婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定及其臨床

1、婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定及其臨床意義,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌林金芳,摘要,1.婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定內(nèi)容2.各項激素測定的臨床意義,婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定內(nèi)容①,生殖激素?促性腺激素 LH, FSH?催乳素 PRL?性激素 E, P, T妊娠標(biāo)志激素 hCG,★,★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定內(nèi)容②,其它內(nèi)分泌腺功能測定?腎上腺皮質(zhì)功能

2、 皮質(zhì)醇(F)?甲狀腺功能 TSH, FT4, FT3?胰島素（空腹）,★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定內(nèi)容③,興奮性或抑制性功能試驗?促性腺激素釋放激素興奮試驗?氯底酚胺試驗?胰島素激發(fā)試驗? ACTH興奮試驗,★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測定內(nèi)容④,特殊疾病的標(biāo)志性激素（Marker）?絨毛膜上皮癌 ? hCG?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 17-OHP （21

3、羥化酶缺陷）,,,★各項激素的測定及臨床意義①,促性腺激素的測定及臨床意義①?化學(xué)結(jié)構(gòu) 包括FSH，LH和HCG，均為糖蛋白激素，由? 和 ?亞基組成， ? 亞基相同， ? 亞基具特異性? ?亞基決定了激素 特異的生物作用和免疫特異性?測定方法：識別? 亞基（特異部分）的免疫學(xué)測定（避免交叉免疫反應(yīng)）,血FSH和LH測定的臨床應(yīng)用①,? FSH和LH的正常值年齡月經(jīng)周期（月經(jīng)第3-5天測定） FSH<10

4、IU/L LH<15IU/L,,,,,,,,,,血FSH和LH測定的臨床應(yīng)用②,?青春期啟動和真性性早熟的標(biāo)志：白天FSH>4.0IU/L, LH>7.5IU/LGnRH興奮試驗FSH峰值>7.5IU/L, LH>15IU/L （多克隆抗體RIA）,血FSH和LH測定

5、的臨床應(yīng)用③,?閉經(jīng)環(huán)節(jié)的確定FSH>30IU/L 卵巢性FSH<5IU/L, LH<5IU/L 中樞性?診斷多囊卵巢綜合征 LH/FSH≧3,血FSH和LH測定的臨床應(yīng)用④,?卵巢儲備功能測定克羅米酚試驗（FSH峰值）GnRH興奮試驗（ FSH峰值）?預(yù)測排卵（LH尿試紙）,催乳素的測定及臨床意義,?來源及化學(xué)結(jié)構(gòu) 主要由垂體PRL細胞分泌，PRL為多肽激素 3種形式：小分子單體，大分

6、子和大大分子 單體小分子PRL具激素活性，占80%,催乳素正常值,?非孕期<20ng/ml(540mIU/ml)?孕期 孕8周PRL開始上升，足月妊娠達峰值?產(chǎn)后恢復(fù)與是否哺乳有關(guān),催乳素分泌特點和采樣（血）要求,?節(jié)律性分泌和采血時間：8:00-12:00采血?應(yīng)激性分泌和采血要求：測定2次（間隔30分鐘）,催乳素測定的臨床應(yīng)用,?月經(jīng)失調(diào)的病因鑒別診斷（高催乳素血癥）?多毛癥病因鑒別?亞臨床甲減所致月經(jīng)失

7、調(diào) TSH PRL?垂體催乳素腫瘤 PRL>100ng/ml,,,★各項激素的測定及臨床意義②,類固醇激素測定?化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲環(huán)21碳：孕激素，皮質(zhì)激素19碳：雄激素18碳：雌激素?分子量小，連上一個大的蛋白分子形成具半抗原性的類固醇蛋白質(zhì)，免疫動物制備抗體?測定方法：血標(biāo)本多采用免疫測定,孕激素測定的臨床應(yīng)用①,二種孕激素：孕酮，17羥孕酮?孕酮主要來源于卵巢黃體和胎盤分泌月經(jīng)周期性變

8、化隨妊娠進展排泄約10%-20%以孕二醇由尿中排泄? 17-羥孕酮（17-OHP）月經(jīng)周期與孕酮有類似的周期性變化 尿代謝產(chǎn)物孕三醇孕期不增加,,,,,,,,,,,孕酮測定的臨床應(yīng)用②,?檢測排卵 血P>5ng/ml 尿P2>1mg/24h?預(yù)測排卵 血Ｐ與ＬＨ排卵常同時上升（酶免疫分析法測尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分鐘顯色?黃體功能測定?孕酮替代療法的監(jiān)測,１

9、7羥孕酮測定的臨床應(yīng)用,?血17-OHP是診斷21羥化酶缺陷的指標(biāo) >8ng/ml(25nmol/L)可確定診斷,雌激素測定的臨床應(yīng)用,?測定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1 E2為卵泡生長的激素標(biāo)志（95%來自發(fā)育卵泡）血E2青春期啟動及診斷性早熟的激素之一E>9pg/ml(33pmol/L)血E2是確定卵巢功能的激素指標(biāo)之一E1/E2>1，提示雄激素外周轉(zhuǎn)化血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排

10、卵周期E水平的監(jiān)測,,雄激素測定及臨床應(yīng)用,血清中4種雄激素? 睪酮（T）?雄烯二酮（ 4A ）?脫氫表雄酮（DHEA）?硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）,,腎上腺皮質(zhì) 約25％ 50％ 90％ 約100％ 睪酮 雄烯二酮 脫氫表雄酮 硫酸脫氫表雄酮 T 50％ △4A DHA DHAS 約

11、25％ 50％ 10％ 卵 巢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)志激素,睪酮 是卵巢雄激素來源的標(biāo)志DHAS 是腎上腺雄激素來源的標(biāo)志,,,雄激素測定的臨床意義,正常值 T1.5ng/ml 腫瘤 DHAS>700ug/dl（絕經(jīng)前）腫瘤 >400ugdl（絕

12、經(jīng)后）腫瘤月經(jīng)失調(diào)病因，高雄激素血癥高雄激素體征病因性早熟，出現(xiàn)陰毛和腋毛伴DHAS>40ug/dl(1.1umol/L),HCG的測定及臨床意義①,?妊娠的診斷血標(biāo)本，測定整分子HCG（定量） 測定方法：多抗競爭法RIA 單抗雙位點夾心法免疫測定尿標(biāo)本測定? HCG核心片斷 定性：EIA或ELISA法測定 敏感度20-50IU/L(第一代IRP),,血清中hCG濃度參考范圍,孕期尿液hCG

13、濃度的變化（WHO 1 st IRP/537）,HCG的測定及臨床意義②,?先兆流產(chǎn)預(yù)后的估計 血清HCG?異位妊娠的輔助診斷 血清HCG,HCG的測定及臨床意義③,?遺傳性唐氏綜合征 檢測指標(biāo)之一 二低一高?AFP 游離E3HCG 孕16周,,,,HCG的測定及臨床意義④,?良性和侵蝕性葡萄胎的診斷和監(jiān)測血尿濃度監(jiān)測（血清濃度> 10

14、0，000IU/L）（尿HCG半定量血凝試驗）子宮≧12W,HCG高水平不下降葡萄胎清除后未下降，或先下降后復(fù)上升 侵蝕性葡萄胎,,HCG的測定及臨床意義⑤,?絨毛膜上皮癌的腫瘤標(biāo)志激素血游離? HCG 推薦測定血? HCG （滋養(yǎng)層巨噬細胞分泌的裂解酶 ）尿核心 ?片斷,,,,HCG的測定及臨床意義⑥,?性早熟和異位分泌的腫瘤下丘腦松果體胚細胞的絨毛膜上皮瘤肝細胞瘤或肝胚細胞瘤或畸胎瘤腸癌，肝癌，

15、肺癌，卵巢腺癌，胰島癌，胃癌，膀胱癌，宮頸癌 尿?核心 片斷,,胰島素的測定及臨床意義①,?正常值 <20uIU/ml?對生殖功能的作用維持卵巢的正常代謝 I型糖尿病 月經(jīng)失調(diào)，不孕胰島素 （胰島素拮抗） 對卵巢過度刺激產(chǎn)生雄激素 干擾月經(jīng)及生殖功能,,,,,胰島素的測定及臨床意義②,?臨床應(yīng)用青春期延遲閉經(jīng)伴肥胖月經(jīng)失調(diào)（PCOS）,,2001年9月10日