難 免 壓 瘡 申 報(bào) 表

1、醫(yī)院 醫(yī)院難 免 壓 瘡 申 報(bào) 表科室 床號 患者姓名 性別 年齡 住院號 診斷 Braden 評分 申報(bào)人 護(hù)士長 申報(bào)日期 申報(bào)理由： 以下必備條件一項(xiàng)+附加條件中的至少二

2、項(xiàng)可以申報(bào)難免壓瘡。必備條件：① 肝功能衰竭 ②心力衰竭 ③呼吸衰竭 ④昏迷 ⑤偏癱 ⑥高位截癱 ⑦骨盆骨折 ⑧生命體征不穩(wěn)定 ⑨腦血管意外急性期，其他______________附加條件：①高齡（≥70 歲）□ ②白蛋白<30g/L□ ③極度消瘦□ ④高度水腫□⑤大小便失禁□ ⑥其他預(yù)防措施：□骨突處使用水墊或其他減壓設(shè)備；□鋪氣墊床；□移位與翻身運(yùn)用布中單； □管路處使用減壓措施；□使用尿不濕或

3、其他護(hù)墊控制潮濕；□使用水膠體 / 泡沫敷料保護(hù)局部皮膚 □使用潤膚油或其他護(hù)膚品其他護(hù)理措施：傷口造口專業(yè)護(hù)理小組意見：符合難免壓瘡申報(bào)的必備條件第 條，符合附加條件中的第 條，請務(wù)必做好護(hù)理。 傷口造口專業(yè)護(hù)理小組簽名： 日期：護(hù)理部審核意見：符合難免壓瘡申報(bào)條件 （□是 □否） 護(hù)理部簽名

4、 日期： 轉(zhuǎn)歸情況：①□病人病情好轉(zhuǎn)，予停止難免壓瘡?！醭鲈?□死亡②發(fā)生壓瘡（ □是 □否 ），壓瘡發(fā)生時(shí)間、部位、大小、程度：責(zé)任護(hù)士簽名： 護(hù)士長簽名: 日期：備注：填寫時(shí)一式二份，一份交護(hù)理部，一份科室保留。難 免 壓 瘡 申 報(bào) 表科室 床號 患者姓名 性別 年齡 住院號

5、 診斷 Braden 評分 申報(bào)人 護(hù)士長 申報(bào)日期 申報(bào)理由： 以下必備條件一項(xiàng)+附加條件中的至少二項(xiàng)可以申報(bào)難免壓瘡。必備條件：② 肝功能衰竭 ②心力衰竭 ③呼吸衰竭 ④昏迷 ⑤偏癱 ⑥高位截癱 ⑦骨盆骨折 ⑧生命體征不穩(wěn)定 ⑨腦血管意外急性期，其他

6、______________附加條件：①高齡（≥70 歲）□ ②白蛋白<30g/L□ ③極度消瘦□ ④高度水腫□⑤大小便失禁□ ⑥其他預(yù)防措施：□骨突處使用水墊或其他減壓設(shè)備；□鋪氣墊床；□移位與翻身運(yùn)用布中單； □管路處使用減壓措施；□使用尿不濕或其他護(hù)墊控制潮濕；□使用水膠體 / 泡沫敷料保護(hù)局部皮膚 □使用潤膚油或其他護(hù)膚品其他護(hù)理措施：傷口造口專業(yè)護(hù)理小組意見：符合難免壓瘡申報(bào)的必備條件第

7、 條，符合附加條件中的第 條，請務(wù)必做好護(hù)理。 傷口造口專業(yè)護(hù)理小組簽名： 日期：護(hù)理部審核意見：符合難免壓瘡申報(bào)條件 （□是 □否） 護(hù)理部簽名 日期： 轉(zhuǎn)歸情況：①□病人病情好轉(zhuǎn)，予停止難免壓瘡?！醭鲈?□死亡②發(fā)生壓瘡（ □是 □否 ），壓瘡發(fā)生時(shí)間、部位、大小