初級老年社會工作

1、第四章　老年社會工作,蘇州科技學(xué)院陳建蘭,三部分內(nèi)容,老年社會工作概述老年社會工作的主要內(nèi)容老年社會工作的主要方法,,何為老年社會工作？　　老年社會工作是運用老年學(xué)的相關(guān)知識，以老年人及其相關(guān)人員和系統(tǒng)為工作對象，幫助老年人特別是處境困難的老年人，改善其社會功能，提高生活質(zhì)量，使老年人有更好的社會適應(yīng)能力概念界定中的三個要素：　─運用手段　─服務(wù)對象　─服務(wù)目標,老年社會工作的服務(wù)對象有哪些？,一是處境困難的老人二是

2、一般的健康老人三是老年人周圍的人（如家庭成員、親屬、朋友、鄰居、社區(qū)工作人員等）四是單位和服務(wù)組織（更宏觀地看）,老年社會工作的目標,無論是直接以老年人為服務(wù)對象，還是以外圍人群或組織、機構(gòu)為服務(wù)對象，都是為了讓老年人有更好的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,我國老年社會工作目標,五個“老有……”個體層面－－目的：協(xié)助老人解決年老帶來的問題，維持良好的日常生活功能；在老人遇到重大生活轉(zhuǎn)變（如喪親、入住養(yǎng)老機構(gòu)、瀕臨死亡等）時，為老人提供支持

3、性服務(wù)－－重點：讓老人獲得更好的社會支持，積極與社會保持接觸，應(yīng)對老年的挑戰(zhàn)宏觀層面－－參與制定與有關(guān)老年的社會服務(wù)方案及相關(guān)政策，致力于建立一個不分年齡、人人共享的社會,第一節(jié)　老年社會工作概述,一、老年的界定二、老年人的特點（考點）三、老年人的需要（考點）四、老年社會工作中應(yīng)注意的事項,一、老年的界定,（一）老年的年齡界定一般以日歷年齡作為進入老年階段的標準單以日歷年齡作為衡量標準有缺陷：1、生理年齡2、心理年

4、齡3、社會年齡（如退休年齡）4、生理、心理、社會年齡對開展社會工作的意義,,（二）老年期的劃分低齡老人：60－69歲中齡老人：70－79歲高齡老人：80歲及以上不同年齡段的老人在生理、心理、家庭環(huán)境、社會交往、居住環(huán)境、服務(wù)等方面的需求并不一樣，所以要區(qū)別對待,二、老年人的特點（考點）,老年是人生的最后一個階段，老化是老年人最顯著的特點，表現(xiàn)在三個方面：生理老化心理老化社會老化,,（一）生理的老化一般認為，當人的各

5、種器官達到成熟期后，會逐漸喪失其功能，這種逐步喪失功能的現(xiàn)象就是老化從生物學(xué)意義上講，老年除了代表生理年齡的增加，也表示人體漸漸失去自我更新的能力社工在工作中要關(guān)注這些變化,與年老有關(guān)的生物學(xué)意義上的變化（1）（凱瑟琳·麥金尼斯－迪特里克，2008）,,與年老有關(guān)的生物學(xué)意義上的變化（2）（凱瑟琳·麥金尼斯－迪特里克，2008）,與年老有關(guān)的生物學(xué)意義上的變化（3）（凱瑟琳·麥金尼斯－迪特里克，2008

6、）,,（二）心理的老化心理學(xué)意義上的老化是指老年人個人感官變化的過程。包括知覺、智力、解決問題、理解過程、學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)過程、內(nèi)驅(qū)力及情緒等方面能力的降低，并由此而產(chǎn)生的反應(yīng)遲緩現(xiàn)象,老年人的智力,分類：結(jié)晶智力（與知識經(jīng)驗有關(guān)）和液態(tài)智力（與空間關(guān)系和形象思維有關(guān)）老年人的結(jié)晶智力比年輕人還要多，反映出一生學(xué)習(xí)和生活積累的結(jié)果。然而，個人處理復(fù)雜問題的速度確實會隨著年老而有所下降有關(guān)老年人智力功能的一個最重要的發(fā)現(xiàn)：老年人所處

7、的運用認知技能的環(huán)境十分重要。老年人在陌生的環(huán)境中（諸如專門的養(yǎng)老機構(gòu)或護理院）會很快喪失認知功能，而在熟悉的環(huán)境中則不常見這種情況,老年人的記憶力,記憶力會隨著機體的老化而有所改變。對許多老人而言，記東西的能力并沒有隨著年老而有太多傷害，但處理形成記憶的信息的能力卻有了改變－－知覺速度下降，處理信息的速度要比年輕時慢對老年人而言學(xué)東西有兩點很重要：一是學(xué)的內(nèi)容要貼近生活，注重實用性。二是有練習(xí)新行為的機會感官功能的下降可能會影響老

8、人的記憶力：聽不清和看不清會影響老人學(xué)習(xí)新資訊，太快呈現(xiàn)太多信息會令老人的頭腦處理不過來,,（三）社會的老化主要用角色理論來解釋角色理論探討老年人的角色變化和角色喪失對老年人的影響老年人會喪失中年階段的社會角色和社會關(guān)系，代之以晚年的新的社會角色和關(guān)系角色理論認為成功的老年在很大程度上取決于對角色變化和角色喪失的調(diào)整適應(yīng),三、老年人的需要（考點）,（一）健康維護（二）經(jīng)濟保障（三）就業(yè)休閑（四）社會參與（五）婚姻家庭（伴

9、侶和家庭支持系統(tǒng)）（六）居家安全（七）身后事宜安排（八）一條龍照顧服務(wù)（不同照顧類型之間的整合）,四、老年社會工作中應(yīng)注意的事項,（一）價值觀問題社會歧視老年人，社工要警惕這一點,,（二）自我意識與督導(dǎo)老年社工常會遇到的問題：看到老人的生活現(xiàn)狀，會想起自己的晚年，對處理艱難的人生問題感到焦慮、沉重對老年服務(wù)對象出現(xiàn)反移情（抱有特殊感情）長期做一些特殊的服務(wù)（如照顧癡呆老人、做臨終關(guān)懷工作），可能會讓人感到透支了精力和情感

10、，覺得自己的工作沒有價值應(yīng)對措施：應(yīng)敏銳體察自己的情緒狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)征兆，采取減壓措施，向同事或其他專業(yè)人員咨詢和督導(dǎo)支持小組充電對社工十分重要困難的個案可以爭取通過建立工作小組來解決,第二節(jié)　老年社會工作的主要內(nèi)容（考點）,一、身體健康方面的服務(wù)（考點）二、處理認知與情緒問題（考點）三、處理精神問題（考點）四、建立社會支持網(wǎng)絡(luò)（考點）五、處理老年特殊問題（考點）,一、身體健康方面的服務(wù)（考點）,（一）健康促進與維護服

11、務(wù)這方面的服務(wù)即是為老年人提供的與身心健康直接有關(guān)的治療、康復(fù)、預(yù)防等方面的服務(wù)主要內(nèi)容包括：健康風(fēng)險評估、例行體檢、營養(yǎng)咨詢與教育、有關(guān)慢性病的健康教育推廣活動、處理酗酒和濫用藥物問題、協(xié)助進行壓力管理、開展鍛煉身體方案、采取措施以防止在家中受傷、提供精神健康服務(wù)、推廣預(yù)防性服務(wù)、提供和年齡有關(guān)的疾病的信息、提供老年學(xué)咨詢等健康教育、健康促進活動方案是其中的重要內(nèi)容,,（二）與健康照顧有關(guān)的服務(wù)這方面的服務(wù)即是為老年人提供的與

12、身心健康間接相關(guān)的生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、信息服務(wù)等方面的服務(wù)主要內(nèi)容包括：（1）送餐服務(wù)、家庭病床服務(wù)、家務(wù)服務(wù)、探訪、電話慰問等個人幫助（2）出行和行動服務(wù)（包括手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供）（3）緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術(shù)支持（4）信息服務(wù)、轉(zhuǎn)介服務(wù)、志愿服務(wù)、代際互助服務(wù)、日托服務(wù)、營養(yǎng)配餐服務(wù)、法律服務(wù)、房屋修繕維護服務(wù)、照顧人員緩解服務(wù)、院舍服務(wù)等專門服務(wù)項目的提供等,二、處理認知與情緒問題（考點）,抑郁

13、癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的4個認知和情緒問題：抑郁癥主要影響老年人的情緒和情感癡呆癥影響老年人的認知和智力功能譫妄和癡呆類似，但發(fā)病突然，并且有生理方面的原因，這些生理方面的問題往往都可以逆轉(zhuǎn)焦慮癥的特點是過度憂慮，有非理性的恐懼，并抱怨軀體不適，但一般來說老年人可能只具有焦慮行為，而并非所有的都發(fā)展為焦慮癥,,抑郁癥如果不能及時得到治療，老人可能會自殺，企圖以此解脫因長期悲哀和感到毫無價值給自己帶來的痛苦。老年人

14、表現(xiàn)出在家里從事日?；顒釉絹碓搅Σ粡男?，這可能是由于身體健康狀況急劇下降所引起的如果不加醫(yī)治，譫妄也有可能導(dǎo)致老年人由于身體衰竭或疾病而死亡長期焦慮會讓老年人成為家中的囚徒，越來越加重其與社會的隔離和情感上與他人的隔膜,,老年社工會處理一些認知和情緒方面的問題：在有些個案中，社工幫助老人消除產(chǎn)生情緒問題的因素（即從環(huán)境著手，改變環(huán)境）而在另外一些情況下，社工要致力于改變老年人的認知，幫助老人適應(yīng)他無法改變的情形（即從老人自身著手

15、，適應(yīng)環(huán)境）,,注意老年人對待介入的態(tài)度：老年人可能對認知和情緒問題有偏見，可能會認為抑郁和焦慮是源于性格上的缺陷，而不是對發(fā)生在生活中的一系列復(fù)雜的、艱難的生理、心理和社會生活事件的反應(yīng)。這樣，老年人可能非常抵觸配合社工的工作老年人很容易把不愉快的情緒轉(zhuǎn)化為對身體不適的抱怨因此，幫助老年人學(xué)會意識到自己的各種情感狀態(tài)也可能是介入工作中非常重要的組成部分,三、處理精神問題（“靈”）（考點）,年老過程或老年階段對于個人的意義并非千篇

16、一律。要理解老年人的行為方式，重要的是要理解老年人在精神上如何界定自己的現(xiàn)實世界有關(guān)老年人的精神生活有5點非常重要：（1）老年人珍惜當下非常重要。這包括欣賞時間的珍貴，學(xué)習(xí)享受生活（2）找到往事的意義，以此構(gòu)建生命的意義（3）直面自己的局限，看到過往生活的缺憾（4）接受生活中好的一面和不好的一面，尋求和解和寬恕，彌補過往生活留下的缺憾（5）拓展個人愛好和同情的圈子,四、建立社會支持網(wǎng)絡(luò)（考點）,（一）正式支持1、正式支持

17、體系的構(gòu)成正式支持體系主要由政府的老年工作組織機構(gòu)和涉老組織機構(gòu)組成如：我國的各級老齡工作委員會及其辦事機構(gòu)（老齡委和老齡辦），政府辦的社會福利院、敬老院、老年公寓、頤養(yǎng)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)、社區(qū)老年活動中心等2、主要支持內(nèi)容涉及貧困救助、生活照料、危機干預(yù)、老年人權(quán)益保障等多方面的內(nèi)容為老人提供基本的生活保障，特別是為特殊困難老人提供了基本保障,,（二）非正式支持1、非正式支持體系的構(gòu)成非正式支持體系通常包括三類：

18、一是家庭成員（主要是子女）對老年人的支持二是親屬（兄弟姐妹及遠親、姻親等）對老年人的支持三是非親屬（如鄰居、朋友、同事、慈善機構(gòu)、非政府組織、社區(qū)志愿服務(wù)等）對老年人的支持,,英國學(xué)者婉格爾等根據(jù)可利用的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)資源（當?shù)赜袩o近親成員，與家庭、朋友、鄰居交往的密切程度，與社區(qū)和志愿者的互動水平）歸納了五種社會支持網(wǎng)絡(luò)類型：家庭依賴型社區(qū)整合型自我涵括型社區(qū)依賴型自我局限型,,2、主要支持內(nèi)容非正式支持在老年人的生活中發(fā)

19、揮著多方面的作用。包括：經(jīng)濟支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等具體而言：家庭──是老人社會救助的主要來源非官方的社會援助──滿足老人的情感需要家庭、朋友、鄰居、雜貨店的售貨員、郵遞員──是變老過程中某些消極后果的有效緩解手段,,（三）家庭思維“家庭思維”指的是把老年人看成是復(fù)雜的多代關(guān)系系統(tǒng)的一部分這一關(guān)系系統(tǒng)對老年人的生活有重大影響，是老年人與他人交往并獲得支持的基本來源。諸如配偶、父母、祖父母、兄弟姐妹之類的家庭角色

20、是老年人自我概念的重要組成部分，即使當與這些角色相聯(lián)系的特定功能已經(jīng)終止，它們還是會影響老年人的所思所想有效動員老年人的社會支持系統(tǒng)要求社工應(yīng)具有“家庭思維”,,家庭體系的工作主要包括四項內(nèi)容：一是幫助家庭“解除羈絆”，超越當前阻礙，代表老人把家人動員起來二是識別成功的家庭應(yīng)對技能，并根據(jù)需要拓展新的技能三是幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后次序四是為老人制訂一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨開展照顧者的支持

21、小組（★）,,（四）社會融合研究表明，社會隔離對于老人有顯著的危害，鼓勵和動員老人保持社會接觸會大大促進老人的身心健康社工要通過為老年人設(shè)計不同類型的活動方案，制訂不同年齡段人群共同參加的社區(qū)活動項目，促進老年人與社會的融合在設(shè)計社會融合方案時，要充分考慮老年人群體的差異性，在參與水平上應(yīng)有所區(qū)別,五、處理老年特殊問題（考點）,（一）虐待和疏于照顧問題虐待老人指的是惡意對待老人，在身體、情感或心理及經(jīng)濟方面對老人采取非人道的做

22、法疏于照顧老人既包括主動地也包括被動地讓老人得不到所需要的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退,,教材P83-84表4－2“惡意對待老人問題綜合描述”（★）：惡意對待的類型由表中可知：（1）女性更易受虐待（2）年齡越大的老人更易受虐待或被疏于照顧（3）高齡老人、身體不佳、認知有問題的老人更易受虐待或被疏于照顧,社工的介入措施,（1）維護老人的合法權(quán)益，保護老人免受經(jīng)濟方面剝奪（2）為不同境況中被虐待和被疏于照顧

23、的老人提供救助性服務(wù)（3）為不同境況中被虐待和被疏于照顧的老人構(gòu)建正式和非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)（4）作政策方面的倡導(dǎo)和輿論方面的呼吁，改變和調(diào)整被虐待和被疏于照顧老人的家庭和社區(qū)環(huán)境,,（二）喪親問題這里的喪親問題應(yīng)該指的是針對喪失親人的老人所做的工作，但教材中似乎偏題了（它講的是在老人瀕臨死亡時社工要做的工作）,,做與死亡相關(guān)的工作是一件不容易的事，是一個巨大的挑戰(zhàn)；但（老年）社工必須要做伊麗莎白?庫布勒?羅斯對死亡過程的總

24、結(jié)：否認期─憤怒期─討價還價期─抑郁期─接受期臨終老人的需求：─身體─情感和心理─社會─精神（靈）,,老年社工在老人瀕臨死亡時要做的工作：（1）提供情感支持（2）代表老人及其家人爭取合理權(quán)益（3）提供相關(guān)資訊（4）做喪親輔導(dǎo),,（三）臨終關(guān)懷1、何為臨終關(guān)懷？WHO的定義：臨終關(guān)懷是對不能治愈的病患者（服務(wù)對象）采取積極的、整體性的照顧（服務(wù)內(nèi)容），其目的在于確保病患者及其家屬最佳的生活品質(zhì)（服務(wù)目的）→ 其

25、服務(wù)對象的界定還有進一步擴大的空間→ 臨終關(guān)懷強調(diào)的是對臨終者的照顧而不是治療（不是為了治療疾病或延長生命，而是為了提升服務(wù)對象及其家人的生活品質(zhì)，使病患者安詳?shù)亍⒂凶饑赖仉x開人世）,“握手護士/握手姑娘（港）”,,2、臨終關(guān)懷服務(wù)的工作內(nèi)容有哪些？（1）控制疼痛和癥狀藥物控制非藥物控制：意念止痛法、音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療按摩和做運動（2）協(xié)助老人及其家人解決醫(yī)療費用方面的問題（3）提供喪親后續(xù)服務(wù),【

26、案例】,75歲的勃爾曼先生因患前列腺癌而去世，社會工作者（即“我”）為他提供了臨終關(guān)懷服務(wù)在勃爾曼先生去世后的一段時間里，勃爾曼夫人一直沉浸在喪夫之痛中。作為臨終關(guān)懷的一部分，我仍然與她保持著密切的聯(lián)系。每星期我至少給勃爾曼夫人打一次電話，問她有什么需要我和貝蒂幫忙的事。我們能做的僅此而已。臨終關(guān)懷工作是一種支持性的服務(wù)，勃爾曼夫人有不少朋友，我們所能做的就是讓她盡早適應(yīng)孀居生活,,3、臨終關(guān)懷的四個指導(dǎo)原則（1）病人及其家人是主要

27、的照顧對象（2）由多學(xué)科人員組成的團隊負責(zé)提供臨終照顧，團隊成員包括身心健康方面專業(yè)人員和滿足精神需求的人員，承認臨終者及其家人有生理、心理、社會和精神方面的全面需要（3）控制疼痛和病癥是第一位的（4）提供喪親后續(xù)服務(wù)以支持喪親的家人,,（四）自殺1、自殺評估要評估老人的自殺傾向可能比評估年輕人更困難，因為老人不大愿意說出自殺的打算并且實施自殺的可能性要大得多社工要意識到與老人自殺有關(guān)的風(fēng)險因素（即“什么樣的老人更容易自殺

28、？”），同時，通過直接的、間接的和行為上的線索加以評估,,（1）直接線索此類說法包括：“我要了結(jié)自己”或“有時我真想結(jié)束一切”若老人有此類表達，則要問他一些問題，以進一步篩查他的自殺傾向。比如，老人是否有具體的計劃和實施計劃的途徑；若有的話，就要立即采取行動；老人考慮的自殺手段越致命，說明其實施自殺的可能性就越大，完成自殺企圖的風(fēng)險就越高,,（2）間接線索此類說法包括：“我會很久都不在這兒”或“我已經(jīng)厭倦了這一切”也包括對所愛的

29、人說的一些話：“沒了我你會過得好些”或“這些日子我太麻煩人了”。老人說這些話，是直接要求肯定他們的生命有價值，他們對某人來說很重要。家人和專業(yè)人員聽了這些話可能會惱怒，但事實上這是老人在絕望地呼救，不可視而不見,,（3）行為線索一些老人僅在行為上流露出一些東西，這些應(yīng)該被視為警示信號國外學(xué)者的研究顯示，下面一些線索表明老人有自殺傾向：企圖自殺或過去自殺過；買了武器；儲存藥物出人意料地留遺囑或修改遺囑；突然開始策劃葬禮安排突然將

30、貴重物品送人；突然對宗教或宗教儀式不感興趣非本人性格特點的不在意自己或不做家務(wù)長期情緒焦灼動蕩或抑郁卻突然變得安穩(wěn)、平和當上述行為線索與直接或間接線索一起出現(xiàn)時，老人自殺的可能性就很大。此時，社工就要咨詢老人的家人，以完整了解老人的近期行為表現(xiàn),,2、干預(yù)措施在解決老人自殺這一問題上，社工要扮演先行者的角色，要將工作聚焦于促使老人決定自殺的危機事件上。通常情況下，會有一個相對而言不大的事件推動老人作出這一決定。社工要設(shè)定一個在

31、極短時間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標來幫助老人緩解壓力（解決導(dǎo)火索的問題）具體措施：清除眼前的危險（如儲存的藥物）讓老人找人陪他，或者讓老人住院以接受進一步的評估和老人做安全約定做簡短的緬懷往事治療動員老人環(huán)境中的資源（如家人、朋友）社工積極制訂行動方案，讓老人看到解決問題的希望,第三節(jié)　老年社會工作的主要方法（考點）,一、老年人個案工作方法（考點）二、老年人小組工作方法（考點）三、老年社區(qū)工作（考點）四、老年社區(qū)照顧（考點）

32、五、養(yǎng)老機構(gòu)照顧（考點）,一、老年人個案工作方法（考點）,（一）老年人個案工作的獨特之處同一般的個案工作一樣，老人個案工作通常也要經(jīng)過接案、預(yù)估、計劃、介入、評估與接案這六個階段除一般性工作方法之外，各階段還有些其他要點需關(guān)注：1、在接案階段，很重要的一點是跟老人進行良好的溝通要準備并使用輔助工具（如老花鏡、助聽器、紙、筆等）放慢談話的節(jié)奏，給老人思考的時間注意觀察判定老人的問題是否緊急看一下教材P87的兩個表格,,2

33、、在預(yù)估階段要特別注意老人生理、心理、社會方面的功能狀況全面性的評估可分幾次來做3、在制訂計劃階段要充分吸收老人參與，即便是身體孱弱的老人，也希望盡量掌控自己的事情除非老人失去了行為能力，否則不應(yīng)讓他人代為決定老人的事宜吸收老人的家人、鄰居、朋友等非正式社會支持體系中的人參與制訂計劃制訂計劃應(yīng)平衡好老人獨立生活與依賴他人兩方面的需求,,4、在介入階段要定期追蹤進展情況老人可能因種種原因（如身體原因）而難以落實制訂好的計劃，

34、及時追蹤可以根據(jù)變化了的情況調(diào)整計劃老人問題的處理常常涉及第三方或更多方，一些老人自身難以做協(xié)調(diào)工作，需要社工出面解決5、在評估階段要重視老人的主觀評價結(jié)案后的追蹤對于開展老年人個案工作也十分重要,,（二）老年人個案工作的注意事項（★）1、營造適宜于跟老人溝通的環(huán)境2、對有溝通障礙的老人應(yīng)盡量多方求證老人的問題3、受文化傳統(tǒng)的影響，老年服務(wù)對象特別需要得到社工的尊重4、給老人自決權(quán)，尊重老人的選擇5、要有耐心，做好花較

35、長時間處理個案的準備,,（三）老年個案管理老年人的問題常常錯綜復(fù)雜，需要提供多種服務(wù)才能滿足其需求，而滿足這些需求常常要跟不同的部門和人員打交道，作出統(tǒng)籌安排，才能獲得最佳效果此時，社工就會扮演個案管理員的角色：一方面直接給老人提供服務(wù)，另一方面為老人做資源鏈接、多學(xué)科工作人員的協(xié)調(diào)配合工作必要時，充當老人的代言人，倡導(dǎo)為其提供所需服務(wù),二、老年人小組工作方法（考點）,（一）老年人小組工作的獨特之處運用小組工作方法開展老年人社會

36、工作有其優(yōu)勢（如效率更高、適合老人的社交需要、促使老人相互了解和支持）,,運用小組工作方法開展老年人社會工作也有其獨特之處：（1）老人小組因老人身體和知覺方面的限制而應(yīng)有相應(yīng)的調(diào)整（如空間更大、使用輔助器具要有特別考慮）（2）在老人小組中，帶領(lǐng)者可能自始至終都要扮演一個比較積極的角色因老人群體相對被動，因此，小組帶領(lǐng)者可能要投入額外的時間與小組成員建立個人關(guān)系，這要比一般的小組工作投入得多些。老人可能需要社工“獻殷勤”才會參加最

37、初的小組聚會和以后的小組活動（3）老人小組工作的節(jié)奏比年輕人的小組要慢許多社工對此要有思想準備,,一些老人不宜參加小組活動：　─老人身體不好，出行有實際困難　─老人患有器質(zhì)性疾病，頭腦混亂　─老人有精神疾病　─老人有嚴重行為問題　─老人正處于緊急的危機狀況中　─…,,（二）老年人小組工作的注意事項1、尊重自決權(quán)最需要參加小組的老人，可能是最不情愿加入小組的人老人拒絕參加小組的種種理由：保存自身精力、避免和他人發(fā)

38、生沖突、無理由就是不想?yún)⒓有〗M→→社工要尊重老人的自決權(quán)等候和接納曾經(jīng)抗拒小組的老人,,2、平衡對小組和個人所負的責(zé)任可能會有一些“問題老人”參與小組，而他們可能會給小組帶來麻煩Q：社工應(yīng)該對整個小組負責(zé)還是對個別老人負責(zé)？事實上，“問題老人”更需要小組輔導(dǎo)。所以社工要對這些老人進行小組外的個別輔導(dǎo)，建議他們作出改變，從而以一個不同的姿態(tài)繼續(xù)參與小組,,3、尊重保密權(quán)小組工作的保密原則即是“小組中說的事留在小組中”對于那

39、些以往從未參加過小組的老人而言，當他們在小組中接觸到許多新奇的關(guān)于其他人的隱私時，想要讓他們抗拒誘惑、不跟其他人講小組中發(fā)生的事真是個挑戰(zhàn)。因此，在小組活動的過程中一直要強調(diào)保密的重要性。另外，秘密一旦被泄露，要在對小組造成損害前就對破壞保密原則的人提出質(zhì)疑如果老人小組的成員透露危及自己或他人福祉的秘密，此時社工要履行警告相關(guān)人員的義務(wù),,4、干預(yù)小組動力，保護小組成員免受傷害理想狀態(tài)下：小組成員會在彼此身上發(fā)現(xiàn)力量并找到支持，承擔

40、起指引小組方向的責(zé)任。在小組帶領(lǐng)者的呵護下，小組成員成為彼此的支持性治療媒介現(xiàn)實狀態(tài)下：小組也可能會變得有破壞性，小組成員會變成“心理上行刑的暴徒”，從而讓老人在情緒上感到極其焦灼不安小組帶領(lǐng)者就需要出面解決小組內(nèi)的沖突，或者作出如果破壞性行為延續(xù)的話就解散小組的決定,三、老年社區(qū)工作（考點）,（一）老年社區(qū)工作的重點目標人群1、獨居老人獨居老人的需求依次為：精神需求、健康醫(yī)療需求（特別是突發(fā)疾病時的救治）、對家務(wù)的協(xié)助、生病

41、時的照顧等2、高齡老人高齡老人往往有生理、心理、社會、精神等方面的多重服務(wù)需求關(guān)注高齡老人的家庭，提供支持性的服務(wù),,3、傷殘老人傷殘老人面臨的獨特挑戰(zhàn)：富于支持性的生活環(huán)境、康復(fù)服務(wù)、角色與心理的調(diào)適等早年就已傷殘的老人進入老年后問題可能更為嚴重；這類老人也常有多重服務(wù)需求，需要提供個案管理服務(wù)4、困難老人這類老人包括經(jīng)濟貧困老人、因遭遇重大生活事件而面臨生活轉(zhuǎn)變的老人及因其他問題而陷入困境的老人。他們可能需要短期服

42、務(wù)與長期服務(wù)社工可能要為他們提供多方面的服務(wù)：危機干預(yù)、日常照料、心理輔導(dǎo)等,,（二）老年社區(qū)工作方案（服務(wù)）1、目標老年社區(qū)工作方案的目標是通過統(tǒng)籌安排社區(qū)資源，為社區(qū)老人提供與其需求相匹配的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,,2、（服務(wù)）類型常常包括三類服務(wù)：（1）居家服務(wù)即支持老人生活在家中；同時，保障老人的生活質(zhì)量（2）社區(qū)中心服務(wù)包括中心內(nèi)的多種服務(wù)和延伸性服務(wù)優(yōu)勢：為老人提供“一站式”的服務(wù)，滿足老人

43、的多種需要；將中心的服務(wù)輻射到整個社區(qū)，使社區(qū)資源在良好整合的基礎(chǔ)上用于整個社區(qū)的老人（3）社區(qū)入住設(shè)施（如社區(qū)養(yǎng)老院）服務(wù)這類服務(wù)起到了讓老人在熟悉的社區(qū)接受照顧的作用入住設(shè)施還能為家庭提供緩解服務(wù)（喘息服務(wù)）,,3、工作內(nèi)容為老人提供方方面面的服務(wù)：生活照顧、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行以及各類涉老信息等,,4、工作原則采用優(yōu)勢視角充權(quán)視角（增權(quán)視角）統(tǒng)籌規(guī)劃資源鏈接與整合,四、老年社區(qū)照顧（考點）

44、,（一）老年社區(qū)照顧的特點（工作過程）社區(qū)照顧的轉(zhuǎn)變：服務(wù)導(dǎo)向型→需求導(dǎo)向型工作過程：提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)照顧需要了解本社區(qū)老年人的基本需求，包括宏觀層面的這一特定年齡群體的需求以及具體到每個個體的需求。基于對這些需求的了解再制訂相應(yīng)的服務(wù)方案，落實服務(wù)方案并追蹤和評估服務(wù)的結(jié)果,需求評估,社區(qū)照顧涉及宏觀層面與微觀層面的需求評估。宏觀層面方面，要摸清所需特定社會服務(wù)的總量，并規(guī)劃服務(wù)資源的使用。如，估計和了解社區(qū)老年人口中中風(fēng)老人所占

45、的比例，就可以計劃和安排相應(yīng)的服務(wù)方案通過需求評估，服務(wù)的目標群體及所需的服務(wù)才得以明確，接下來就是制訂老年社區(qū)照顧方案,社區(qū)照顧方案,社區(qū)照顧方案通常都是綜合性的，兼顧社區(qū)中不同狀況老年人的需要除了照顧方案間的相互配合、相互銜接外，社區(qū)照顧方案的設(shè)計需要有明確的介入目的、介入對象、介入內(nèi)容、預(yù)期介入效果、工作成效的評估方法等兩個注意點：一是老年人社區(qū)照顧方案的配套銜接，二是高齡老人服務(wù)的可獲得性,,（二）老年社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容

46、內(nèi)容通常包括：　　咨詢與轉(zhuǎn)介、志愿者與代際融合項目、教育項目、老年中心與娛樂、就業(yè)項目、收入項目、營養(yǎng)與餐飲項目、健康照顧與生活安康、心理健康服務(wù)、法律服務(wù)、交通服務(wù)、住房服務(wù)、個案管理、居家照顧、照顧人緩解服務(wù)、長期照顧服務(wù)等,社區(qū)照顧方案的落實與評估,服務(wù)方案的落實可以是多方參與的：在社區(qū)照顧中，社工不再扮演單一的服務(wù)提供者的角色，而是可以多種途徑提供服務(wù)。如，為老人所需的服務(wù)牽線搭橋，協(xié)調(diào)、購買和定購服務(wù)（包括“一攬子”服務(wù)和定

47、向服務(wù)）等在方案的績效評估方面，力求多方參與，包括服務(wù)提供方的自評、服務(wù)接受方的他評、外請第三方的評估等。評估既要有客觀指標（如服務(wù)的數(shù)量、時間、花費等），也要有主觀指標（如服務(wù)對象的滿意度、服務(wù)是否充分滿足了需求、使用是否方便等）,五、養(yǎng)老機構(gòu)照顧（考點）,社會工作者在機構(gòu)照顧中的主要工作有：需求評估入住引導(dǎo)協(xié)助入住者及其家庭運用社區(qū)資源解決入住機構(gòu)帶來的經(jīng)濟、法律、精神健康和其他方面的問題制訂機構(gòu)的社會工作服務(wù)計劃協(xié)調(diào)

48、各項社會服務(wù)方案落實社會支持個案管理轉(zhuǎn)介……,,（一）入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的特點1、養(yǎng)老機構(gòu)的類型養(yǎng)老機構(gòu)的類型通常按老人生活需要協(xié)助的程度來區(qū)分。通常有三類：①不需要任何協(xié)助的老人的入住設(shè)施②需要24小時監(jiān)護的老人的入住設(shè)施（√）③綜合性的入住設(shè)施（各類老人都收）目前中國的養(yǎng)老機構(gòu)以第一類居多，結(jié)構(gòu)不太合理（目前應(yīng)加大對第二類的投入力度）,明確一點,在各類有關(guān)老年人的服務(wù)中，機構(gòu)照顧往往是老人最后的選擇（如上海的907

49、3目標，蘇州的9064目標）,養(yǎng)老機構(gòu)社工的工作內(nèi)容,在養(yǎng)老機構(gòu)中，社工通常是多學(xué)科照顧團隊中的一員，負責(zé)滿足老人心理、社會和家庭方面的需要。具體工作包括：　　接收入院　　實施心理－社會方面的評估　　提供接案服務(wù)　　制訂出院方案　　提供信息和轉(zhuǎn)介服務(wù)　　幫助入住老人調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境　　幫助入住老人建立自己的組織并開展工作　　……,,2、入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的特點（1）機構(gòu)老人的生活不同于普通（老）人的生活：絕大多數(shù)的日?；顒?/p>

50、都被安排好了（2）機構(gòu)老人易失去對自己身份和日常生活的掌控：日常生活由他人來照顧，且得到的照顧大體一致，幾乎沒有靈活的、個性化的照顧；日常生活由別人掌控（3）機構(gòu)老人無法得到個性化的對待，沒有隱私：個人不能帶太多的私人物品入院（4）機構(gòu)老人與外界的聯(lián)絡(luò)有障礙，因而喪失了以往所扮演的一些角色。行動不便的老人尤其如此（5）老人依賴機構(gòu)工作人員的照顧和情緒支持。因此，老人常常無法表達自己的真實感受和想法，一些老人可能因此覺得壓抑，或是

51、自我退縮,,（6）老人在與工作人員交往和滿足工作人員的期望時，常常感到羞辱和沒有自尊。原因：失去了自身的角色、失去了與他人的交往、生活有了很大的變化（7）機構(gòu)老人會在他人面前掩飾自己對一些想法和行動的看法（8）為適應(yīng)機構(gòu)中的社會關(guān)系，一些老人會選擇退出一些活動，或者遠離一些場所（9）為適應(yīng)機構(gòu)中的社會關(guān)系，一些老人可能會有意向工作人員挑釁，或不與他們合作（10）老人可能接納養(yǎng)老機構(gòu)建立的穩(wěn)定的、令人滿意的環(huán)境，即使他們有時有心要

52、返回社區(qū)，也沒有信心適應(yīng)外面社區(qū)生活的挑戰(zhàn),,（二）照顧質(zhì)量1、不同照顧模式及其特點兩個模式：　　“倉儲模式”　　“園藝模式”,,“倉儲模式”：機構(gòu)的首要任務(wù)是延長人的壽命，重點是為老人提供一個安全的居住環(huán)境、合適的飲食、良好的健康和醫(yī)療服務(wù)（低端的）“園藝模式”：機構(gòu)的首要任務(wù)是滿足老人未得到滿足的需要，開發(fā)老人的能量和未得以實現(xiàn)的能力。這一模式所提供的照顧是以人為本的，重點是老人的社會和情感要求（高端的）,,2、提高老人

53、照顧質(zhì)量的措施（★）（1）承認和尊重老人的隱私：老人有自己的家具；多人住一間房間時，中間應(yīng)有一些隔斷（2）通過讓老人自己安排自己的日常生活來增強他們的自主性：讓老人自己裝飾房間、選擇飲食、安排閑暇活動、安排探訪時間等；老人會議（3）鼓勵老人參與社區(qū)活動，與朋友、親屬保持接觸。同時，在機構(gòu)內(nèi)外提供一些替代的角色和經(jīng)歷（如做志愿者、做各類組織的成員等）（4）工作人員與老人、老人與老人之間應(yīng)建立起積極的關(guān)系，以使老人有積極的自我形象和

54、自尊,練習(xí)題（單選題）：,1、王婆婆與小兒子夫婦共同生活。因工作繁忙且經(jīng)常出差，兒子夫婦倆便請了保姆幫忙照料老人。社會工作者前去探訪，發(fā)現(xiàn)王婆婆的房間十分零亂，散發(fā)出難聞的味道。王婆婆躺在床上，嘴唇干裂，床頭柜上擺放著好幾瓶藥，床邊還放著尿盆，她反復(fù)地說：“活著真受罪”。保姆說，王婆婆幾周前因洗澡不慎滑倒，造成骨折，一周前出院回家靜養(yǎng)。上述情況表明，王婆婆目前生活中存在的風(fēng)險因素是（ ）。A 身體虐待B 情感虐待C 他人疏于照

55、顧D 自我忽視,,2、社會工作者需要能夠辨識與老年人自殺有關(guān)的風(fēng)險因素。在下列與老年人自殺相關(guān)的線索中，風(fēng)險最高的是（ ）。A 超劑量購買并藏匿安眠藥B 對人說“有時我真想結(jié)束一切”C 整理行裝，準備拜訪故舊D 我老伴講“我死了你會好過些”,,3、社會工作者小王計劃在養(yǎng)老院組織小組活動，加強老人的相互溝通?？墒牵疾《嗄甑膹埬棠桃幌虿辉钢鲃优c人交流，無論小王怎么動員，就是不肯參加。對此，小王采取的正確做法是（ ）。A 向

56、院長匯報，請院長說服她參加B 給她子女打電話，請他們勸她參加C 發(fā)動活躍老人，鼓勵她參加D 找張奶奶談心，傾聽并尊重其決定,,4、提高老人的照顧質(zhì)量是養(yǎng)老機構(gòu)的工作目標，不同的照顧模式有不同的工作目標和重點?！皥@藝模式”的工作重點是（ ）?！ 創(chuàng)造良好的居住環(huán)境B 提供合理膳食C 提供醫(yī)療服務(wù)D 滿足老人的社會和情感需求,練習(xí)題（多選題）：,5、老年人面臨的惡意對待包括（ ）。A 身體虐待B 經(jīng)濟虐待C 疏于照顧