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1、小兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng),內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院張春麗,營(yíng)養(yǎng)概論,小兒營(yíng)養(yǎng)是兒科學(xué)的重要內(nèi)容之一 兒童營(yíng)養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織,產(chǎn)生能量和維持各項(xiàng)生理活動(dòng)及修補(bǔ)舊組織所需要的合理膳食。,一、營(yíng)養(yǎng)的重要性,保證小兒正常的體格和神經(jīng)心里發(fā)育為成年后健康奠定良好基礎(chǔ),,二、小兒營(yíng)養(yǎng)與代謝特點(diǎn),生長(zhǎng)發(fā)育迅速,所需能量和各種營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)多新陳代謝旺盛小兒對(duì)多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)備能力差,攝入不足易導(dǎo)致缺乏小兒的消化能力不健全,易致消化功能紊亂
2、,,三、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)(dietary reference intakes),1.平均需要量EAR estimated average requirement2.推薦攝入量RNI recommended nutrient intake3.適宜攝入量AI adequate intake4.可耐受最高攝入量UL tolerable upper intake level,,,第一節(jié)、小兒營(yíng)養(yǎng)
3、基礎(chǔ),營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi),蛋白質(zhì) 宏量營(yíng)養(yǎng)素 脂類(lèi) (產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素) 碳水化合物 常量元素營(yíng)養(yǎng)素 礦物質(zhì) 微量營(yíng)養(yǎng)素 微量元
4、素 維生素 膳食纖維 水,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、能量代謝,1.能量單位:KJ kcal 1KJ=0.239kcal 1kcal=4.184KJ2.三
5、大供能營(yíng)養(yǎng)素:蛋 白 質(zhì):16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物:16.8KJ/g(4kcal/g)脂 肪:37.8KJ/g(9kcal/g),,基礎(chǔ)代謝食物的熱力作用(For thermic effect of food,TEF)活動(dòng)所需 (For physical activity)生長(zhǎng)所需 (For growth)排泄消耗 (For excreta),3.小兒對(duì)能量需要的五個(gè)方面,,為以上
6、5個(gè)方面的總和 嬰兒每日需460KJ(110kcal)/kg ·d 以后每增3歲減42KJ(10kcal)/kg ·d,4.每日所需總能量,,二、宏量營(yíng)養(yǎng)素,蛋白質(zhì)(protein)脂肪(fat)碳水化物(carbohydrate),,蛋白質(zhì)的主要功能是合成機(jī)體的組織和細(xì)胞合成各種酶、激素、抗體、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等含氮物質(zhì),參與并調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)重要的生理機(jī)能產(chǎn)能 人體每天所需能量大約10-15%
7、(嬰兒8%)來(lái)自蛋白質(zhì),1.蛋白質(zhì)1.1 蛋白質(zhì)的功能,,組成蛋白質(zhì)的基本單位:氨基酸 人體蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成必需氨基酸:組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有些不能在人體內(nèi)合成,必須從食物中獲得,這類(lèi)氨基酸被稱(chēng)為必需氨基酸.小兒的必需氨基酸包括9種:賴(lài)氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、組氨酸,1.2蛋 白 質(zhì) 組 成,,每日必需氨基酸的平均需要量(mg/kg),,優(yōu)質(zhì)蛋白:食物蛋白質(zhì)中必需氨基
8、酸含量越多,且比例合適,利用率越高,此種蛋白質(zhì)被稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白或完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生物價(jià)值:指機(jī)體利用必需氨基酸在體內(nèi)合成的自身蛋白質(zhì)與吸收的蛋白質(zhì)的比例。如氨基酸配合的比例適當(dāng),為機(jī)體最大限度地利用,則生物價(jià)值高,配合比例不當(dāng),生物價(jià)值低。,,人體對(duì)蛋白質(zhì)的需要除了總量外,還要求各種氨基酸間的比例必須符合人體要求,才能為機(jī)體所充分利用.實(shí)際上各種食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式,但幾種食物混合食用,即可使必需氨基酸的種類(lèi)和數(shù)量相
9、互補(bǔ)充,使之更接近人體的需要,從而可提高食物的生物價(jià)值,1.3蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用,,嬰兒1.5-2g/kg·d(母乳喂養(yǎng))或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng)) 1歲以后逐漸減少,直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例: 乳類(lèi)食物(優(yōu)質(zhì)蛋白)8% 混合膳食 10-15%在嬰幼兒膳食中,動(dòng)物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半(50%),1.4 蛋白質(zhì)
10、的推薦攝入量,,脂肪是提供機(jī)體能量的重要營(yíng)養(yǎng)素。 飽和脂肪酸 長(zhǎng)鏈脂肪酸(多數(shù))脂肪酸 不飽和脂肪酸 短鏈脂肪酸(少數(shù)),2.脂肪,,供給能量:脂肪是提供機(jī)體能量的重要營(yíng)
11、養(yǎng)素。提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機(jī)械的保護(hù)作用其他:增加菜肴的美味,促進(jìn)食欲,增加飽腹感, 具有內(nèi)分泌功能,2.1脂肪的功能,,有些不飽和脂肪酸在體內(nèi)不能合成,缺乏時(shí)會(huì)影響人體的正常機(jī)能,表現(xiàn)為皮膚角化、傷口愈合不良、生長(zhǎng)停滯、心肌收縮力降低、免疫功能下降和血小板凝集障礙等。這些脂肪酸被稱(chēng)為必需脂肪酸 亞油酸 linoleic acid 種類(lèi) 亞麻酸
12、 lionlenic acid 花生四烯酸 Arachidonic acid,,2.2 必需脂肪酸,,嬰幼兒需要量4~6g/kg·d,6歲以上為2~3 g/kg·d 脂肪供能在膳食總熱量中的比例 嬰兒期(以乳類(lèi)為主食)脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的45%(35-50%) 年長(zhǎng)兒(混合膳食)脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的25-30% 必需脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的1-3%
13、,2.3 每日脂肪需要量,,,是食物中的重要成分之一,是人體最 主要的供能物質(zhì)。 單糖:葡萄糖、果糖、半乳糖 碳水化合物 雙糖:乳糖、麥芽糖、蔗糖 多糖:淀粉,3.碳水化合物,產(chǎn)生能量 碳水化合物是供給人體能量的主要物質(zhì). 構(gòu)成細(xì)胞和組織傳遞信息其他,3.1
14、碳水化物的功能,,嬰兒每日每公斤需10~12g,兒童8~10g碳水化物供能占總能量的50~60%,3.2碳水化物的供給量,,4.三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素間的相互關(guān)系(1),三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素除其特有的生理作用外,均可產(chǎn)生熱能。在總熱能供應(yīng)中,應(yīng)以碳水化物為主,其次是脂肪;蛋白質(zhì)主要是供新生和修補(bǔ)組織之用。它們之間需有一定的比例,否則將會(huì)發(fā)生代謝紊亂,給機(jī)體帶來(lái)?yè)p害。這是因?yàn)椋孩僦敬x與碳水化物有密切關(guān)系,在供給的總熱量中,如脂肪供應(yīng)過(guò)多而碳水化物
15、不足,由于脂肪氧化過(guò)多而產(chǎn)生大量酮體,后者如超出機(jī)體所利用的能力則可發(fā)生酮癥酸中毒;②如熱量充足(主要為碳水化物和脂肪供應(yīng)),可減少蛋白質(zhì)作為供熱的消耗,而使體內(nèi)氮貯存增加,發(fā)揮其新生和修補(bǔ)組織的作用,即碳水化物和脂肪對(duì)蛋白質(zhì)的庇護(hù)作用;,,三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素間的相互關(guān)系(2),③如單純提高熱量(碳水化物過(guò)多)而蛋白質(zhì)過(guò)少(未達(dá)最低需要量),仍然發(fā)生負(fù)氮平衡,只是程度較輕。小兒表現(xiàn)為虛胖樣或有水腫,肌肉松軟,且易感染;④總熱量和蛋白質(zhì)均不足
16、時(shí)(未達(dá)最低需要量),可使內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪等)的消耗更為增多,負(fù)氮平衡更為嚴(yán)重,可很快發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良;⑤在總熱量不足時(shí)若只提高蛋白質(zhì)的供給量,因多數(shù)蛋白質(zhì)用于熱量的供應(yīng),故仍要發(fā)生氮的負(fù)平衡,并加重肝、腎的負(fù)擔(dān)。又因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的特殊動(dòng)力作用較大,機(jī)體耗熱增加。因此只有當(dāng)熱量供應(yīng)達(dá)到最低需要量以上時(shí),增加蛋白質(zhì)的量,才能有好的效果。故三者必須有合適的比例,各自的作用才能充分發(fā)揮。,,(二)非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維生素礦物質(zhì)水膳食纖維
17、,,1.維生素,按溶解性分為脂溶性維生素: V-A V-D V-E V-K水溶性維生素: V-C B族維生素,,1.1 維生素的共同特點(diǎn),維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類(lèi)有機(jī)物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供
18、熱量,也不是機(jī)體的構(gòu)成成分少量的維生素即能滿(mǎn)足機(jī)體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分,,1.2 脂溶性維生素特點(diǎn),改變復(fù)合分子和細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲(chǔ)存,不需每天供應(yīng)排泄緩慢,缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲,過(guò)量易致中毒,,1.3 水溶性維生素特點(diǎn),主要參與輔酶的形成有高度的分子特異性,沒(méi)有前體
19、易溶于水,其多余部分可迅速?gòu)哪蛑信判?不易儲(chǔ)存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過(guò)量一般不發(fā)生中毒,,種類(lèi) 作 用 來(lái) 源,脂溶性維生素的作用及來(lái)源,維生素A,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收,維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育,維生素
20、D,維生素K,維生素E,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持上皮組織的完整性,增加皮膚和粘膜的抵抗力,間接防止細(xì)菌侵襲;為形成視紫質(zhì)所必需的成分,并有促進(jìn)免疫力的功能,肝、牛乳、奶油、魚(yú)肝油;其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄,魚(yú)肝油、肝、蛋黃;人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成,由肝臟利用、合成凝血酶原,保護(hù)不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊,提高細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,各種植物油中,尤以紅花油、玉米油含量多,易被破壞,肝、蛋、豆
21、類(lèi)、青菜;一部分維生素K由腸內(nèi)細(xì)菌合成,,水溶性維生素的作用及來(lái)源,,,水溶性維生素的作用及來(lái)源(續(xù)表),,,2.礦物質(zhì)(元素),基本元素 C H O N宏量元素(常量元素)含量超過(guò)體重的 萬(wàn)分之一 Ca P Mg Na K Cl S 微量元素 含量少于體重的萬(wàn)分之一 14種 Zn Cu I F Mn Se,,3. 水,每日水的需
22、要量:嬰兒為150ml/kg,以后每增3歲減25ml/kg,,4. 具有生理功能的膳食纖維,纖維素半纖維素木質(zhì)素果膠,,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng),乳類(lèi)是嬰兒的主要食品 喂養(yǎng)方式分為:母乳喂養(yǎng) breast feeding人工喂養(yǎng) bottle feeding部分母乳喂養(yǎng)(混合喂養(yǎng)),,一、母乳喂養(yǎng) 4~6個(gè)月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng),(一)乳汁的合成與分泌1、泌乳生理2、影響乳汁分泌的主要
23、因素 乳母情緒 哺乳方式 嬰兒的吸吮力 乳母的健康狀況,,(二)人乳的成分,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,人乳按時(shí)間 分為: 初 乳:產(chǎn)后4天以?xún)?nèi)的乳汁稱(chēng)~ 過(guò)渡乳:產(chǎn)后5~10天的乳汁稱(chēng)~ 成熟乳:產(chǎn)后11~9個(gè)月的乳汁稱(chēng)~ 晚 乳:產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁稱(chēng)~,,1、各期人乳的成分(g/L),,,2、各期乳汁的特點(diǎn),初乳:量少(10-40ml/次),質(zhì)
24、稠色黃,比重較高,含有較多的蛋白質(zhì)(主要為免疫球蛋白),故加熱后易凝固,并含初乳小體(充滿(mǎn)脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞)。V-A、牛磺酸和礦物質(zhì)含量豐富,脂肪含量較低。過(guò)渡乳:每日總量有所增加,含脂肪最高,蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳:泌乳量明顯增加,每日總量可達(dá)700~1000ml,蛋白質(zhì)含量進(jìn)一步減少。晚乳:每日泌乳總量和營(yíng)養(yǎng)成分都較少。 **各期乳汁中乳糖含量變化不大。,,3、各部人乳的成分(
25、g/L),,4、人乳與牛乳營(yíng)養(yǎng)成分比較(一),甲型乳糖為主能促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng),易發(fā)生消化不良,乙型乳糖為主(90% )能促進(jìn)雙岐桿菌和乳酸桿菌生長(zhǎng),把乳糖分解為乳酸,抑制大腸桿菌生長(zhǎng),不易發(fā)生消化不良,,碳水化合物,短鏈脂肪酸為主大少,長(zhǎng)鏈脂肪酸為主小多,對(duì)腸胃刺激亞油酸含量,脂肪,4:1凝塊大、不易消化少(人乳的1/30~1/10),1 : 4細(xì)小、易消化較高(425mg/L),酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝塊牛磺
26、酸,蛋白質(zhì),牛乳,人乳,,,,,,人乳與牛乳營(yíng)養(yǎng)成分比較(二),含酶量少、加熱后活力喪失,含較多的淀粉酶和脂肪酶,,酶,較高大>2:1(30/9.28mmol / L)低 10%較低 <40%,較低小2:1(8.5/3.52mmol / L)較高 50%較高 62%,電解質(zhì)濃度緩沖力Ca / P鐵吸收率鋅吸收率,礦物質(zhì),較少較多,較多,初乳中更為豐富少(牛乳的1/4),V-A
27、、C、D、EV-K,維生素,牛乳,人乳,,,,,,,5、人乳的免疫成分,人乳的一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)是它能為嬰兒提供較多的免疫因子1、分泌型 IgA (SIgA)2、乳鐵蛋白 是人乳中重要的非特異性防御機(jī)制3、溶菌酶 補(bǔ)體 雙岐因子4、細(xì)胞成分 巨噬細(xì)胞為主,其余為淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞,,(三)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜(1:3:6),含較豐富的維生素,礦物質(zhì)吸收好.適合嬰兒
28、生長(zhǎng)發(fā)育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良發(fā)生率低母乳含多種免疫成分,可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力母乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加,溫度及泌乳速度適宜,直接喂哺簡(jiǎn)單易行,經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便、省時(shí)省力.并可通過(guò)哺乳刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復(fù)潮,有利于計(jì)劃生育增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流,有利于嬰兒的心理和社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育,,(四)哺乳要點(diǎn),1、產(chǎn)前準(zhǔn)備:做好充足的心理準(zhǔn)備,保持良好的健康狀態(tài),合理營(yíng)養(yǎng),睡眠充足,
29、并做好乳房護(hù)理。2、產(chǎn)后盡量早開(kāi)奶,在嬰兒早期提倡按需哺乳,每次哺乳時(shí)間不超過(guò)15~20分鐘。3、每次哺乳應(yīng)將乳房中的乳汁吸凈,否則乳汁的貯留將會(huì)減少乳汁的分泌量。4、哺乳后要幫助嬰兒將胃中的空氣呃出5、哺乳后一般應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位,以防嘔吐后造成窒息。6、乳兒吸吮時(shí)能聽(tīng)到吞咽聲音,哺乳后能安靜入睡,體重按正常速度增長(zhǎng),即表明乳量充足。,,(五)不宜哺乳的母親,凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功
30、能不全等),及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時(shí),可將乳汁擠出,經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌,,(六)斷乳期,斷乳期是一個(gè)從完全依靠乳類(lèi)喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到多元化食物的過(guò)程。隨著嬰兒的長(zhǎng)大,母乳已不能滿(mǎn)足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,同時(shí)嬰兒的各項(xiàng)生理機(jī)能也可逐步適應(yīng)非流質(zhì)食物。因此,一般主張應(yīng)在生后4~6個(gè)月開(kāi)始添加輔食,進(jìn)入斷乳期,為完全斷乳作準(zhǔn)備。斷乳的時(shí)間一般在1歲左右,但必須有一個(gè)過(guò)渡階段。在此階段逐漸減少
31、哺乳次數(shù),增加輔助食品,使小兒逐漸適應(yīng)。否則易引起小兒不適,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足,消化不良,甚至營(yíng)養(yǎng)不良,影響生長(zhǎng)發(fā)育,,二、混合喂養(yǎng)(部分母乳喂養(yǎng)),母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。<6個(gè)月的嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時(shí)母乳哺喂次數(shù)一般不變,每次先喂母乳,將乳房吸空后再補(bǔ)充乳品或代乳品——稱(chēng)補(bǔ)授法。有利于母乳分泌。補(bǔ)授的乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按時(shí)哺喂,可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)
32、——稱(chēng)代授法。此時(shí)母親應(yīng)將乳汁擠出或用吸奶器吸空,以保持乳汁分泌。吸出的母乳如保存較好,煮沸后仍可哺喂。,,三、人工喂養(yǎng),6個(gè)月以?xún)?nèi)小兒,由于各種原因母親不能親自哺喂嬰兒時(shí),可采用其它動(dòng)物乳或其它代乳品喂哺嬰兒,稱(chēng)之為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營(yíng)養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差別,而且還要經(jīng)過(guò)一定的消毒過(guò)程才能給嬰兒哺喂,因此除非萬(wàn)不得已,不宜采用人工喂養(yǎng)。一般說(shuō)來(lái),生長(zhǎng)發(fā)育快的動(dòng)物,乳汁中營(yíng)養(yǎng)素的含量也較高。牛乳是最常用的代乳品。,,(
33、一)人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)(以牛奶為例),蛋白質(zhì)供能比例過(guò)大蛋白質(zhì)含量雖高,但以酪蛋白為主,且?;撬嵘佟V绢w粒大,且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少,且以甲型乳糖為主。含礦物質(zhì)多,但吸收率低。缺乏各種免疫因子(最突出的缺點(diǎn))。易被細(xì)菌污染,須消毒后才可食用。食用不方便。,,(二)奶方的配制,獸乳的主要營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)盡可能與人乳相仿,并保持無(wú)菌和易于消化。現(xiàn)以牛乳為例,按以下方法進(jìn)行適當(dāng)配制1、稀釋 稀釋程度與小兒的月齡有關(guān)。
34、生后不滿(mǎn)2周可采用2:1奶,以后逐漸過(guò)渡到3:1或4:1奶,滿(mǎn)月后即可用不稀釋的全奶。2、加糖 牛奶中碳水化物濃度低,加糖以改變?nèi)螽a(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例,利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸 可達(dá)到滅菌的要求,并能使奶中的蛋白質(zhì)變性,使之在胃中不易凝成大塊。但煮沸后易失去奶香,酶及維生素易受破壞。,,(三)奶量的計(jì)算,按乳兒每天所需的總能量和總液體量來(lái)計(jì)算奶量。每100ml牛奶的能量為65 kcal,每
35、天需總液體量150ml/kg,能量110kcal/ kg。 如有一4個(gè)月小兒,其每日需8%糖牛奶量及水量各多少?體重6 kg(3kg+0.7 kg× 4)每天需能量 110 kcal / kg × 6kg =660 kcal8%糖牛奶熱量約為 (65 kcal + 4 kcal × 8 g) 100 kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml(660/100 × 100)每
36、天需加水240 ml( 150ml/kg × 6 kg- 660ml),,(四)牛乳制品及其它代乳品,全脂奶粉脫脂乳蒸發(fā)乳甜煉乳酸牛奶蛋白乳奶糊配方奶黃豆制品 豆?jié){,,四、輔助食品(斷乳期食品),對(duì)4個(gè)月以上的小兒,單純母乳喂養(yǎng)往往不能滿(mǎn)足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要,即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限,不能單靠增加牛乳量來(lái)滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需要。一般說(shuō)來(lái),當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml或每次的奶量達(dá)200ml以上時(shí),即應(yīng)添加
37、輔助食品,以保障小兒的健康。,,(一)添加輔助食品的目的,補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的不足改變小兒食物的質(zhì)量以滿(mǎn)足其生理需要,并為斷乳作好準(zhǔn)備逐步培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣,,(二)輔食添加原則,4-6個(gè)月開(kāi)始按照以下原則逐步添加輔食少——多稀——稠細(xì)——粗一種——多種,,第三節(jié) 一歲后小兒的膳食,1歲以上小兒的膳食,無(wú)論是食物的性質(zhì)或數(shù)量與乳兒都有明顯的差別。1歲以上的小兒多數(shù)已能適應(yīng)一日3餐加點(diǎn)心的膳食安排。 1~2歲
38、小兒每日能量的供給量為4.6MJ( 1100kcal),2~3歲為5.0MJ ( 1200kcal)。 蛋白質(zhì)每日40g左右,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的1/3~1/2 三大供能物質(zhì)產(chǎn)能比例約為:蛋白質(zhì)10~15%,脂肪25~30%,碳水化物50~60% 各餐供能比例約為:早餐25%,午餐35%,點(diǎn)心10%,晚餐30%。,,膳食調(diào)查,兒童的膳食調(diào)查是從兒童每日攝入食物種類(lèi)的數(shù)量中計(jì)算所攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。然后參照國(guó)
39、家規(guī)定的相應(yīng)年齡兒童的營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn),分析其膳食平衡狀況。,,第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,全面的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查包括膳食調(diào)查體格檢查及體格發(fā)育評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查,,(一)膳食調(diào)查方法,1、稱(chēng)重法2、記帳法3、詢(xún)問(wèn)法,,(二)膳食調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià),無(wú)論采用何種調(diào)查方法均從總能量供給、蛋白質(zhì)攝入水平與優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例、三大產(chǎn)能物質(zhì)的產(chǎn)能比例來(lái)評(píng)價(jià)。 一般全日攝入食物的總能量和蛋白質(zhì)均應(yīng)達(dá)供給量的80%以上,且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的50%,
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