生殖內(nèi)分泌激素的基礎(chǔ)與臨床final

1、生殖內(nèi)分泌激素的基礎(chǔ)與臨床,陸金春，黃宇烽南京軍區(qū)南京總醫(yī)院武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院,激素 (hormone),由有機(jī)體產(chǎn)生、經(jīng)體液循環(huán)或空氣傳播等途徑作用于靶器官或靶細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能的微量信息傳遞物質(zhì)或微量生物活性物質(zhì),生殖激素,與動(dòng)物性器官、性細(xì)胞、性行為的發(fā)生和發(fā)育以及發(fā)情、排卵、妊娠、胚胎發(fā)育、分娩、泌乳等生殖活動(dòng)有直接關(guān)系的激素。生殖激素由內(nèi)分泌腺體(無管腺)產(chǎn)生的，故又稱為生殖內(nèi)分泌激素。次要生殖激素：與生殖

2、活動(dòng)無直接關(guān)系，但可影響機(jī)體的生長和發(fā)育及代謝機(jī)能而間接影響生殖機(jī)能的激素。如生長激素等。,分類和來源,按化學(xué)性質(zhì)分：含氮激素：FSH、LH、hCG 類固醇激素:E、P、T 脂肪酸類激素：PG按來源分類： 腦部激素：下丘腦釋放激素：GnRH 垂體促性腺激素:FSH、LH 性腺激素：E、T、P 孕體激素：PMSG、hCG

3、 組織激素：PG,生物合成,結(jié)構(gòu)基因轉(zhuǎn)錄、翻譯合成(蛋白質(zhì)激素和大分子肽類激素)胞內(nèi)酶系催化合成(類固醇、胺類和前列腺素及小分子肽類激素)激素的合成往往先合成分子量較大的激素原(prohormone)或激素前體(prehormone)，然后酶解，脫下分子量較小而有生物活性的激素。,貯存,下丘腦和垂體分泌的激素，分泌后貯存在腺體內(nèi)，刺激后釋放類固醇激素合成后直接釋放至細(xì)胞外液進(jìn)入血液中的激素，少量（約5%）呈游離狀態(tài)，大部

4、分與結(jié)合蛋白質(zhì)（binding protein，BP）或載體蛋白質(zhì)（carrier protein，CP）結(jié)合,釋放,表分泌(epicrine)：通過相鄰細(xì)胞的縫隙連接神經(jīng)內(nèi)分泌(neurocrine)：由神經(jīng)元胞體合成后貯存于軸突，以擴(kuò)散形式通過神經(jīng)元間的突觸間隙旁分泌(paracrine)：局部激素釋放后，通過細(xì)胞外液間隙彌散至鄰近的靶細(xì)胞以傳遞局部信息外分泌(exocrine)：由管道排泄至體外，主要經(jīng)空氣和水傳播或異體接觸

5、自分泌(autocrine)：細(xì)胞一部分影響另一部分，影響細(xì)胞器,,,調(diào)節(jié),正反饋與負(fù)反饋長反饋或長回路反饋短反饋或短回路反饋超短反饋,作用特點(diǎn),特異性（受體）活性喪失快（半衰期）高效性與所處生理時(shí)期及用量和方法有關(guān) 具有協(xié)同或抗衡的作用生物學(xué)活性取決于分子結(jié)構(gòu),生殖激素的作用機(jī)理,作用于細(xì)胞膜：蛋白質(zhì)或多肽類激素作用于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核：類固醇激素作用于感受細(xì)胞：外激素,作用于細(xì)胞膜,,作用于細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核

6、,,作用于感受細(xì)胞,,下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸及其調(diào)節(jié)關(guān)系,,下丘腦激素,促性腺激素釋放激素（GnRH） 促黃體生成素釋放激素(LH-RH或LRH） 促卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH）促進(jìn)垂體LH和FSH的合成和釋放 雄性:促進(jìn)精子發(fā)生和增強(qiáng)性欲的作用 雌性:誘導(dǎo)發(fā)情、排卵，提高配種受胎率 治療雄性性欲減弱、精液質(zhì)量下降，雌性卵泡囊腫和排卵異常等；提高受孕率，增加產(chǎn)仔數(shù)長時(shí)間

7、或大劑量應(yīng)用GnRH或類似物有“抗生育作用”,垂體激素,正常嬰兒和小孩極微；在青春期前開始分泌；女性絕經(jīng)后明顯升高成年男性含量比較恒定，老年男性因睪丸功能衰減，含量大大升高垂體瘤切除術(shù)后患者LH和FSH減少，估計(jì)垂體瘤手術(shù)效果有一定價(jià)值,卵泡刺激素（FSH）,在垂體中的含量較少，提取和純化較難，并在分離過程中較易破壞。半壽期(HL)約為5h糖蛋白質(zhì)激素，?、?亞基組成 ?-亞基與動(dòng)物種屬特異性有關(guān)，而?-亞基主要決定糖蛋白質(zhì)

8、激素的特異性生物活性生理功能 雌性：刺激卵泡生長發(fā)育 雄性：促進(jìn)生精上皮發(fā)育和精子的形成應(yīng)用：誘導(dǎo)發(fā)情和超數(shù)排卵 治療卵巢機(jī)能疾病,黃體生成素（LH）,又名間質(zhì)細(xì)胞刺激素(ICSH)分子結(jié)構(gòu)與FSH類似。 ?、?-亞基組成生理功能： 雄性：刺激雄激素的合成和分泌，對(duì)副性腺發(fā)育和精子形成起決定作用。 雌性：觸發(fā)排卵 促進(jìn)黃體形成并分泌孕酮 刺

9、激卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素應(yīng)用：排卵障礙 卵泡囊腫 早期習(xí)慣性流產(chǎn)或早期胚胎死亡 母畜情期過短久配不孕 公畜性欲不強(qiáng)、精液和精子數(shù)量少,垂體催乳素（hPRL）,生理功能： 排乳：刺激乳腺導(dǎo)管肌上皮細(xì)胞收縮 分娩：刺激子宮平滑肌的收縮 發(fā)情：刺激子宮分泌前列腺素 溶黃：卵巢黃體分泌 加壓素功能應(yīng)用： 促進(jìn)分娩，注意時(shí)間

10、治療胎衣不下、子宮出血和促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出,垂體催乳素（hPRL）,催乳素瘤 女性表現(xiàn)為 泌乳 閉經(jīng) 多毛 痤瘡 不育,男性表現(xiàn)為 性功能減退 陽萎 不育 垂體壓迫癥狀 偶見泌乳,,,,血漿中孕酮絕大部分為結(jié)合型，極小數(shù)為游離型孕酮與黃體及胎盤關(guān)系密切，用于監(jiān)測排卵、黃體

11、功能以及判斷妊娠繼續(xù),絨毛膜促性腺激素（hCG）,來源：主要由靈長類動(dòng)物妊娠早期的胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。即朗氏細(xì)胞（Langhan’ Cell）分泌，存在于血液中并可經(jīng)尿液排出體外，孕婦尿hCG陽性?；瘜W(xué)特性：糖蛋白質(zhì)激素，由?-和?-兩亞基通過非共價(jià)鍵結(jié)合而成。生理功能：與LH類似 促進(jìn)雌性卵泡成熟和排卵 與FSH、PMSG結(jié)合，同期發(fā)情、超數(shù)排卵 治療排卵延遲或卵泡囊腫及慕雄狂

12、 治療雄性動(dòng)物性腺發(fā)育不良或陽萎,絨毛膜促性腺激素（hCG）,臨床意義：早孕、先兆流產(chǎn)的監(jiān)護(hù)、異位妊娠、葡萄胎、絨癌、精原細(xì)胞瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肝癌、畸胎瘤、唐氏綜合征等,普通型試劑多抗受其它激素干擾靈敏度不高,βhCG試劑β亞單位特異單抗特異性和靈敏度較高,睪丸的內(nèi)分泌作用,睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，支持細(xì)胞分泌抑制素雄激素：睪酮（T）；雙氫睪酮 （DHT）；脫氫異雄酮（DHIT）；雄烯二酮等睪酮的作用

13、 ①維持生精作用 ②刺激生殖器官的生長發(fā)育，促進(jìn)男性副性征出現(xiàn)并維持其正常狀態(tài) ③維持正常的性欲 ④促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 抑制素（inhibin） 睪丸支持細(xì)胞分泌的糖蛋白激素 對(duì)腺垂體的FSH分泌有很強(qiáng)的抑制作用,睪丸功能的調(diào)節(jié),1.下丘腦-腺垂體-睪丸軸 2.反饋調(diào)節(jié) 3.睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié) 睪丸可產(chǎn)生多種肽類，如： GnRH、IGF-Ⅰ

14、、轉(zhuǎn)化生長因子、白細(xì)胞 介素等，以旁分泌和自分泌的方式，局部調(diào)節(jié)睪丸的功能。睪丸支持 細(xì)胞還能將睪酮轉(zhuǎn)化成雌二醇→直接抑制間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮。,卵巢的內(nèi)分泌功能,卵巢分泌的激素有：雌二醇和孕酮 排卵前由卵泡的內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌雌激素 排卵后由黃體分泌雌激素和孕激素,雌激素的生理作用,對(duì)生殖器官的作用 ⑴卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育，通過對(duì)下丘腦的正反饋?zhàn)饔?，間接促進(jìn)排卵。 ⑵輸卵管：增強(qiáng)其分泌和運(yùn)動(dòng)，利于

15、精子與卵子的運(yùn)行 ⑶子宮：促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜增殖處于增生期階段;子宮頸腺分泌多而稀薄粘液，宮口松弛，利于精子穿行；分娩前，加強(qiáng)子宮平滑肌的興奮性，提高對(duì)催產(chǎn)素的敏感性 ⑷陰道：增強(qiáng)陰道的抵抗力(陰道上皮細(xì)胞增生、角化;糖原含量↑→分解后使陰道分泌物呈酸性)對(duì)乳腺和副性征的影響 ⑴促進(jìn)乳腺發(fā)育 ⑵促進(jìn)女性副性征的形成，并維持于成熟狀態(tài)。 對(duì)代謝的作用 ⑴促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 ⑵促進(jìn)成骨細(xì)

16、胞、抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，加速骨骼的生長，促進(jìn)骨骺軟骨的愈合 ⑶降低血漿膽固醇與β脂蛋白含量 ⑷促進(jìn)醛固酮的分泌, 提高腎小管對(duì)ADH的敏感性,引起水鈉潴留,孕激素的作用,子宮：孕酮促使在雌激素作用下增生的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并發(fā)生分泌期的變化 ，有利于孕卵著床和在子宮腔的生存 乳腺：在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素主要促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育 產(chǎn)熱作用：女性基礎(chǔ)體溫在排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期

17、一直維持在此水平上，臨床上常將這一基礎(chǔ)體溫的雙相變化，作為判定排卵的標(biāo)志之 一。,孕激素與雌激素對(duì)雌性生殖活動(dòng)的作用比較,,卵巢和子宮的周期活動(dòng)的調(diào)節(jié),是在下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控下完成的。卵巢的周期性變化是月經(jīng)周期形成的基礎(chǔ)。,卵泡期卵巢功能調(diào)節(jié),卵泡發(fā)育過程中，優(yōu)勢卵泡的出現(xiàn)→雌激素分泌↑→雌激素和抑制素共同對(duì)腺垂體的負(fù)反饋調(diào)→FSH↓LH↓(尤FSH↓)。 這一調(diào)節(jié)過程對(duì)優(yōu)勢排卵卵泡的形成和雌激素的第一分泌峰的出現(xiàn)起重要作用。

18、雌激素的第一分泌峰→對(duì)下丘腦正反饋調(diào)節(jié)→FSH、LH分泌峰→排卵。,黃體期卵巢功能調(diào)節(jié),排卵→黃體→在LH作用下，孕激素、雌激素分泌↑(雌激素第二分泌峰)→ 若未受精：雌激素和孕激素對(duì)腺垂體與下丘腦負(fù)反饋調(diào)→FSH↓LH↓→黃體退化→經(jīng)血期(此時(shí)的黃體稱為月經(jīng)黃體) 若受精：黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，還分泌松弛素(抑制子宮平滑肌的收縮)，此時(shí)的黃體稱為妊娠黃體,,LH高峰（LH surge）：排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰

19、，在其作用下，下丘腦增強(qiáng)GnRH分泌，GnRH經(jīng)垂體門脈轉(zhuǎn)運(yùn)至腺垂體，刺激LH與FSH的分泌，以LH的分泌增加最為明顯 。LH峰是控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵性因素。 雌激素的正反饋效應(yīng)：LH峰是由雌激素高峰所誘導(dǎo)出現(xiàn)的，雌激素有促進(jìn)LH大量分泌的作用。,月經(jīng)周期的調(diào)控,一般將月經(jīng)開始的第一天，算為月經(jīng)周期的第一天。根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化分成三個(gè)期： 增生期(第5～14天) ：卵泡不斷分泌雌激素的作用分泌期(第15～28天) ：黃體分泌雌、孕激

20、素的共同作用 月經(jīng)期（第1～5天）：黃體萎縮，失去雌、孕激素的支持作用,抑制素、活化素和卵泡抑素,來源：卵巢顆粒細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞、胎盤、前列腺化學(xué)性質(zhì) Inhibin（Ibn）：α、β(βA、βB)； Activins（Atn）：βA -βB、βA-βA 、βB -βB Follistatins（Fst）：單鏈多肽分子生理功能 Ibn：抑制卵泡刺激素分泌；對(duì)性腺有調(diào)節(jié)作用。單個(gè)α亞基沒有生

21、物學(xué)活性，但可抑制FSH與其受體結(jié)合 Atn：促進(jìn)FSH的分泌 Fst：特異性抑制FSH分泌，生物活性只及Ibn的1/3,松馳素(relaxin，RLX),來源：妊娠黃體，子宮、胎盤、乳腺、前列腺也可以產(chǎn)生。一種水溶性多肽類，α、β亞基組成?！∩砉δ埽悍乐沽鳟a(chǎn)；協(xié)助分娩；在雌激素作用下促進(jìn)乳腺發(fā)育；作為生長因子促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增生。,,,,,,,生殖激素的測定,生物測定法免疫測定法受體測定法其它理化測定法,生

22、物測定法,常規(guī)生物測定法：按一定比例稀釋，注射到某種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)，觀察靶器官的反應(yīng) 子宮增重反應(yīng) 適于雌激素測定 雞冠發(fā)育反應(yīng) 適于雄激素測定 卵巢增重反應(yīng) 適于PMSG測定微量生物測定法（細(xì)胞培養(yǎng)生物測定法）：在添加待測激素條件下，體外培養(yǎng)待測激素的靶細(xì)胞，測定激素作用后靶細(xì)胞的分泌物含量，可以間接計(jì)算激素的生物活性,細(xì)胞測定法的條件,靶細(xì)胞可以分泌某種可以測定的物質(zhì)。如卵泡Ibn作用于

23、垂體，抑制FSH分泌細(xì)胞的分泌；GnRH作用于垂體細(xì)胞后，可以促進(jìn)LH分泌細(xì)胞分泌LH。測定靶細(xì)胞分泌物的方法靈敏度高，操作簡便、快速，一般為RIA或ELISA法。激素作用的靶細(xì)胞容易分離，而且分離培養(yǎng)后在一定時(shí)期內(nèi)具有分泌功能。,免疫測定法,用同位素、酶、熒光素或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)將抗原（半抗原）或抗體標(biāo)記，通過檢測免疫反應(yīng)產(chǎn)物中結(jié)合的（即抗原或半抗原-抗體結(jié)合物）或游離的標(biāo)記物的活性，間接計(jì)算待測激素含量的方法。放射免疫測定技術(shù)（r

24、adio-immunoassay，RIA）酶免疫測定技術(shù)（enzyme immunoassay，EIA）熒光免疫測定技術(shù)（fluorescence immunoassay，F(xiàn)IA）,,三種方法的基本原理主要為： 雙抗體夾心法 競爭法,雙抗體夾心法（三明治法）原理,,包被抗體,競爭法的原理,,化學(xué)發(fā)光法,是近十年來發(fā)展起來的新技術(shù)，其靈敏度高于放射免疫測定法，檢測范圍寬，穩(wěn)定性好，且可自動(dòng)化，檢測時(shí)

25、間只需30～60分鐘。但需特殊儀器，成本相對(duì)較高?；瘜W(xué)發(fā)光法可分為化學(xué)發(fā)光免疫分析法和電化學(xué)發(fā)光免疫測定（ECL）法,化學(xué)發(fā)光免疫分析法,免疫反應(yīng)系統(tǒng)：原理與放射免疫分析法、酶免疫分析法相同 化學(xué)發(fā)光反應(yīng)系統(tǒng)：化學(xué)發(fā)光底物，在堿性磷酸酶的作用下去掉磷酸根，生成不穩(wěn)定的中間體，中間體迅速分解，同時(shí)釋放出光子，發(fā)出的光子經(jīng)過一定的時(shí)間中間體的生成量與分解量相等就達(dá)到穩(wěn)定，發(fā)光的量與酶聯(lián)抗原抗體復(fù)合物的量成正比，由此可推算出待測抗原的量,

26、電化學(xué)發(fā)光法,是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學(xué)發(fā)光免疫分析法后的新一代標(biāo)記免疫測定技術(shù)，是電化學(xué)發(fā)光和免疫測定相結(jié)合的產(chǎn)物 三聯(lián)吡啶釕Ru(bpy)32+作為標(biāo)記物，標(biāo)記在抗體或抗原上，而異丙胺（TPA）是電子供體，其氧化后生成的中間產(chǎn)物是形成激發(fā)態(tài)Ru(bpy)32+的化學(xué)能源ECL與化學(xué)發(fā)光的差異在于：ECL是電啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)；化學(xué)發(fā)光是化合物混合啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)快速，可在9～18分鐘內(nèi)給出可靠的測試結(jié)果；高靈敏度，檢測下限可達(dá)

27、1 pmol；線性范圍寬，可達(dá)6個(gè)數(shù)量級(jí)；試劑貨架壽命長，2～50℃可穩(wěn)定1年以上測定試劑和儀器均需全部進(jìn)口，價(jià)格昂貴,質(zhì)量控制,可以參加內(nèi)分泌學(xué)的質(zhì)量控制。要保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，每次檢測常規(guī)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作，每批檢測時(shí)必須帶有高、中、低不同濃度的質(zhì)控血清，與標(biāo)本一起隨機(jī)檢測，以監(jiān)控每批的檢測結(jié)果是否在控。在室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果比較穩(wěn)定的情況下，盡可能參加市級(jí)、省級(jí)甚至國家級(jí)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，以保證檢測結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室

28、具有可比性。,受體測定法,激素與其靶細(xì)胞上的受體特異性結(jié)合的親和力很高，因此可用激素的受體代替免疫測定方法中的抗體對(duì)激素進(jìn)行測定。與免疫測定法相比，用受體測定法得到的結(jié)果更接近于生物測定，因?yàn)榧に刂挥信c其受體結(jié)合后，才能表現(xiàn)其生物學(xué)活性。,其他理化測定方法,色譜法：激素的定量測定、提取與純化。靈敏度較低（約達(dá)?g/ml水平），操作繁鎖，所以一般用于大規(guī)模提取或人工合成激素的檢測，如激素生產(chǎn)廠家的質(zhì)量控制。 電泳法：用適宜的檢測方法

29、記錄其電泳區(qū)帶圖譜或計(jì)算其含量（%）的方法，還可用于測定蛋白質(zhì)激素的分子量。,測定及報(bào)告單位,測定有放射免疫法、發(fā)光免疫法、電化學(xué)發(fā)光免疫法和酶免疫法報(bào)告單位有傳統(tǒng)單位，國際單位和法定計(jì)量單位等,必須注意 LH,FSH的單位IU/L,mIU/L PRL的單位有ng/ml,μg/L,mIU/ml,μIU/L E2的單位pg/ml,pmol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)3.67) P的單位 ng/ml，nm

30、ol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)3.18) T的單位,pg/ml,ng/dl,nmol/L(轉(zhuǎn)換因數(shù)0.0347),臨床應(yīng)用——卵巢功能的判定,FSH、LH及比值 月經(jīng)第3日采血FSH/LH1功能低下；如>3，考慮多囊卵巢綜合征育齡婦女如FSH、LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下、卵巢功能衰退、性早熟、更年期、垂體促激素瘤等；FSH、LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低下E2: 育齡婦女如持續(xù)低下，見于卵巢功能早衰、絕

31、經(jīng)期P: 反映排卵及黃體功能。如無周期性變化考慮無排卵、排卵功能低下、黃體功能不全PRL: 升高見于高泌乳素素血癥、垂體泌乳素瘤、閉經(jīng)溢乳綜合征T: 升高見于多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、男性化青春期前LH、FSH、PRL高于參考值上限，可能為性早熟,垂體功能的判定,青春期前如FSH>5 mIU/mL,生育年齡持續(xù)>4mIU/mL而LH<3 mIU/mL時(shí)，提示下丘腦或垂體功能障礙，如下丘腦性閉經(jīng)、席恩綜合征等。,

32、卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂,功能失調(diào)性子宮出血（功血） (1)青春期功血：雌激素低下。無排卵時(shí)孕酮低下（1 (3)排卵期功血：E2減低閉經(jīng)：子宮性、卵巢性、腺垂體性、中樞神經(jīng)性等 (1)第一線激素檢測：TSH（排除甲減）、PRL（溢乳癥） 和口服孕酮試驗(yàn)（鑒別子宮性閉經(jīng)） (2)第二線激素檢測：FSH、LH 鑒別： 卵巢性：LH,FSH均高于40 mIU/ml,E2減低, P減低

33、 垂體性：席恩綜合征，LH、FSH、PRL、TSH均低下 垂體腫瘤，PRL、FSH、LH升高 下丘腦性：無性征發(fā)育，無嗅覺，激素低下,高PRL及相關(guān)疾病,PRL> 300μIU/mL，且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育時(shí)為高泌乳素血癥腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低男性明顯升高：泌乳素瘤,多囊卵巢綜合征,T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/F

34、SH可>3。氯米芬試驗(yàn)陰性，依激素分型： 1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2減低,LH/FSH常為1-2.5 3型:T和胰島素升高,LH/FSH<1氯米芬試驗(yàn)：子宮出血后第5天口服氯米芬50 mg/日，共5天。3周后出現(xiàn)雙相體溫而后來月經(jīng)者，表明垂體、卵巢反應(yīng)正常。,性早熟,真性，假性性激素升高（T,E2）促性腺激素,PRL升高，F(xiàn)SH升高也可正常,卵

35、巢功能早衰與早期絕經(jīng),更年期綜合征。絕經(jīng)初期E2、P持續(xù)低水平，F(xiàn)SH、LH升高。FSH明顯高于LH是絕經(jīng)的典型表現(xiàn)早期絕經(jīng)或卵巢功能早衰。FSH一般高于30-40 mIU/mL,E2減低或略低。間隔4-8周測FSH,如均>40 mIU/mL，表示卵巢功能已喪失。早期絕經(jīng)者，可用FSH>40 U/L作為選擇激素替代療法的對(duì)象,不孕不育,女性不育原因中，器質(zhì)性者約占40%，內(nèi)分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不

36、明。高泌乳素血癥（PRL升高），卵巢功能的檢驗(yàn)（FSH/LH，卵巢衰退時(shí)>1）已如前述。卵細(xì)胞發(fā)育不佳，黃體功能不全時(shí)E2減低。無排卵的指標(biāo)是孕酮水平持續(xù)10ng/ml提示有排卵周期。男性不育的內(nèi)分泌原因中，最常見的是T減低。LH、FSH水平不足可導(dǎo)致睪丸功能下降；T/LH比值與精子數(shù)量有關(guān)，此值越低者精子數(shù)量越少。,激素結(jié)果判定中應(yīng)注意的問題,患者的年齡。青春期前、育齡期和更年期后有明顯差別。月經(jīng)周期。觀察卵巢貯備功能要

37、在月經(jīng)的第3天采血。觀察是否排卵要在月經(jīng)中期測定LH峰值。觀察黃體功能應(yīng)在月經(jīng)前1周采血。對(duì)月經(jīng)不規(guī)則又需了解有無排卵者，應(yīng)間隔2周采血2次測定孕酮。檢驗(yàn)單上必須有采血時(shí)的本次月經(jīng)時(shí)間。下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調(diào)節(jié)、相互影響、相互制約。因此指標(biāo)需聯(lián)合測定，判定結(jié)果時(shí)應(yīng)相互聯(lián)系。激素水平的動(dòng)態(tài)變化很大，常需重復(fù)測定以正確判斷結(jié)果。藥物，生活習(xí)慣（吸煙、興奮劑）與飲食因素（高脂肪、含激素類食物）會(huì)干擾測定結(jié)果。,,由于某些激素呈脈