版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、壓瘡braden評(píng)分表詳解,十五院外二科安峰銳,Braden評(píng)分表,應(yīng)用Braden評(píng)分效果評(píng)價(jià),1、所有患者責(zé)任護(hù)士均要在入院時(shí)使用braden壓瘡護(hù)理評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。2、braden評(píng)分:15-18分提示輕度危險(xiǎn),13-14分提示部度危險(xiǎn),10-12分提示高危風(fēng)險(xiǎn),9分以下提示極度危險(xiǎn)。3、患者轉(zhuǎn)科,新轉(zhuǎn)科室責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估。4、braden評(píng)分≥12分,應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部上報(bào)壓瘡高危,如符合難免性壓瘡,應(yīng)一
2、并上報(bào)難免壓瘡。,應(yīng)用Braden評(píng)分表注意事項(xiàng),1.評(píng)分力求客觀,準(zhǔn)確。2.如果患者病情發(fā)生變化,需隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估,如病情平穩(wěn),根據(jù)要求按時(shí)進(jìn)行評(píng)估。3.評(píng)估后應(yīng)對(duì)壓瘡高危人群的患者及家屬進(jìn)行宣教,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況采取合適的預(yù)防措施。,感知能力(機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力),1、完全受限:患者對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)。(如:患者對(duì)疼痛沒(méi)有呻吟、深昏迷患者)機(jī)體絕大部分對(duì)疼痛感覺(jué)障礙。2、非常受限:只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)?;颊咧荒?/p>
3、通過(guò)呻吟和煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適。機(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛感覺(jué)障礙。3、輕度受限:對(duì)其講話有反應(yīng),但不是所有問(wèn)題都可以用語(yǔ)言表達(dá),或機(jī)體一到兩個(gè)肢體的部位對(duì)疼痛感覺(jué)障礙。4、無(wú)損害:對(duì)其講話有反應(yīng),機(jī)體沒(méi)有對(duì)疼痛或不適的感覺(jué)缺失。,潮濕(皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度),1、持續(xù)潮濕:由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài),每當(dāng)移動(dòng)患者或給患者翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)患者的皮膚是濕的。2、非常潮濕:皮膚經(jīng)常但不是總處于潮濕狀態(tài)。3、偶爾潮濕:皮
4、膚偶爾潮濕。4、罕見潮濕:皮膚通常是干的。,活動(dòng)能力(軀體活動(dòng)的能力),1、臥床:限制在床上。2、坐椅子:步行活動(dòng)嚴(yán)重受限或不能步行活動(dòng),不能耐受自身的體重或必須借助椅子或輪椅活動(dòng)。3、偶爾步行:白天在幫助或無(wú)須幫助的情況下偶爾可以走很短的一段路。大部分時(shí)間在床上或椅子上。4、經(jīng)常步行:在白天清醒時(shí)室外步行每日至少2次。,移動(dòng)能力(改變或控制軀體位置的能力),1、完全不能移動(dòng):在沒(méi)有人幫助的情況下,病人完全不能改變身體或四肢的位
5、置。(肌力0-1級(jí))2、非常受限:偶爾能輕微改變身體或四肢的位置,或不能獨(dú)立完成軀體位置變動(dòng)。(肌力2級(jí))3、輕微受限:能獨(dú)立改變軀體位置,偶爾需要幫助。(肌力3級(jí))4、不受限:可獨(dú)立隨意改變軀體的位置,不需要任何幫助。(肌力4級(jí)及以上),營(yíng)養(yǎng)(食物的攝入模式),1、非常差:從未吃過(guò)完整的一餐;很少能攝入所給食物量的1/3。禁食或一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液>5天。 2、可能不足:罕見吃完一餐;一般僅吃所供食物的1/2;如少
6、量流質(zhì)軟食的患者或鼻飼飲食的患者。3、充足:可攝入供給量一半以上,偶爾少吃一餐,但常常會(huì)加餐;在鼻飼或TPN期間能滿足大部分營(yíng)養(yǎng)需求。4、良好:每餐均能吃完或基本吃完;從來(lái)不拒絕食物,兩餐間偶爾進(jìn)食,不需要補(bǔ)充其它食物。,.摩擦力和剪切力,1.存在問(wèn)題:移動(dòng)時(shí)需要得到大量幫助。不可能做到完全抬空而不碰到床單。如:病人坐床上或椅子時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動(dòng);肌肉痙攣,收縮或躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)存在的摩擦力。2、潛在問(wèn)題:軀體移動(dòng)乏力,或者需
7、要一些幫助。在移動(dòng)過(guò)程中,皮膚一定程度上會(huì)碰到床單,椅子。3、不存在問(wèn)題:能獨(dú)立在床上和椅子上移動(dòng),并具有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上或椅子上總能保持良好的位置。,案例一,患者男性,85歲,有腦中風(fēng),消瘦,感知受限,對(duì)疼痛有反應(yīng),只能呻吟表示,翻身移位需要護(hù)士幫助,每日在椅子上坐4小時(shí),不能行走,有糖尿病,食欲差,每日進(jìn)食1/3量,大小便失禁,每日更換床單元數(shù)次。,案例解析,1、感知能力:對(duì)疼痛有反應(yīng),但只能用呻吟,煩躁
8、不安表示,不能用語(yǔ)言表達(dá)不舒適。(非常受限2分)2、潮濕度:大小便失禁,每日更換數(shù)次床單元。(非常潮濕2分)3、活動(dòng)能力:每日在椅子上坐4小時(shí),不能行走。(坐椅子2分)4、移動(dòng)能力:翻身移位需要護(hù)士幫助,不能行走。(完全不能移動(dòng)1分)5、營(yíng)養(yǎng):有糖尿病,食欲差,每日進(jìn)食1/3量。(非常差1分)6、摩擦力和剪切力:翻身移位需要護(hù)士幫助,每日在椅子上坐4小時(shí),不能行走。(存在問(wèn)題1分),案例二,患者男性,28歲,因“高處墜落傷致肋
9、骨骨折,血?dú)庑?,骨盆骨折”入院,患者體型偏胖,進(jìn)食好,因有骨盆骨折需要絕對(duì)臥床休息?;颊吒杏X(jué)正常,大小便正常,床上可自行移動(dòng)位置。,案例解析,1、感知能力:患者感覺(jué)正常,床上可自行移動(dòng)位置。(無(wú)損害4分)2、潮濕度:大小便正常。(罕見潮濕4分)3、活動(dòng)能力:床上可自行移動(dòng)位置。因有骨盆骨折需要絕對(duì)臥床休息。(臥床1分)4、移動(dòng)能力:雖然床上可自行移動(dòng)位置,但因有骨盆骨折,肋骨骨折,疼痛可使活動(dòng)輕微受限。(輕微受限3分)5、營(yíng)養(yǎng):
10、進(jìn)食好(良好4分)6、摩擦力和剪切力:患者雖可床上自行移動(dòng)位置,但因有骨盆骨折,需要絕對(duì)臥床休息。(潛在問(wèn)題2分),評(píng)分,1、感知能力:4分2、潮濕:4分3、活動(dòng)能力:1分4、移動(dòng)能力:3分5、營(yíng)養(yǎng):4分6、摩擦力和剪切力:2分合計(jì):18分,評(píng)分很高,但患者的壓瘡預(yù)防真的就不嚴(yán)重嗎?,,評(píng)分只是工具患者的實(shí)際情況更重要!,總結(jié),責(zé)任護(hù)士依照braden壓瘡評(píng)分表對(duì)住院患者進(jìn)行統(tǒng)一的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估,能及時(shí)辨別出壓瘡發(fā)生的高
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- braden壓瘡評(píng)分表詳解
- braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表
- braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表
- 壓瘡危險(xiǎn)因素時(shí)braden評(píng)估表的應(yīng)用
- 壓瘡評(píng)分表
- 壓瘡評(píng)分表詳解
- waterlowscale壓瘡評(píng)分表規(guī)范解析.
- waterlowscale壓瘡評(píng)分表規(guī)范解析
- 壓瘡評(píng)分應(yīng)用
- waterlow scale壓瘡評(píng)分表規(guī)范解析
- Braden量表在足部壓瘡評(píng)估的應(yīng)用及改良.pdf
- 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表
- 解讀braden評(píng)分 ppt課件
- 皮膚壓瘡觀察記錄表
- 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表
- 皮膚壓瘡觀察記錄表
- 壓瘡
- 壓瘡總結(jié)-壓瘡工作總結(jié)
- 難 免 壓 瘡 申 報(bào) 表
- 壓瘡品管圈—提高急診護(hù)士壓瘡報(bào)告表填寫合格率
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論