咽腭肌顳下頜關(guān)節(jié)新tmj級(jí)五年制小時(shí)

1、1,腭咽部肌,涂玲,咀嚼肌,顳下頜關(guān)節(jié),2,教學(xué)目的和要求,1、掌握面部表情肌、咀嚼肌的形態(tài)和位置。2、掌握升、降頜肌肉、及腭部肌肉的名稱及其作用。3、了解頸肌的形態(tài)、位置和功能。熟悉口頜系統(tǒng)肌鏈的構(gòu)成，了解其臨床意義。,3,教學(xué)重點(diǎn),咀嚼肌、腭肌,4,腭部肌、口頜系統(tǒng)肌鏈,教學(xué)難點(diǎn),5,咀嚼肌,狹義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外??；,廣義：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌 + 舌骨上肌群,6,

2、1、咬肌 (嚼肌) masseter：,厚，四邊形,淺頭起于上頜骨顴突和顴弓下緣的前2/3行向下后止于嚼肌粗隆,深層起于顴弓深面垂直向下止于下頜支上部和喙突。,功能：,上提下頜，使下頜微向前伸，參與下頜骨側(cè)方運(yùn)動(dòng)。,咀嚼肌,7,呈扇形,起—— 顳窩，顳深筋膜深面,2、顳肌temporalis：,功能：,提下頜并參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)和后退運(yùn)動(dòng)。,咀嚼肌,8,深頭——起于翼突窩，腭骨錐突,淺頭——起于腭骨錐突，上頜結(jié)節(jié),止于下頜支、角內(nèi)面,3、

3、翼內(nèi)肌 medial pterygoid：,功能：,上提下頜，一側(cè)收縮，下頜骨向?qū)?cè)移動(dòng)，兩側(cè)交替收縮，側(cè)向運(yùn)動(dòng)。,翼內(nèi)肌,翼內(nèi)肌,咀嚼肌,9,上頭——起于蝶骨大翼的顳下面，止于下頜關(guān)節(jié)囊的前方，關(guān)節(jié)盤。,下頭——起于翼外板，肌束行向后外，止于髁狀突頸前方的關(guān)節(jié)翼肌窩,4、翼外肌lateral pterygoid：,功能：,開(kāi)頜，使下頜前伸，單側(cè)收縮，下頜向?qū)?cè)。,翼外肌,翼外肌,上頭,下頭,咀嚼肌,10,位于舌骨與下頜骨、顱底

4、之間,二腹肌下頜舌骨肌 頦舌骨肌 莖突舌骨肌,5、舌骨上肌群,咀嚼肌,參與下頜骨運(yùn)動(dòng):,11,（1）二腹肌 digastric ： 位于下頜骨下方,5、舌骨上肌群,后腹,前腹,,,中間腱,,咀嚼肌,12,（2）下頜舌骨肌 mylohyoid,5、舌骨上肌群,咀嚼肌,13,（3）頦舌骨肌 geniohyoid 位于舌下方，下頜舌骨肌上方，中線兩側(cè),5、舌骨上肌群,舌骨體,,咀嚼肌,14,（4）莖突

5、舌骨肌 stylohyoid位于二腹肌后腹上方,起,5、舌骨上肌群,止,莖突,舌骨體與舌骨大角連接處,莖突舌骨肌,,15,1、腭帆提?。╨evator muscle of palatine curtain）,主要作用：使軟腭上提及咽側(cè)壁向內(nèi)移動(dòng)，分隔鼻咽與口咽部。,起點(diǎn)：,止點(diǎn)：,腭咽部肌,腭部肌位于軟腭內(nèi)，共五對(duì)，咽部肌位于咽粘膜及纖維膜的外面。,16,levator muscle of palatine curtain,,,17,

6、2、腭帆張?。╰ensor muscle of palatine curtain）位于腭帆提肌外側(cè)，為三角形的薄肌,起點(diǎn),止點(diǎn),主要作用：拉緊軟腭，單側(cè)收縮，牽引軟腭向一側(cè)。,tensor muscle of palatine curtain,,,腭腱膜,腭咽部肌,18,3、舌腭?。╬alatoglossal muscle ）,主要作用：上提舌根、下降腭帆及縮小咽門,起點(diǎn)：,止點(diǎn)：,舌腭弓,粘膜覆蓋,palatoglossal

7、muscle,palatoglossal muscle,腭咽部肌,19,4、咽腭肌 palatopharyngal muscle,起點(diǎn),止點(diǎn),主要作用：使咽腭弓向中線靠攏，縮小咽門， 下降軟腭，上提咽喉。,腭咽部肌,咽腭肌,20,21,5、腭垂?。╩uscle of uvula）又名懸雍垂肌。 起自腭骨鼻后棘及腭腱膜，向下止于腭垂粘膜下。其作用是牽拉腭垂向上、使腭垂偏向一側(cè)。,muscle of uvula,,腭咽部肌,2

8、3,咽部肌,咽部肌,咽縮肌,咽提肌,咽上縮肌,咽中縮肌,咽下縮肌,莖突咽肌,咽鼓管咽肌,咽腭肌,,,,,縮小咽腔。吞咽時(shí)，自上而下收縮，將食團(tuán)擠入食管,,上提咽喉，協(xié)助吞咽和封閉喉口。,24,口頜系統(tǒng)(stomatognathic system)的肌鏈(muscular chain)及臨床意義,頭頸部各肌肉之間，各組肌群之間都有密切的聯(lián)系，以鏈的方式連接著，猶如一個(gè)復(fù)雜的滑輪內(nèi)有很多鏈條彼此相連。任何一組肌肉活動(dòng)都會(huì)直接或間接地牽動(dòng)

9、另一組肌肉的張力和功能。,25,各肌鏈之間的平衡和協(xié)調(diào)是行使正常生理功能所必須的，否則就可能引起肌肉功能失調(diào)甚至結(jié)構(gòu)的紊亂。這對(duì)認(rèn)識(shí)錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制、肌肉痙攣、髁狀突的移位及姿態(tài)和頜位、姿態(tài)頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病關(guān)系都有重要意義。,,口頜系統(tǒng)(stomatognathic system)的肌鏈(muscular chain)及臨床意義,26,口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system

10、,1、水平肌鏈horizontal chain,組成：,口輪匝肌頰肌咽上縮肌,呈環(huán)狀排列，起括約肌作用，影響整個(gè)牙弓和牙合 的發(fā)育、形成。,27,2、垂直肌鏈vertical chain,組成：,作用：使軟腭上下運(yùn)動(dòng)，行使發(fā)音和吞咽功能,上提軟腭,口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system,28,3、姿態(tài)肌鏈 postural chain,組成：,姿態(tài)肌鏈+胸鎖乳突肌------

11、支持頭的垂直位置,頸后部肌肉----帽狀腱膜----顳肌----咬肌---舌骨上下肌群,口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system,29,3、姿態(tài)肌鏈,頭部姿態(tài)改變對(duì)下頜位置的影響,口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system,30,下頜骨處在以上三個(gè)肌鏈相互作用后取得的平衡力之中。與其他骨骼肌相比，口頜系統(tǒng)肌鏈不是由單純的主動(dòng)肌和拮抗

12、肌組成，而是一個(gè)復(fù)雜的立體肌網(wǎng)。其中任何肌肉功能失調(diào)，都可能會(huì)影響下頜骨的位置。,口頜系統(tǒng)的肌鏈muscular chain of stomatognathic system,31,1、對(duì)頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立有明顯作用。,口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system,,32,口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the

13、 clinical significance of muscular chain of stomatognathic system,1、對(duì)頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和頜的建立都有明顯作用。,33,2、口頜系統(tǒng)肌鏈，尤其是姿態(tài)肌鏈在維持下頜骨的位置、各肌肉間的平衡也有明顯影響。,口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system,34

14、,3、有助于臨床口頜系統(tǒng)疾病的診斷,當(dāng)檢查一個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病人時(shí)，不僅要檢查咀嚼肌群，還要檢查口頜系統(tǒng)的肌鏈，把它視為一個(gè)生物機(jī)械單位，進(jìn)行系統(tǒng)檢查。,口頜系統(tǒng)的肌鏈的臨床意義the clinical significance of muscular chain of stomatognathic system,35,講授：涂玲教授,顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）,36,教學(xué)目的要求：,1、掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成，關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)

15、特點(diǎn)，髁狀突形態(tài)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，關(guān)節(jié)盤的分部、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔附著、功能及形態(tài)特點(diǎn)。 2、熟悉關(guān)節(jié)韌帶的位置、起止、作用。 3、熟悉顳下頜關(guān)節(jié)盤的組織結(jié)構(gòu)；掌握關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖學(xué)及下頜功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 4、了解顳下頜關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)分布。 5、掌握顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 6、熟悉顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用,37,教學(xué)重點(diǎn),1、顳下頜關(guān)節(jié)的組成及運(yùn)動(dòng)；2、關(guān)節(jié)盤的組織結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)；3、顳下頜

16、關(guān)節(jié)的功能解剖特點(diǎn)。,38,教學(xué)難點(diǎn)：,顳下頜關(guān)節(jié)盤的組織結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)；,39,概 述,TMJ是人體中唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。在結(jié)構(gòu)上不同于其它關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)窩相對(duì)較大，髁突相對(duì)小，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，韌帶較弱，關(guān)節(jié)盤有肌肉附著，故運(yùn)動(dòng)靈活自如。,40,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成,,TMJ,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,41,（一）下頜骨髁狀突,橢圓形,內(nèi)外徑大于前后徑，

17、向內(nèi)突出多，向外突出少；水平軸與下頜支表面垂直，但不平行，兩側(cè)水平軸的延長(zhǎng)線相交于枕骨大孔前緣約145-160度角。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,42,從側(cè)面觀：,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,,前斜面,后斜面,小，為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),大,,橫嵴,,,,前斜面,后斜面,,（一）下頜骨髁狀突,43,從后面觀： 內(nèi)側(cè)斜面 與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ

18、,（一）下頜骨髁狀突,外側(cè)斜面 與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān),是關(guān)節(jié)壓力集中處，改建活動(dòng)大于內(nèi)側(cè)斜面。 外側(cè)極有一粗糙面，是關(guān)節(jié)盤和韌帶附著處。,（一）下頜骨髁狀突,44,（一）下頜骨髁狀突,髁狀突頸部略微變細(xì)，是下頜骨骨折的好發(fā)部位。有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,45,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,一、顳下頜關(guān)節(jié)

19、的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,顳骨關(guān)節(jié)面,46,關(guān)節(jié)窩 ： 似三角形 底邊： 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)； 外邊： 顴弓的后續(xù)部分； 內(nèi)后邊： 巖鼓裂、巖鱗裂和鼓鱗裂。 內(nèi)外二邊相交于一點(diǎn)為三角形關(guān)節(jié)窩的頂點(diǎn)，有的此處為一骨狀突起，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,47,關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨嵴蝶骨嵴骨折或有破壞

20、 髁狀突內(nèi)側(cè)移位,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,,48,關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩外界為窄而低的嵴。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,49,關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅隔以薄骨板，在顱骨標(biāo)本上觀察呈半透明； 關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動(dòng)脈越過(guò) 關(guān)節(jié)窩頂部的外傷或手術(shù)創(chuàng)傷

21、 腦膜中動(dòng)脈破裂 顱內(nèi)出血 危及生命。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,,,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,50,關(guān)節(jié)窩 與外耳道、中耳緊密相鄰 （幼兒期僅隔一層軟組織）,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,感染,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,51,關(guān)節(jié)窩形態(tài)解剖學(xué)觀點(diǎn): 下頜窩就是關(guān)節(jié)窩。它比髁狀突大，髁狀

22、突在窩內(nèi)向前、或側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)作回旋運(yùn)動(dòng) 對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,52,關(guān)節(jié)窩 功能解剖學(xué)觀點(diǎn)： 鼓鱗裂和巖鱗裂將關(guān)節(jié)窩分為前后兩部前部 ：關(guān)節(jié)窩的本體，容納髁狀突；后部：為一些脂肪結(jié)締組織和部分腮腺組織充滿縮小了關(guān)節(jié)窩的骨性容積 增強(qiáng)了髁狀突的穩(wěn)定性 髁狀突的

23、運(yùn)動(dòng)既靈活又穩(wěn)定。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,53,54,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,,側(cè)面觀 突起；,正面觀 凹面。,,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,55,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)。斜度小，最大開(kāi) 口時(shí)，髁狀突可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴 頂再向前滑行。若斜度過(guò)大，髁

24、 狀突后退發(fā)生困難。后斜面：功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和嵴頂 負(fù)重區(qū) 改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,,,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,56,57,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面是一對(duì)負(fù)重區(qū)，故改建活動(dòng)大。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,58,（三）關(guān)節(jié)盤,卵圓形盤狀，內(nèi)外徑大于前

25、后徑，中央薄而周緣厚。由堅(jiān)韌致密的纖維組織構(gòu)成。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,1.關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)；2.關(guān)節(jié)盤的附著：3.關(guān)節(jié)盤在牙尖交錯(cuò)位的對(duì)位關(guān)系4.關(guān)節(jié)盤的功能,59,由前向后組織學(xué)上可明顯分區(qū)：,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的形態(tài),60,（三）關(guān)節(jié)盤,1、前帶： 較厚，膠原纖維+彈力纖維，神經(jīng)、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）

26、下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,61,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,1.前帶（anterior band）主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。纖維間有毛細(xì)血管、小動(dòng)脈和神經(jīng)。,（三）關(guān)節(jié)盤,2.前伸部（anterior extension）：由上下二部構(gòu)成翼外肌肌腱與關(guān)節(jié)囊融合而成,62,3、中間帶（intermediate zone） 最

27、薄，膠原纖維+細(xì)彈力纖維，可見(jiàn)軟骨基質(zhì)，無(wú)血管、神經(jīng) 為關(guān)節(jié)的功能區(qū)。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,63,4、后帶（posterior band） 最厚，前后徑最寬，介于髁狀突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。 后緣位于髁狀突橫嵴的上方是顳下頜關(guān)節(jié)重要的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（

28、三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,64,4、后帶（posterior band） 組織學(xué)：與前帶相似。纖維方向除前后排列外還有三維交織補(bǔ)綴狀。無(wú)血管、神經(jīng)，有滑膜覆蓋。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,65,5、雙板區(qū)（bilaminar region）:分上下兩層 上層：即顳后附著，止于鼓鱗裂，由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成。 下層：即下頜后附著，止

29、于髁狀突后斜面的后端，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈力纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。 兩層之間由充滿富于神經(jīng)血管的C.T，是穿孔、破裂的好發(fā)部位，也是關(guān)節(jié)疼痛的主要部位之一。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,66,5、雙板區(qū)（bilaminar region）: 此區(qū)靜脈交織成網(wǎng),豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。 下頜開(kāi)口、前伸、

30、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí) ， 血管擴(kuò)張 填補(bǔ)髁狀突前移形成的空隙 負(fù)壓 手術(shù)中出血很多 緊咬牙 負(fù)壓消除 止血。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,,,,,,（三）關(guān)節(jié)盤,67,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤周緣的附著：,1.顳前附著:前伸部上部附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣。,2.下頜前附著：前伸部下部附著于髁突前斜面前緣。,3.顳后

31、附著：雙板區(qū)上板的彈力和膠原纖維附著于鼓鱗裂和巖鱗裂。,4.下頜后附著：雙板區(qū)下板的膠原纖維附著于髁突后斜面下緣。,68,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的附著：,5.翼外肌上頭肌腱附著：附著于翼外肌上頭肌腱,6.關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著; 附著于關(guān)節(jié)囊,7.關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著：通過(guò)關(guān)節(jié)盤的內(nèi)側(cè)韌帶附著于髁突內(nèi)極,8.關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著：通過(guò)關(guān)節(jié)盤的外側(cè)韌帶附著于髁突內(nèi)極,69,（1）關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨組成，纖維排列是多方向的，具有抗壓力、剪力和擠

32、搓力。與TMJ在側(cè)方運(yùn)動(dòng)和 咀嚼運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的剪力相適應(yīng)；纖維軟骨富有彈性，起墊子作用，緩沖對(duì)骨面的壓力。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,70,（2）調(diào)和彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩和髁突在解剖形態(tài)上的不協(xié)調(diào) 關(guān)節(jié)盤大于髁狀突而小于關(guān)節(jié)窩彌補(bǔ)了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁狀突可能造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的不穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)既靈活又穩(wěn)定。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TM

33、J,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,,71,（3）避免了關(guān)節(jié)骨面突對(duì)突的接觸。矢狀剖面觀：呈雙凹形，協(xié)調(diào)兩個(gè)突起的關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活又穩(wěn)定。。,,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,72,（4）調(diào)節(jié)了髁狀突滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，起穩(wěn)定作用。關(guān)節(jié)盤從前向后為不均質(zhì)體，并可彎曲。,,一、

34、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,73,（5）改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向。鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將兩側(cè)不平行的髁狀突水平軸矯正為冠狀軸，以利于下頜的開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,74,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（三）關(guān)節(jié)盤,

35、（6）保持與髁突的平衡翼外肌上頭與關(guān)節(jié)囊的前部融合形成盤-囊-肌復(fù)合體，雙板區(qū)與關(guān)節(jié)囊的后端緊連，二者構(gòu)成了關(guān)節(jié)盤前后方向運(yùn)動(dòng)中的一對(duì)平衡裝置。一旦翼外肌功能紊亂或彈力纖維松脫、撕裂，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和彈響,關(guān)節(jié)盤的作用：,75,7.營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑和感覺(jué)功能 盤上下的滑膜及雙板區(qū)的血管，產(chǎn)生滑液，對(duì)關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)軟骨有營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑作用。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有許多感受器：魯非尼小體（Ruffini corpuscles ）高爾基腱器官（Gol

36、gitendon organs）帕西尼小體（Pacini corpuscles ）游離神經(jīng)末梢（最多）—與感受疼痛刺激有關(guān)。,（三）關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤的作用：,76,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)囊 由韌性很強(qiáng)的纖維CT組成，密閉，薄而松弛。 連于關(guān)節(jié)盤的周緣，前內(nèi)側(cè)璧較薄，后壁較厚，外側(cè)壁最厚。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,77,關(guān)節(jié)囊界域：上

37、前方——附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂?shù)那胺缴虾蠓健街邝[鼓裂前內(nèi)——與翼外肌上頭融合外側(cè)——附著于顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣，關(guān)節(jié) 后結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)——止于蝶骨嵴下方——附于髁突頸,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,78,79,關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)盤周緣相連將關(guān)節(jié)間隙分為,上腔——大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)或盤—顳關(guān)節(jié),下

38、腔——小而緊窄，髁突只能在盤下轉(zhuǎn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)或盤—下頜關(guān)節(jié),,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,80,關(guān)節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：,上腔,滑膜后小憩（posterior syno-vialpouch）:上腔的最后方,中間區(qū)（itermediate space）:關(guān)節(jié)盤上腔中部,滑膜前隱窩（anterrior synovial recess）:上腔

39、的前方,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,81,關(guān)節(jié)間隙內(nèi)窺鏡解剖：,滑膜后小憩：下腔的最后方,中間區(qū)：關(guān)節(jié)盤下腔中部,滑膜前小憩：上腔的最前方,下腔,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,82,囊內(nèi)壁襯以滑膜——分泌滑液①潤(rùn)滑，減少摩擦；②營(yíng)

40、養(yǎng)軟骨。 多次腔內(nèi)注射硬化劑，可對(duì)滑膜產(chǎn)生破壞作用，致軟骨退性性變。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,83,關(guān)節(jié)囊神經(jīng)分布：,耳顳神經(jīng)——囊后份和盤后組織 嚼肌、顳肌神經(jīng)——囊前份，終止于關(guān)節(jié)盤的周圍神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)病人痛的感覺(jué)：關(guān)節(jié)囊韌帶和外側(cè)、后外側(cè)——Ruffini氏小體，識(shí)別壓、溫覺(jué)Pacini氏小體，識(shí)別壓覺(jué)

41、。肌腱中—Golgi腱器官，是機(jī)械性刺激接受器，對(duì)機(jī)械性變形敏感。,84,囊外韌帶共三對(duì)： 顳下頜韌帶 莖突下頜韌帶 蝶下頜韌帶,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,（五）關(guān)節(jié)韌帶,85,1、顳下頜韌帶,位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，是關(guān)節(jié)囊的加固部分。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和

42、關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,,（五）關(guān)節(jié)韌帶,86,分為淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,（五）關(guān)節(jié)韌帶,1、顳下頜韌帶,87,作用：防止髁突向外脫位，限制其向后下移位， 是側(cè)副韌帶。 其它關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶是在同一關(guān)節(jié)的兩側(cè)各一。只有將雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)看作一個(gè)關(guān)節(jié)，將可動(dòng)的下頜骨連接于不動(dòng)的顱

43、骨上——顱頜關(guān)節(jié)，才與其他關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶相似。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,（五）關(guān)節(jié)韌帶,1、顳下頜韌帶,88,生理意義：,（1）當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推到韌帶被拉緊為止。此時(shí)髁狀突的位置稱韌帶位（后邊緣位），此位置可重復(fù)記錄。,（2）當(dāng)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁狀突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移。是本（Bennet）氏運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。,,一、顳下頜關(guān)

44、節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,1、顳下頜韌帶,（五）關(guān)節(jié)韌帶,89,（五）關(guān)節(jié)韌帶,2、蝶下頜韌帶（sphenomandibular ligament）,位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),起,止,蝶骨角棘,下頜小舌,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,,90,2、蝶下頜韌帶（sphenoma

45、ndibular ligament）,毗鄰關(guān)系：,外側(cè),內(nèi)側(cè),翼外肌,耳顳神經(jīng),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,頜內(nèi)動(dòng)脈,下牙槽神經(jīng)和血管,腮腺深葉,上,下,,下方與翼內(nèi)肌相鄰,（五）關(guān)節(jié)韌帶,91,作用：,（1）當(dāng)迅速開(kāi)口，髁狀突向前滑動(dòng)時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳

46、骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,（2）保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng),（五）關(guān)節(jié)韌帶,2、蝶下頜韌帶（sphenomandibular ligament）,92,3．莖突下頜韌帶(stylomandibular ligament),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣 ；部分韌帶止于翼內(nèi)肌的

47、筋膜 。由頸深筋膜增厚而形成,（五）關(guān)節(jié)韌帶,93,3．莖突下頜韌帶(stylomandibular ligament),,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,閉口時(shí)韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。防止下頜過(guò)度向前移位的作用,作用：,（五）關(guān)節(jié)韌帶,94,下頜錘韌帶 (mandibularmalleolar ligament)，又稱盤錘韌帶(disc

48、o—malleolarligament),Pinto1862年發(fā)現(xiàn)，起于錘骨頸及前突 內(nèi)下 巖鱗裂 放射狀止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤的內(nèi)后上方，并與鼓索神經(jīng)相連。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可牽動(dòng)此韌帶，引起聽(tīng)骨鏈和鼓膜的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致音波傳導(dǎo)阻抗增加，聽(tīng)力下降，或其他耳癥。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,,（五）關(guān)節(jié)韌帶,95,顳下頜關(guān)節(jié),主要來(lái)自顳淺動(dòng)脈和頜

49、內(nèi)動(dòng)脈。,,一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成,TMJ,（一）下頜骨髁狀突,（二）顳骨關(guān)節(jié)面,（三）關(guān)節(jié)盤,（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,（五）關(guān)節(jié)韌帶,（六）TMJ的營(yíng)養(yǎng)、N支配,（六）TMJ的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配,TMJ的血液供應(yīng)：,96,感覺(jué)由耳顳神經(jīng)及其分支、顳深后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)的分支支配。,（六）TMJ的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配,97,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),髁突+關(guān)節(jié)盤,盤突復(fù)合體,顳下頜關(guān)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,髁突—單獨(dú)運(yùn)動(dòng)（鉸鏈運(yùn)動(dòng)、髁突轉(zhuǎn)動(dòng)）rotary

50、 movement,髁突+關(guān)節(jié)盤,滑動(dòng)運(yùn)動(dòng) Gliding movement,,,,一同運(yùn)動(dòng)（滑動(dòng)+轉(zhuǎn)動(dòng) ）,,98,1、小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng) ： 鉸鏈運(yùn)動(dòng)，發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔 ，下頜下降2cm以內(nèi)，此范圍也稱正中關(guān)系范圍,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),（一）兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),髁突沿冠狀軸同時(shí)對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)。,2、最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)： 打哈欠時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突。此時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊，限制髁狀突過(guò)度

51、移動(dòng)。,99,1、在大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)時(shí)：下頜下降2cm以上 轉(zhuǎn)動(dòng)+滑動(dòng) 髁狀突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前滑行，關(guān)節(jié)盤同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。 滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在上腔，運(yùn)動(dòng)軸心在下頜孔附近。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在下腔，運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突。,（二）兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),100,2、在前后運(yùn)動(dòng)時(shí) 為雙側(cè)髁狀突對(duì)稱運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔，主要為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，，運(yùn)動(dòng)軸心在下頜孔附近。髁狀突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑行。

52、ICP時(shí)，需要先作小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)，才能前伸。即 轉(zhuǎn)動(dòng)+滑動(dòng),（二）兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),101,后退運(yùn)動(dòng) 與前伸運(yùn)動(dòng)的軌跡相反。 髁狀突回到關(guān)節(jié)窩的后位。 正常時(shí)，髁狀突還能后退1mm左右。,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),102,側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，非工作側(cè)髁狀突滑動(dòng)，另一側(cè)基本上作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)+滑動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng)（非對(duì)稱運(yùn)動(dòng)）：工作側(cè)髁突沿垂直軸向外后轉(zhuǎn)動(dòng)，非工作側(cè)髁

53、突隨關(guān)節(jié)盤向內(nèi)、下、前滑行。,（三）一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)髁突滑動(dòng),二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),103,顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn),1、有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，即盤—頜關(guān)節(jié)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，即盤—顳關(guān)節(jié),2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心，且在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心是變化的，稱瞬間軸心。,104,小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突的內(nèi)外徑橫軸；,大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)軸心在下頜孔附近,側(cè)方運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)側(cè)的運(yùn)動(dòng)軸心為髁

54、狀突-下頜支后緣；,105,功能解剖特點(diǎn)：,3、為左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)。,4、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)。牙合和關(guān)節(jié)是一個(gè)功能整體，稱作頜關(guān)節(jié)或牙——顳頜關(guān)節(jié)。牙合是顳下頜關(guān)節(jié)的延伸；顳下頜關(guān)節(jié)是一種特殊的牙合 ，是第三磨牙的延伸。,106,5、關(guān)節(jié)盤在保護(hù)關(guān)節(jié)，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面起到了重要作用；6、是唯一與顱底有密切關(guān)系的人體關(guān)節(jié)，與顱中窩緊密相鄰，在臨床工作中要予以高度關(guān)注。。,功能解剖特點(diǎn)：,10