,,,玫瑰疹 傷寒和副傷寒,丘疹 藥物疹、麻疹及濕疹,斑丘疹 風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹,蕁麻疹 過(guò)敏反應(yīng),五、脫屑(desquamation) 銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病,六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 小于2mm為瘀點(diǎn)，3-5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑；片狀出血伴有皮膚顯著隆起為血

18、腫。皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色。,七、蜘蛛痣與肝掌(spider angioma and liver palms) 蜘蛛痣見(jiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，常見(jiàn)于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌見(jiàn)于慢性肝病患者。,,八、水腫(edema) 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。 凹陷性水腫、粘液性水腫,輕度：見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。中

19、度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，有液體滲出，胸、腹腔積液，外陰水腫。,九、皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules) 注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛等 風(fēng)濕小結(jié)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Osler小結(jié)、寄生蟲(chóng)、腫瘤。,十、瘢痕(scar),十一、毛發(fā)(hair) 增多見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者,病理性毛發(fā)脫落見(jiàn)于： 頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨

20、蟲(chóng) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿 某些發(fā)熱性疾病：腸傷寒 某些內(nèi)分泌疾?。杭谞钕?、垂體功能減退 理化因素性脫發(fā)：放療、化療,斑禿,淋巴結(jié),正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2-0.5cm之間，質(zhì)軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸，無(wú)壓痛。檢查淺表淋巴結(jié)時(shí)，用觸診，按一定順序進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。,一、局限性淋巴結(jié)腫大 非特異

21、性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多為向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。,二、全身性淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,謝謝大家,,思考題1、試述體格檢查的基本方法有哪些？每種體檢方法適用于哪些檢查？2、叩診的手法有幾種？描述其方法和應(yīng)用。正常人體叩診可出現(xiàn)哪些叩診音？各主要出現(xiàn)在何部位